Aplicação da estimulação tátil-cinestésica em neonatos
               prematuros: análise sistemática

Pepino, Vanessa C.; Mezzacappa, Maria Aparecida

doi:10.1016/j.jped.2014.10.005

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Sumário

Artigo de Revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 91 (3) • May-Jun 2015 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2014.10.005 copiar

Aplicação da estimulação tátil-cinestésica em neonatos prematuros: análise sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO:

Verificar quais metodologias foram usadas por ensaios clínicos que avaliaram o efeito da estimulação tátil-cinestésica sobre o ganho de peso de neonatos prematuros e destacar as diferenças e semelhanças entre esses estudos.

FONTES DOS DADOS:

Esta análise coletou estudos de duas bases de dados, Pedro e PubMed, em julho de 2014, além de bibliografias. Dois pesquisadores avaliaram os títulos relevantes independentemente e, então, escolheram consensualmente quais estudos seriam lidos completamente e incluídos nesta análise. Foram incluídos os ensaios clínicos que estudaram a estimulação tátil ou a massagem terapêutica associada ou não à estimulação cinestésica em neonatos prematuros e avaliaram o ganho de peso após a intervenção, tiveram um grupo de controle e foram escritos em inglês, português ou espanhol.

SÍNTESE DOS DADOS:

Foram encontrados 520 títulos e foram selecionados 108 para leitura. Os estudos repetidos foram excluídos, o que resultou em 40. Desses, 31 atenderam a todos os critérios de inclusão. Há muitas diferenças na aplicação das técnicas de estimulação tátil-cinestésica entre os estudos, o que prejudica a reprodução precisa do procedimento. Além disso, muitos estudos não descreviam os eventos adversos ocorridos durante a estimulação, o procedimento feito quando esses eventos ocorriam e seu efeito sobre o resultado.

CONCLUSÕES:

Esses estudos fizeram uma contribuição relevante ao incluir a estimulação tátil-cinestésica como uma ferramenta promissora. Contudo, não houve padrão de aplicação entre eles. Estudos futuros podem aumentar o nível do rigor metodológico e descrever os eventos adversos. Isso pode permitir que outros pesquisadores tenham mais ciência do que esperar e assim estabelecer uma técnica padrão.

Neonatos prematuros; Massagem; Análise; Ganho de peso; Estimulação tátil-cinestésica

Título/Autor/Ano/Base de dados	Tamanho da amostra	Objetivos e início	Descrição da técnica	Principais variáveis	Ganho de peso medido	Descrição de eventos adversos durante o procedimento	Resultados que atingiram relevância estatística
Efeitos do tratamento sobre o desenvolvimento posterior de neonatos prematuros⁶ Solkoff et al., 1969 Bibliografia de artigo	Total: 20 PNM = 1.360 g PNM = 1.369 g	Verificar os efeitos imediatos e subsequentes do tratamento sobre o comportamento e desenvolvimento físico 12 horas após feitura, atribuídos aleatoriamente	5 minutos por hora, por 24 horas, 10 dias Enquanto acordado, pescoço, costas e braços do neonato foram suavemente esfregados por uma enfermeira ou assistente	1) Atividade (leitura do polígrafo, de um gravador) 2) GP 3) Temperatura 4) Respostas de sobressalto 5) Choro 6) Frequência de micção e evacuação 7) Desenvolvimento físico	Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário, no mesmo horário	Não descrito	Não avaliado estatisticamente devido ao pequeno tamanho da amostra. Aparentemente o GT estava mais ativo, chorou menos e ganhou peso mais rápido

Estimulação tátil adicional do neonato prematuro⁷ Kramer et al., 1975 Pubmed Busca 3 e Pedro	Total: 14 GT: 8 IGM = 33s PNM = 1.441 g GC: 6 IGM = 33s PNM = 1.418 g Após o início aleatório, os indivíduos foram atribuídos alternadamente a TG ou CG.	Verificar se o toque, como estimulação tátil adicional, pode resultar em desenvolvimento físico e social mais rápido e maior grau de desenvolvimento social do PI. Iniciar quando os neonatos estiverem a no mínimo 2 semanas na incubadora.	Afago suave e não rítmico na maior parte possível da pele do corpo do neonato, por uma enfermeira treinada, 48 min/dia – 2 minutos antes e 2 minutos após cada amamentação (caso de 2 em 2 horas) ou 3 minutos antes e 3 minutos depois (caso de 3 em 3 horas). Eles usam cronômetros para precisar o tempo	1) GP Diário 2) Desenvolvimento social (cronograma de desenvolvimento de Gesell) e físico (escala de Bayley) 3) Nível de cortisol plasmático	Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário. As balanças usadas para pesar os neonatos foram verificadas e calibradas uma vez por semana pelos pesquisadores com pesos da Ohaus	Não descrito	GT parece ter demonstrado um grau mais elevado de habilidade motora

