Crescimento e desenvolvimento e seus determinantes ambientais e biológicos

Neves, Kelly da Rocha; Morais, Rosane Luzia de Souza; Teixeira, Romero Alves; Pinto, Priscilla Avelino Ferreira

doi:10.1016/j.jped.2015.08.007

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (3) • May-Jun 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.08.007 copiar

Crescimento e desenvolvimento e seus determinantes ambientais e biológicos^☆ ☆ Como citar este artigo: da Rocha Neves K, de Souza Morais RL, Teixeira RA, Pinto PA. Growth and development and their environmental and biological determinants. J Pediatr (Rio J). 2016;92:241-50.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Investigar o crescimento e desenvolvimento cognitivo/linguagem de crianças e seus determinantes ambientais e biológicos.

Método

Estudo transversal, correlacional preditivo, com todas as 92 crianças entre 24-36 meses, frequentadoras da rede municipal de educação infantil de uma cidade no Vale do Jequitinhonha, ano 2011. Traçou-se o perfil econômico utilizando-se o questionário da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. O perfil sociodemográfico e saúde materno-infantil por questionário próprio. Elegeu-se o indicador estatura/idade para representar o crescimento. O desenvolvimento cognitivo/linguagem foi avaliado por meio do Bayley Scale of Infant and Toddler Development. Avaliou-se os ambientes educacionais pelo Infant/Toddler Environment Scale, e o ambiente domiciliar pelo Home Observation for Measurement of the Environment. Aferiu-se a qualidade da vizinhança através de questionário próprio. Foram realizadas análises de regressão linear multivariada.

Resultados

As famílias eram predominantemente da classe D com baixa escolaridade dos pais. A prevalência de déficit de estatura foi 14,1%; desenvolvimento abaixo da média na linguagem 28,6% e cognitivo 28,3%. As instituições educacionais classificaram-se como inadequadas e 69,6% dos domicílios como de risco para o desenvolvimento. Aspectos como, disponibilidade de praças e farmácias e segurança foram aspectos de pior pontuação no ambiente vizinhança. Variáveis biológicas demonstraram maior associação com o crescimento e variáveis ambientais ao desenvolvimento.

Conclusão

Observou-se elevado déficit de estatura e de resultados abaixo da média para desenvolvimento cognitivo/linguagem entre as crianças participantes. Fatores ambientais e biológicos relacionaram-se tanto ao crescimento quanto ao desenvolvimento. Entretanto, variáveis biológicas demonstraram maior associação com o crescimento e variáveis ambientais com o desenvolvimento.

Keywords
Failure to thrive; Child development; Child health

Variáveis	Categorias	N° (92)	%
Gênero	Masculino	53	57,6
	Feminino	39	42,4
Escolaridade paterna	Analfabeto ou primário incompleto	13	16,5
	Primário completo	31	39,2
	Primeiro grau completo	27	34,2
	Segundo grau completo	8	10,1
Escolaridade materna	Analfabeto ou primário incompleto	5	5,6
	Primário completo	31	34,4
	Primeiro grau completo	29	32,2
	Segundo grau completo	20	22,2
	Superior completo	5	5,6
Classe econômica	C1	15	16,3
	C2	33	35,9
	D	39	42,4
	E	5	5,4
Tipo de família	Mononuclear^a a Mononuclear: mãe e filhos.	19	20,6
	Nuclear^b b Nuclear: pai, mãe e filhos.	39	42,4
	Nuclear expandida^c c Nuclear expandida: pai, mãe, filhos e outros.	10	10,9
	Mononuclear expandida I^d d Mononuclear expandida I: mãe, filhos e outros.	24	26,1
Idade maternal	18‐30	66	71,7
	31‐47	26	28,3
N° de irmãos	0‐2	67	72,8
	≥ 3	25	27,2
N° de pessoas no domicílio	≤ 5	53	58,2
	≥ 6	38	41,8
Intercorrências na gestação	Sim	29	31,5
	Não	63	68,5
Consultas pré‐natais	< 6	51	56,7
	≥ 6	39	43,3
Idade gestacional (em semanas)	pré‐termo^e e A termo ≥ 37 semanas gestacionais.	6	6,5
	a termo^f f Pré‐termo ≤ 36 semanas gestacionais.	86	93,5
Peso ao nascer (kg)	≤ 2,5	3	3,3
	> 2,5	88	96,7
Comprimento ao nascer	< Percentil 3^g g Baseado na curva de crescimento segundo a Organização Mundial de Saúde.	9	10,2
	> Percentil 3^g g Baseado na curva de crescimento segundo a Organização Mundial de Saúde.	79	89,8
Aleitamento materno	sim	91	98,9
	não	1	1,1
Aleitamento exclusivo (meses)	< 6	57	61,9
	≥ 6	35	40,2
Doenças crônicas	Sim	45	48,9
	Não	47	51,1
Doenças infecciosas	Sim	48	53,3
	Não	43	46,7
Internações	Sim	22	23,9
	Não	70	76,1