Estimulação tátil e desenvolvimento comportamental entre os neonatos com baixo peso ao nascer⁸ Solkoff e Matuszak, 1975 Pubmed Busca 3	Total: 11 GT: 6 IGM = 31,2s PNM = 1.375,3 g GC: 5 IGM = 31s PNM = 1.564,5 g	Verificar o efeito da ET sobre o GP e sobre o comportamento por meio da escala de avaliação comportamental neonatal. A faixa etária para início da estimulação foi 14 dias.	7 1/2 min de movimentos adicionais, por 10 dias, na forma de carícias, durante as 16 horas/dia, total de 1.200 minutos Feita por 2 enfermeiras	1) Comportamento temperamental, de reflexo e social “prematuro” n–Escala de avaliação comportamental neonatal 2) GP	Não descrito	Não descrito	Não avaliado estatisticamente devido ao pequeno tamanho da amostra

Os efeitos da estimulação tátil e cinestésica sobre o desenvolvimento neonatal em neonatos prematuros³ White e Labarba, 1976 Pubmed Busca 2, 3, 5 e 6	Total: 12 GT: 6 IGM = 34,3s PNM = 1.910 g GC: 6 IGM = 34,2s PNM = 1.911 g	Investigar alguns efeitos imediatos, como GP, do desenvolvimento de neonatos com baixo peso ao nascer que receberam ETC em um berçário normal. Início após 48 horas de idade	Períodos de 15 minutos a cada hora por 4 horas consecutivas, por 10 dias. Acariciar pescoço, ombros, braços, pernas, peito e costas do neonato e EC. Feita por um pesquisador	1) GP, número de amamentações, quantidade de fórmula ingerida 2) Temperatura corporal 3) FC, RR 4) Frequência de micção e evacuação	Todos os neonatos foram pesados rotineiramente 3 dias por semana pela equipe do berçário.	Não descrito	1) GT: efeito da estimulação foi maior GP (p < 0,05) e interação estimulação x dias (p < 0,001) TG: Maior quantidade de ingestão de fórmula (p < 0,025) GT: menor quantidade de amamentações/dia (p < 0,05)

Efeitos da estimulação tátil e cinestésica sobre neonatos prematuros⁹ Rausch, 1981 Pubmed Busca 2, 3, 5 e 6	Total: 40 GT: 20 GC: 20 PN = 1.000-2.000 g Não randomizado	Determinar os efeitos de uma dieta de 10 dias de ETC com ingestão calórica, evacuação e GP. Início às 24-48 horas de idade	15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semana. Feita por um pesquisador Apenas com o neonato acordado e mantendo sua posição.	1) GP 2) Número de evacuações 3) calórica	Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário.	Não descrito	2) GT: Aumento da ingestão de formula nos dias 6-10 (p < 0,0001) 3) GT: aumento da frequência de evacuação (p < 0,004)

Efeitos da estimulação tátil-cinestésica na evolução clínica e comportamento sono/vigília de neonatos prematuros²¹ Scafidi et al., 1986 Pedro	Total: 40 GT: 20 IGM = 31s PNM = 1.280 g GC: 20 IGM = 31s PNM = 1.268 g	Projetado para complementar a literatura já existente dos efeitos da ETC em PIs. Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no final de semana Por pesquisador Fase 1 e 3 na posição prona e fase 2 na posição supina	1) GP Diário 2) Ingestão de fórmula, frequência de micção, evacuação 3) FC, RR, temperatura corporal 4) Número de episódios de apneia 5) Visitas dos pais e toque 6) Escala de Brazelton 7) Comportamento sono-vigília (escala de Thomas 1975) 8) Tempo de internação	Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário.	Não descrito	1) GT melhor do que WG por dia (8 g/dia a mais (p < 0,0005) 2) Mais peso por calorias de ingestão por Kg de peso corporal 6) GT: Orientação mais estabelecida, habituação motora e gama de estados comportamentais nas Escalas de Brazelton 7) GT ficou acordado por mais tempo (p < 0,04) e ativo (p < 0,05) 8) TG teve alta 6 dias antes (p < 0,05)

Efeitos da estimulação tátil-cinestésica em neonatos prematuros¹⁰ Field et al., 1986 Pubmed Busca 2, 3, 5 e 6	Total: 40 GT:20 IGM = 31s PNM = 1.280 g 20 GC: IGM = 31s PNM = 1.268 g	Avaliar os efeitos da ETC sobre o crescimento, comportamento sono-vigília e escala de Brazelton em PIs Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semana Não sabemos quem fez a técnica	1) GP diário, ingestão de fórmula, frequência de micção e evacuação e visita dos pais 2) Tempo de internação 3) Comportamento sono-vigília 4) Escala de Brazelton 5) Parâmetros fisiológicos	Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário	Não descrito	1) GT 47% mais GP por dia (p < 0,0005) 2) GT teve alta 6 dias antes (p < 0,05) 3) GT ficou acordado e ativo por mais tempo (p < 0,04) 4) GT: orientação mais estabelecida, habituação motora e gama de estados comportamentais nas Escalas de Brazelton

Massagem de recém-nascidos prematuros para melhorar o crescimento e desenvolvimento²² Field et al., 1987 Bibliografia –Instituto de Pesquisas do Toque	Total: 40 GT = 20 GC = 20 Média geral IG = 31s PN = 1.274 g	Descrever um procedimento de massagem efetivo para facilitar GP em PIs, analisar os dados comprovando-o. Iniciar quando clinicamente estável e alimentado por mamadeira	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semana Não sabemos quem fez a técnica	1) GP Diário 2) Ingestão de fórmula e número de amamentações 3) No fim, escala de Brazelton 4) No fim, comportamento sono-vigília –registrado por 45 minutos 5) Após 6 meses: metade da amostra recebeu classificação pediátrica (peso, altura e perímetro cefálico) e escalas de Bayley do desenvolvimento infantil (1969)	Não descrito	Não descrito	1) GT mais GP diário (p < 0,0005) 3) Melhor desempenho 4) Mais ativo 5) Maior GP após 6 meses (p < 0,05), melhor desempenho (p < 0,05)

Efeitos da estimulação precoce multimodal em recém-nascidos prematuros³⁹ Benavides-González et al., 1989 Pubmed Busca 2, 5 e 6	Total: 18 IGM = 31.5 s PNM = 1.296 g GC: IGM = 32.4 s PNM = 1.211 g	Ter conhecimento de se as respostas dos PIs à estimulação complementar melhoram a organização neurocomportamental, atingiram maior GP e redução do tempo de internação	ETC durante internação: 15 minutos, 2x/dia, por 10 dias, sem tratamento no fim de semana Período 1: ET, vestibular e proprioceptiva (15 minutos) Período 2: lateral, crescente, em forma de cunha (15 minutos) Feita por 3 pessoas treinadas, 30 minutos antes da amamentação de 7 h e 10 h. Em casa: ETC + visual, estimulação auditiva por 5 minutos	1) GP Diário 2) Ingestão de fórmula 3) Tempo de internação 4) Reflexos posturais e desempenho neurocomportamental foram avaliados no momento em que a criança teve alta e um mês depois	Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário. Eles usaram apenas uma balança	Não descrito	1) GT 3,2 g/dia a mais 3) GT 3 dias a menos 4) Melhor desempenho neurocomportamental e reflexos posturais

Massagem estimula crescimento em neonatos prematuros: replicação²³ Scafidi et al., 1990 Pedro	Total: 40 GT: 20 IGM = 30 s PNM = 1.179 g CG: 20 IGM = 30 s PNM = 1.180 g Estratificação: <ou> 30 semanas IG <ou>1.100 g PN <ou> 20 dias UTIN < ou > 1.300 g no início do estudo	Destina-se a corrigir deficiências metodológicas anteriores e fornecer uma replicação de nossos estudos anteriores. Não randomizado, semanas alternativas. Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 60 minutos após não amamentação, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semana Não sabemos quem fez a técnica Nunca perca contato com a pele do neonato durante os movimentos de carícia.	1) GP Diário 2) Ingestão de fórmula, frequência de micção, evacuação 3) FC, RR, temperatura corporal 4) Número de episódios de apneia 6) Visitas dos pais e toque 7) Escala de Brazelton (dia 1 e 10) 8) Comportamento sono/vigília – filmado durante a estimulação/período sem estimulação 9) Tempo de internação	O neonato foi pesado diariamente pelo experimentador ou pesquisador assistente imediatamente antes da amamentação das 15h	Não descrito	1) GT: Maior GP diário (p < 0,003) Maior GP no período final (p < 0,001) 2) Frequência de evacuação menor no TG (p < 0,05) 7) GT apresentou melhor habituação (p < 0,05); maturidade motora (p < 0,005) e número de reflexos anormais (p < 0,001) 8) GT fase tátil: sono mais ativo, poucos períodos sem movimentação (p = 0,001) 9) 5 dias a menos (p < 0,05)

Massagem altera o crescimento e a produção de catecolaminas em recém-nascidos prematuros²⁴ Field e Schanberg, 1990 Bibliografia –Instituto de Pesquisas do Toque	Total: 40 PNM = 1.176 g IGM = 30 semanas NICU = 14 dias Randomizado	Replicar o procedimento de estimulação e os achados do estudo prévio e acrescentar várias variáveis sob a pele, como hormônio do crescimento, cortisol e atividade de catecolamina que podem fornecer mais informações sobre o relacionamento entre a ET e o GP	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 60 minutos após não amamentação, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semana Não sabemos quem fez a técnica	1) Ingestão de fórmula, GP diário 2) Frequência de micção 3) Frequência de evacuação 4) FC, RR, temperatura corporal 5) Número de episódios de apneia 6) Visita dos pais (e, caso haja toque, segurar e amamentar) 7) Comportamento sono-vigília 8) Hormônio de crescimento plasmático e cortisol 9) Noradrenalina na urina, epinefrina, dopamina, cortisol e creatinina 10) Tempo de internação	Não descrito	Não descrito	1) GT: 21% maior GP (p < 0,003) 3) melhor desempenho no agrupamento de habituação após o período de tratamento e menos tempo de sono ativo e menos caretas, bocejos e punhos cerrados 10) 5 dias a menos