Indicadores	Pontos de Coorte	Classificação	N (92)	%
Antropométricos ^a a Padrão de referência da Organização Mundial de Saúde.
Peso/Idade	Escore‐Z
	<–3	Muito baixo peso para idade	0	0
	–3├–2	Baixo peso para idade	2	2,2
	–2 ├ +2	Peso adequado para idade	89	96,7
	≥ +2	Peso elevado para idade	1	1,1
Peso/Estatura	Escore‐Z
	<–3	Magreza acentuada	0	0
	–3├ –2	Magreza	0	0
	–2├ +1	Eutrofia	87	94,4
	+1├ +2	Risco de sobrepeso	1	1,1
	+2┤ +3	Sobrepeso	2	2,2
	> +3	Obesidade	2	2,2
Estatura/Idade	Escore‐Z
	<–3	Muito baixa estatura para idade	1	1,1
	<–2	Baixa estatura para idade	13	14,1
	≥ +2	Estatura adequada para idade	78	84,7
IMC/Idade	Escore‐Z
	<–3	Magreza acentuada	0	0
	≥–3 <–2	Magreza	0	0
	–2├ +1	Eutrofia	57	61,9
	+1├ +2	Risco de sobrepeso	26	28,2
	+2├ +3	Sobrepeso	7	7,6
	≥ +3	Obesidade	2	2,1

Desenvolvimento ^b b Segundo escala Bayley III. (média e DP)
Linguagem (8,77 ± 1,95)	Escore balanceado^c c Escore balanceado, média esperada, 10 ± 3 pontos.		(91)^e e Uma criança recusou‐se a participar do BAYLEY domínio linguagem.
	<7	Abaixo da média	26	28,6
	7 a 13	Média	65	71,4
	>13	Acima da média	0	0
Cognitivo (98,8 ± 9,1)	Escore composto^d d Escore Composto, média esperada, 100 ± 15 pontos.
	<85	Abaixo da média	26	28,3
	115 a 85	Média	65	70,7
	>115	Acima da média	1	1,1

Variáveis	N(92)	%	Faixa de referência da escala (ordinal)	Mínimo/Máximo	Mediana
Vizinhança (Infraestrutura) ^a a Instrumento de elaboração própria: quanto maior a pontuação, melhor a qualidade.
Rede de esgoto
Sim	77	83,7	‐	‐	‐
Não	15	16,3	‐	‐	‐
Energia elétrica
Sim	91	98,9	‐	‐	‐
Não	1	1,1	‐	‐	‐
Água tratada
Sim	90	97,8	‐	‐	‐
Não	2	2,2	‐	‐	‐
Coleta de lixo
Sim	82	89,1	‐	‐	‐
Não	10	10,9	‐	‐	‐
Rua pavimentada
Sim	71	77,2	‐	‐	‐
Não	21	22,8	‐	‐	‐
Vizinhança (Qualidade Serviços) ^a a Instrumento de elaboração própria: quanto maior a pontuação, melhor a qualidade.
Creche pública	‐	‐	0‐2	1‐2	2
Estratégia de Saúde da Família	‐	‐	0‐2	0‐2	2
Pracinha	‐	‐	0‐2	0‐2	0
Parquinho	‐	‐	0‐2	0‐2	0
Mercearia ou venda	‐	‐	0‐2	0‐2	2
Farmácia	‐	‐	0‐2	0‐2	0
Escore global	‐	‐	0‐12	2‐10	6
Vizinhança ^a a Instrumento de elaboração própria: quanto maior a pontuação, melhor a qualidade.
Atividades institucionais	‐	‐	0‐12	0‐11	6
Interação e confiança	‐	‐	0‐12	0‐12	6
Interação e retaliação	‐	‐	0‐6	0‐6	4
Assistência à criança	‐	‐	0‐12	2‐12	10
Qualidade da vizinhança	‐	‐	0‐16	3‐14	9
Mobilidade	‐	‐	0‐4	0‐4	4
Segurança			0‐5	0‐5	2
Desordem social	‐	‐	0‐4	0‐4	2
Escore global	‐	‐	0‐113	37‐81	58
Ambiente da casa (HOME)
Responsividade	‐	‐	0‐11	3‐11	7,00
Aceitação	‐	‐	0‐8	1‐8	6,00
Organização	‐	‐	0‐6	0‐6	4,00
Materiais de aprendizagem	‐	‐	0‐9	1‐8	4,00
Envolvimento dos pais	‐	‐	0‐6	0‐5	2,00
Variedade de experiência	‐	‐	0‐5	0‐4	2,00
Escore global	‐	‐	0‐45	14‐38	23,00^b b Ambiente de risco para o desenvolvimento infantil segundo o HOME.
Ambiente da educação infantil (ITERS‐R)
Espaço e mobiliário	‐	‐	0‐7	2,0‐3,1	2,3^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Rotinas de cuidado pessoal	‐	‐	0‐7	1,0‐2,5	2,0^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Falar e compreender	‐	‐	0‐7	1,0‐3,7	2,5^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Atividades	‐	‐	0‐7	1,12‐2,88	1,94^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Interação equipe e criança	‐	‐	0‐7	1,0‐4,75	2,62^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Estrutura do programa	‐	‐	0‐7	1,0‐4,34	2,16^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Interação pais e equipe	‐	‐	0‐7	1,29‐2,57	1,78^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.
Escore global	‐	‐	0‐7	1,34‐3,23	2,17^c c Qualidade inadequada segundo o segundo o HOME.