Efeitos da massagem sobre neonatos prematuros expostos a cocaína²⁵ Wheeden et al., 1993 Pedro e Pubmed Busca 1 e 4	Total: 30 IGM = 29,7s PNM = 1.158,3 g IGM = 30,8s PNM = 1.265,4 g	Observar os efeitos da MT sobre o GP de PIs expostas a cocaína Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, por 10 dias. Tudo feito pelo mesmo pesquisador treinado Durante a fase de ET, nunca perca contato com a pele, faça pressão mesmo se o neonato apresentar alguma reação de cócegas	1) GP Diário 2) Ingestão de fórmula, frequência de micção, evacuação 3) FC, RR, temperatura corporal 4) Número de episódios de apneia 5) Visitas dos pais e toque 6) Escala de Brazelton 7) Complicações pós-parto	Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário.	Não descrito	1) GT maior GP, 28% a mais 2) Maior GP diário, p < 0,01 6) Escala de Brazelton: melhor maturidade motora (p < 0,005), orientação (p < 0,06) e comportamentos de estresse (p < 0,05)

Fatores que preveem quais neonatos prematuros são beneficiados pela massagem terapêutica²⁶ Scafidi et al., 1993 Bibliografia –Instituto de Pesquisas do Toque	Total: 93 IGM = 30s PNM = 1.204 g UTIN = 15 dias Peso no início do estudo = 1.353 g	Este estudo examinou as diferenças individuais quanto à identificação de neonatos e características clínicas que preveriam máximo GP em neonatos controlando e recebendo MT Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, por 10 dias; nunca perca contato com a pele ou reduza a pressão. Pesquisador assistente ou enfermeira treinada	1) GP e ingestão volumétrica e calórica 2) Frequência de micção 3) FC, RR, temperatura corporal 4) Número de apneias 5) Frequência de visitas (incluindo toque, amamentação e segurar o neonato) 6) Sono-vigília 7) Escala de Brazelton	Dados coletados das anotações de enfermeiros e pesados diariamente por um pesquisador assistente	A sessão foi interrompida devido a sinais comportamentais de estresse ou choro persistente por mais de 60 segundos contínuos	1) GT maior GP diário (p < 0,01) 2) Análises de teste t separadas foram feitas, os que ganharam mais e menos peso – 70% GT foram classificados como ganho de peso elevado e 40% de GC (p < 0,01) O que ganhou pouco peso do TG ganhou mais peso (p < 0,005)

Efeitos da estimulação tátil-cinestésica em prematuro: um ensaio clínico controlado¹⁴ Mathai et al., 2001 Pubmed Busca 1, 2, 3, 4, 5 e 6	Total: 45 GT: 25 IGM = 34,6s PNM = 1.598 g GC: 23 IGM = 34,3s PNM = 1.588 g Alocação sistemática não randomizada	Determinar os efeitos da ETC em PIs sobre os parâmetros fisiológicos, crescimento físico e desenvolvimento comportamental (Escala de Brazelton) Início após 2 dias clinicamente estável	T/C: 3x/dia, 15 minutos, por 5 dias, 30-45 minutos após amamentação da manhã, tarde e noite, por um profissional treinado Após esse período, as mães fizeram a técnica até a 40-42 semanas após a idade menstrual. Posição prona e supina Uso de talco ou óleo mineral, excesso removido com algodão após término	1) Dados antropométricos no início e término do estudo 2) Parâmetros fisiológicos 3) Escala de Brazelton antes, depois de 5 dias da ETC e no término do estudo	Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário, em uma balança eletrônica (Philips®, Amsterdã, Holanda) com precisão de ± 5 g	Caso o bebê tivesse começado a chorar, urinar ou defecar durante a sessão, a mesma foi interrompida temporariamente até que o bebê estivesse novamente confortável	1) GT: maior GP 21,9% = 4,24 g/dia 2) GT: maior FC durante estimulação (p < 0,005) 3) Melhorou o neurocomportamento durante os dias 5-7 quanto à orientação, gama de estado, complementou os regulamentos e a estabilidade autonômica

Massagem terapêutica pelas mães e profissionais treinados melhora o ganho de peso em neonatos prematuros¹⁵ Ferber et al., 2002 Pedro e Pubmed Busca 1 e 4	Total: 57 1) GT mãe: 21 IGM = 30,9s PNM = 1.318 g 2) GT prof.: 17 IGM = 31,88 s PNM = 1.527 g 3) GC: 19 IGM = 31,52s PNM = 1.375 g	Comparar os resultados da MT feita pelas mães e por profissionais treinados quanto ao GP em PIs Iniciar quando clinicamente estável.	Apenas ET prona e supina, pressão moderada, 15 minutos, 3x/dia, por 3 horas consecutivas e por 10 dias. Um grupo recebeu massagem do profissional e o outros das mães. A cada 7 1/2 minutos: ambas as mãos foram posicionadas sobre a cabeça do bebê por 10 segundo sem movimentação, então o bebê foi acariciado lentamente pelo movimento das mãos no sentido da cabeça para as pernas, indo e voltando. Nenhuma massagem no peito e estômago Entre os dias 7 e 9: 1 dia sem MT	1) GP 2) Ingestão calórica	Não descrito	Não descrito	1) GT pela mãe e GT pelo profissional: maior GP (p = 0,03) mais comprovação após 5 dias de intervenção

Neonatos prematuros estáveis ganham mais peso e dormem menos após cinco dias de massagem terapêutica²⁷ Dieter et al., 2003 Pubmed Busca 1 e 4	Total 32 GT:16 IGM = 30,1s PNM = 1.359 g GC: 16 IGM = 31,1s PNM = 1.421 g	Avaliar o efeito de 5 dias de MT quanto ao GP e comportamento sono-vigília em PIs. Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos por 5 dias, 3x/dia. Feita por um terapeuta treinado	1) GP Diário 2) Ingestão de fórmula, quilocalorias, evacuação 3) Comportamento sono-vigília	GP diário foi verificado na parte da manhã por enfermeiros no turno noturno anterior	Mediante sinal de desconforto fisiológico (FC superior a 200 bpm), a massagem foi interrompida por 15 segundos ou até retorno aos níveis basais. A massagem foi então retomada. A ocorrência de 5 períodos de fisiológico sobre reatividade foi arbitrariamente escolhida como o critério para exclusão de um neonato do estudo. Nenhum neonato foi excluído do estudo.	1) GT: mais GP diário 53% (p = 0,001) 3) GT: menos tempo de sono (p = 0,04) e mais sonolência (p = 0,007)

Efeitos da massagem com óleo sobre o crescimento e neurocomportamento em neonatos prematuros com muito baixo peso ao nascer³³ Arora et al., 2005 Pedro e Pubmed Busca 1 e 4	Total: 62 1) GT com óleo: 20 IGM = 33,9w PNM = 1.280,2 g 2) GT sem óleo: 19 IGM = 34,6s PNM = 1.298,6 g 3) GC: 23 IGM = 34,7s PNM = 1.327,1 g	Estudar o efeito da MT com óleo sobre o crescimento e o comportamento de PIs com PN < 1.500 g. Iniciado assim que receberam nutrição enteral de no mínimo 100 mL/kg/dia; contanto que com menos de dez dias de idade	20 carícias em cada área, por profissionais e mães. Posição prona: ambos os ombros, iniciando no pescoço, parte superior das costas, em sentido à cintura. Posição supina: os membros. 28 dias, 4x/dia por 10 minutos Após alta, feita pelas mães. Usaram óleo de girassol	1) GP 2) Dados antropométricos 3) Níveis de triglicérides séricos	Peso corporal verificado durante a rotina normal no berçário no momento do registro e semanalmente pelas seguintes quatro semanas	Interrupção temporária do ensaio clínico: em caso de apneia, sepse e hemorragia intraventricular. Problemas menores: candidíase oral, pioderma e hiperbilirrubinemia	3 PIs tiverem seu procedimento interrompido mais de 20% e todos receberam TG com óleo. Após exclusão, observou-se mais GP no TG com óleo

Atividade vagal, motilidade gástrica e ganho de peso em neonatos prematuros que receberam massagem²⁸ Diego et al., 2005 Pubmed Busca 1 e 4	Total: 48 1)GT:16 IGM = 29.8s PNM = 1.091 g 2) Gsham: 16 IGM = 30,3s PNM = 1.184 g 3) GC: 16 IGM = 29,6s PNM = 1.265 g	Avaliar se há alteração na AV, MG e GP em resposta à MT Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos 3x/dia por 5 dias, 1 hora após amamentação feita por vários profissionais Gsham recebeu a mesma sequência de ETC com pressão leve	1) GP 2) Dias de internação 3) AV e MG no primeiro dia (15minutos antes, de 15 em 5 minutos depois da ETC)	Dados selecionados por um pesquisador cego. Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário.	Não descrito	1) MG superior GP(p < 0,01), sem ingestão calórica significativa 3) Aumento da AV e MG durante e logo após a MT