	Variáveis	Univariada		Multivariada
		β	p	β	p
Estatura por idade (escore‐Z)				(R² = 0,165)
	Qualidade dos serviços	0,174	0,162	‐	‐
	Mobilidade	–0,159	0,131	‐	‐
	Escore global HOME	0,263	0,011^a a p ≤ 0,05.	0,101	0,318
	Abandono do pai	–0,166	0,112	‐	‐
	Presença do pai em casa	0,182	0,082	‐	‐
	Número de irmãos	–0,265	0,010^a a p ≤ 0,05.	–0,167	0,146
	Número de pessoas na casa	–0,309	0,003^a a p ≤ 0,05.	–0,208	0,096
	Idade gestacional	0,244	0,018^a a p ≤ 0,05.	0,048	0,649
	Peso ao nascimento	0,467	<0,001^a a p ≤ 0,05.	0,355	0,004^a a p ≤ 0,05.
	Comprimento ao nascimento	0,292	0,005^a a p ≤ 0,05.	–0,139	0,268
	Consulta pré‐natal	0,341	0,001^a a p ≤ 0,05.	0,215	0,027^a a p ≤ 0,05.
	Aleitamento independente do regime	–0,269	0,009^a a p ≤ 0,05.	–0,134	0,187
	Aleitamento exclusivo	–0,238	0,022^a a p ≤ 0,05.	–0,137	0,187
Linguagem expressiva				(R² = 0,479)
	Infraestrutura	0,210	0,002^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,267	0,022^a b At-risk environment for child development according to HOME.
	Serviços e conveniência	–0,054	0,609	‐	‐
	Qualidade dos serviços	0,111	0,057	‐	‐
	Interação e confiança	0,305	0,003^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,304	0,006^a b At-risk environment for child development according to HOME.
	Desordem social	–0,232	0,036^a b At-risk environment for child development according to HOME.	–0,173	0,115
	Escore global HOME	0,376	< 0,001^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,312	0,008
	Escolaridade da mãe	0,142	0,181	‐	‐
	Número de irmãos	–0,138	0,189	‐	‐
	Número de pessoas na casa	–0,191	0,070	‐	‐
	Nível socioeconomics	–0,190	0,070	‐	‐
	Peso ao nascimento	0,211	0,045^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,240	0,076
	Comprimento ao nascimento	0,231	0,030^a b At-risk environment for child development according to HOME.	–0,114	0,454
	Consulta pré‐natal	0,224	0,034^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,093	0,415
	Idade em meses	0,330	0,001^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,417	< 0,001^a b At-risk environment for child development according to HOME.
	Escore global do questionário sobre vizinhança	0,255	0,015^a b At-risk environment for child development according to HOME.	–0,204	0,131
Desenvolvimento cognitivo				(R² = 0,295)
	Infraestrutura	0,358	< 0,001^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,222	0,077
	Qualidade dos serviços	0,160	0,199	‐	‐
	Atividades institucionais frequentadas	0,173	0,098	‐	‐
	Segurança da vizinhança	–0,335	0,001^a b At-risk environment for child development according to HOME.	–0,145	0,205
	Desordem social	–0,228	0,039^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,040	0,715
	Escore global HOME	0,454	< 0,00^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,385	0,001^a b At-risk environment for child development according to HOME.
	Escolaridade paterna	0,294	0,008^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,077	0,475
	Escolaridade materna	0,215	0,041^a b At-risk environment for child development according to HOME.	–0,060	0,607
	Nível socioeconomics	–0,227	0,029^a b At-risk environment for child development according to HOME.	–0,085	0,447
	Idade gestacional	0,127	0,227^a b At-risk environment for child development according to HOME.	‐	‐
	Comprimento ao nascimento	0,252	0,017^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,134	0,225
	Doenças infecciosas	0,210	0,044^a b At-risk environment for child development according to HOME.	0,063	0,541

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:rosanesmorais@gmail.com (R.L. de Souza Morais).

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Resumo

Objetivo

Método

Resultados

Conclusão

Crescimento e desenvolvimento e seus determinantes ambientais e biológicos^☆ ☆ Como citar este artigo: da Rocha Neves K, de Souza Morais RL, Teixeira RA, Pinto PA. Growth and development and their environmental and biological determinants. J Pediatr (Rio J). 2016;92:241-50.