O efeito da massagem em neonatos sobre o ganho de peso, as respostas fisiológicas e comportamentais em neonatos prematuros¹⁹ Lee, 2005 Pubmed Busca 1, 2, 3, 4, 5	Total: 26 GT: 13 IGM = 224,2 dias PNM = 1.508,5 g GC: 13 IGM = 217,4 dias PNM = 1.377,7 g	Avaliar a resposta dos neonatos que receberam MT quanto a ganho de peso, parâmetros fisiológicos e psicológicos. Iniciar quando clinicamente estável, 2 dias após o início da nutrição enteral	ETC: 15 minutos, 2x/dia por 10 dias, 1 hora após amamentação na parte da manhã e da tarde, com o neonato com os olhos abertos. Dados coletados 10 minutos antes e 10 minutos depois da ETC diária. Uso de óleo para reduzir o atrito. Feita por enfermeiras	1) GP 2) Dados fisiológicos 3) Respostas comportamentais Avaliação de 10 minutos antes de depois da MT –filmado 4) Eletrocardiograma	Enfermeiras no turno noturno anterior verificaram o GP diário na manhã cedinho	O estudo seria interrompido por no mínimo 1 hora se: a frequência cardíaca fosse inferior a 100bpm ou superior a 200bpm por 12 segundos ou mais ou os níveis de saturação de oxigênio no sangue fossem inferiores a 90% por mais de 30 segundos. Neonato não mostrou sinal de estresse durante o estudo	1) Maior na AV no GT: dias 1, 2, 6, 7, 8 e 9 2) Aumento da saturação do O₂ no 9° dia no TG 3) Aumento significativo do estado de alerta e das atividades motoras 4) Houve um efeito significativo por dias (p = 0,001), ambos os grupos apresentaram GP, em média, durante o período experimental de 10 dias

Massagem em neonatos prematuros desencadeia aumento consistente da atividade vagal e da motilidade gástrica associadas a maior ganho de peso²⁹ Diego et al., 2007 Pubmed Busca 1 e 4	Total: 70 GT: 34 GC: 36	Determinar se a MT em PIs está relacionada ao aumento da AV e da MG e se a mesma interfere no GP Iniciar quando clinicamente estável e após alimentação por sonda	ETC: 15 minutos 3x/dia por 5 dias, 1 hora após amamentação, por 3 horas consecutivas Feita por profissional	1) GP Diário 2) Ingestão calórica 3) ECGs e EGGs feitos no dia 1 e dia 5, 15 minutos antes, 15 minutos após o procedimento MT feita às 12h	Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário.	Não descrito	1) GT: Aumento do GP (30% ou mais) 3) GT: Aumento da AV e MG durante o período de MT, nos dias 1 e 5 (p < 0,001)

A insulina e o fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 aumentaram em neonatos prematuros após massagem terapêutica³⁰ Field et al., 2008 Pubmed Busca 1 e 4	Total: 42 GT: 95 IGM = 29,3s PNM = 1.178,5 g GC: 42 IGM = 2,8s PNM = 1.292,5 g	Determinar se a MT aumentou a insulina sérica e o fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1) em PIs. Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos 3x/dia por 5 dias, 1 hora após amamentação (12h), por 3 horas consecutivas Feita pelo terapeuta	1) GP Diário 2) Ingestão calórica diária 3) Sinais vitais antes, durante e depois da MT 4) Insulina sérica e IGF-1 nos dias 1 e 5 5) AV verificada nos intervalos	Peso corporal verificado durante a rotina normal do berçário (pesado diariamente antes da amamentação das 8h)	Não descrito	1) GT: GP superior (p = 0,02) 4) TG: aumento da insulina (p = 0,001) e maior aumento no IGF-1 (p = 0,05) 5) TG: maior AV (p < 0,001)

Massagem terapêutica reduz internação e ocorrência de sepse tardia em muitos neonatos prematuros¹⁶ Mendes e Procianoy, 2008 Pubmed Busca 1	Total: 104 GT: 52 IGM = 29,7 s PNM = 1.186,8 g GC: 52 IGM = 29.4 s PNM = 1.156,7 g	Estudar os efeitos da massagem sobre a internação materna em neonatos com muito baixo peso ao nascer (VLBW) já submetidos a tratamentos de cuidados com a pele. Início após 48 horas de vida	MT aplicada apenas por mães, 4x/dia por 15 minutos em cada intervalor de 6 horas. ET: temporal, frontal, periorbital, nasal e regiões perilabiais da face e nas partes externas dos membros superiores e inferiores + SC (3x cada: punho, cotovelo, tornozelo e joelho)	1) Tempo de internação 2) Crescimento 3) Idade da introdução da nutrição enteral parcial ou total 4) Idade de início da alimentação parcial ou total por via oral 5) Ocorrência de sepse tardia – clínica e fluido sanguíneo e/ou cerebrospinal 6) Presença de enterocolite necrosante e 7) Displasia broncopulmonar	Peso corporal verificado durante a rotina normal e sempre verificado por uma pessoa cega, na parte da tarde, com uso das mesmas exigências da balança digital para bebês.	Não descrito	1) GT poucos dias (p = 0,084) 2) TG: menor taxa de sepse tardia (p < 0,01)

Ganho de peso em neonatos prematuros após massagem Vimala feita pelos pais: um ensaio clínico controlado randozimado¹⁷ Gonzalez et al., 2009 Pedro e Pubmed Busca 1,4	Total: 60 GT: 30 IGM = 31,4s PNM = 1.235 g GC: 30 IGM = 31,7s PNM = 1.220 g	Avaliar o GP em PIs que receberam MT, correlacioná-lo com o tempo de internação e verificar se há algum outro efeito Início quando clinicamente estável, com alimentação por sonda orogástrica	Massagem Vimala 2x/dia por 10 dias, 1 hora após alimentação. Feita pela mãe ou pelo pai, treinado e supervisionado: face, membros superiores, peito, abdome, membros inferiores e costas, sem nunca perder contato com a pele do bebê, mesmo se o PI apresentar algum desconforto Usaram óleo ou creme	1) GP Diário 2) Ingestão calórica diária 3) Tempo de internação	Peso corporal verificado durante a rotina normal do berçário com uma balança digital Seca (Seca®, Hamburgo, Alemanha). Às 8h de cada dia, 1 hora antes da próxima amamentação. A pessoa era um participante cego	Não descrito	1) GT: maior GP durante os 10 dias e GP diário (p < 0,001) 3) TG: internação mais curta (p = 0,03)

Massagem com estimulação cinestésica melhora o ganho de peso em neonatos prematutos³¹ Massaro et al., 2009 Pedro e Pubmed Busca 1 e 4	Total: 60 E GT: 20 IGM = 29s PNM = 1.097 g ET GC: 20 IGM = 29s PNM = 1.124 g GC: 20 IGM = 27s PNM = 959 g	Avaliar o efeito da MT com ou sem fase cinestética sobre o GP e sobre o tempo de internação de PIs. Iniciar quando clinicamente estável.	ET (apenas fase 1 e 3) ou ETC 2x/dia por 15 minutos, feita por enfermeiras treinadas, a partir do início do estudo até a alta	1) GP Diário 2) Ingestão calórica diária 3) Tempo de internação	Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário	Não descrito	ETGC: com peso ao nascer > 1.000 g = maior GP diário (estratificação por PN)

Massagem terapêutica melhora o resultado do desenvolvimento neurológico aos dois anos de idade corrigida para neonatos com muito baixo peso ao nascer³⁶ Procianoy et al., 2010 Pubmed Busca 1, 4	Total: 73 GT: 35 IGM = 30s PNM = 1.192 g GC: 38 IGM = 29.7s PNM = 1.151 g ambos os grupos de cuidados com a pele	Avaliar o resultado da MT sobre o crescimento e sobre o desenvolvimento neurológico de PIs avaliados aos 2 anos de idade. Início após 48 horas de vida	MT feita apenas pelas mães, 4x/dia por 15 minutos, intervalos de 6 horas de ET: temporal, frontal, periorbital, nasal e regiões perilabiais da face e nas partes externas dos membros superiores e inferiores + SC 3x cada: punho, cotovelo, tornozelo e joelho)	1) Antropométrico 2) Escalas de Bayley de desenvolvimento infantil, segunda edição (BSID-II). Medido aos 2 anos de idade corrigida	Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário	As mães do GT foram orientadas a observar os sinais de tolerância dos recém-nascidos, evitar excesso de estimulações	2) GT: maior índice de desenvolvimento mental (p = 0,035)

Intervenções sensoriais e motoras melhoram o crescimento e a função motora em neonatos prematuros¹⁸ Fucile e Gisel, 2010 Pubmed Busca 1, 2, 3, 4, 5, 6	Total: 75 EO G: 19 ET GC: 18 EO + ET GC: 18 GC: 20	Avaliar o efeito da EO e da ETC sozinha sobre o GP e sobre a função motora em PIs e se a EO + ETC têm maior influência sobre esses parâmetros. Iniciar quando clinicamente estável, receber todas as alimentações por tubo	EO: 15 minutos 2x/dia por 10 dias (7 minutos: bochechas, queixo, lábios, 5 minutos gengiva e língua e 3 minutos de sucção de chupeta não nutritiva). ETC por 15 minutos 2x/dia. ET: Prona e supina, acariciar o corpo a partir da cabeça, seguir pelo pescoço, ombros, costas, pernas e braços + EC. Feita por um pesquisador	1) GP Diário (g/Kg/dia) 2) Função motora. Teste do desempenho motor do neonato – 1969, Timp	Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário, enfermeira era um participante cego e sempre usou a mesma balança	Procedimento interrompido: em caso de agitação, vômito, demanda crescente por oxigênio, episódios frequentes de apneia, bradicardia, ou dessaturação nas 24 horas anteriores à intervenção ou intervenções com testes de visão ou audição feitos 30 minutos antes da ETC	1) EO G e ETGC: maior GP (p = 0,014) 2) ET GC e EO + ETGC: maiores escores TIMP (p < 0,003)

Análise comportamental de neonatos prematuros incluídos em um programa de estimulação tátil e cinestésica durante internação²⁰ Ferreira e Bergamasco, 2010 Pubmed Busca 2,3	Total: 32 GT: 16 IGM = 33,4s PNM = 1.910,3 g GC: 16 IGM = 33,3 s PNM = 1.872,8 g Não randomizado	Avaliar o efeito da ETC sobre a evolução comportamental e clínica de PIs recém-nascidos durante internação. Iniciar quando clinicamente estável.	8 minutos/semana filmar até a alta: avaliação comportamental. ET: feita 4 a 5x/semana por 5 a 15 minutos, foco no estado de alerta. Toques suaves devagar e contínuos, sem sequência rígida, com direção de fluxo cefalorraquidiano no tronco, e distal proximal nos membros, posição supina ou lateral. EC: flexão e extensão dos membros Feita por um pesquisador	1) GP Diário 2) Tempo de internação 3) Avaliação comportamental: adaptada do manual de observação naturalista comportamental de neonatos a termo ou pré-termo	Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário	Não descrito. Mencione alguns eventos internos inerentes ao berçário que podem interferir nas respostas comportamentais como: tempo após a última amamentação, sono, dor, barulho, luz, temperatura	3) GT maior % tempo com: Respiração regular (p = 0,002) Estado de alerta ativo (p = 0,036) Posturas misturadas (p = 0,013) Tom equilibrado (p < 0,001) GT: maior número de movimentação das mãos, sucção, preensão e apoio (p = 0,013), movimentação coordenada melhor e mais frequente (p < 0,001) GC: postura extensora mais frequente (p = 0,001) e hipotonia (p < 0,001)

Um ensaio controlado por placebo randomizado de massoterapia sobre o sistema imunológico de neonatos pré-termo³² Ang et al., 2012 Pubmed Busca 1,4	Total: 120 GT: 58 IGM = 30 s PNM = 1.389 g GC: 62 IGM = 30s PNM = 1.286 g Randomizado	O objetivo deste foi investigar os efeitos da MT sobre o sistema imunológico PIs. Iniciar quando clinicamente estável.	ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, por trás de duas amplas telas, por um período mínimo de 5 dias e máximo de 4 semanas ou até alta. CG: a enfermeira permanece atrás de duas amplas telas durante o mesmo tempo	1) Avaliação imunológica (células NK absolutas, células T e B, subconjuntos de células T e citotoxicidade NK 2) GP 3) Quantidade de infecções 4) Tempo de internação	Não descrito	Não descrito	1) GT: maior citotoxicidade da célula NK (p = 0,05) 2) GT: maior GP diário (p = 0,01) e maior peso final (p = 0,05)

Massagem melhora a qualidade do crescimento e diminui o acúmulo de gordura corporal em neonatos pré-termo do sexo masculino³⁷ Moyer-Mileur et al., 2013 Pubmed Busca 1,4	Total: 44 GT: 22 IGM = 31,4s PNM = 1.574 g GC: 22 IGM = 31s PNM = 1.618 g Randomizado	Avaliar o efeito da MT sobre o GP e sobre a deposição de gordura corporal em PIs Iniciar quando apresentar tolerância a quantidades de nutrição enteral > 100 mL/Kg/dia	20 minutos 2x/dia às 7h e 19h, 6 dias/semana (exceto domingo), foi feita atrás de um biombo por uma terapeuta/massagista licenciada. A MT foi moldada segundo o protocolo americano de massagem infantil e modificada para os PIs, eliminou-se massagem no abdome.	1) GP 2) Tempo de internação 3) Índice ponderal 4) Circunferências corporais 5) Espessura da dobra dermocutânea 6) Fator de crescimento semelhante à insulina tipo I, leptina, níveis de adiponectina 7) Ingestão alimentar diária	Peso corporal foi verificado em uma balança eletrônica para neonatos (Air Shields-Vickers®, Ohio, EUA) marcada para a grama mais próxima	Todos os terapeutas/massagistas foram treinados para reconhecer sinais clínicos de agitação	3) GT: bebês do sexo masculino apresentaram menor índice ponderal 5) GT: bebês do sexo masculino apresentaram aumento na espessura da dobra dermocutânea tríceps, subescapular e do meio da coxa (p < 0,05) GT: bebês do sexo feminino apresentaram maior subescapular (p < 0,05) 6) A adiponectina circulante aumentou com o passar do tempo em bebês do sexo masculino em CG (p < 0,01) e isso foi correlacionado ao índice ponderal (p < 0,01)

Efeito da massagem com óleo sobre o crescimento em neonatos prematuros com menos de 1.800g: um ensaio clínico controlado randomizado³⁴ Kumar et al., 2013 Pubmed Busca 1,4	Total: 48 GT: 25 IGM = 32,9s PNM = 1.466,6 g GC: 23 IGM = 32,6s PNM = 1.416,6 g Randomizado	Estudar o efeito da massagem com óleo sobre o crescimento em prematuros com menos de 1.800 g. Início < 48 horas de idade e alimentados com pelo menos 100 ml/kg/dia, via oral ou por tubo	10 minutos, 4x/dia, 4 semanas, a massagem foi feita primeiro em ambos os ombros, começou no pescoço com o bebê na posição prona. Então ela foi feita a partir da parte superior das costas no sentido da cintura. Cada um dos dois membros superiores e inferiores foi massageado separadamente na posição supina. Vinte carícias em cada área. A massagem foi feita com 2,5 mL/kg (10 mL/kg/dia) de óleo de girassol, por um pesquisador ou pela mãe (caso tenha recebido alta antes de 4 semanas)	1)GP após 28 dias 2) Comprimento e perímetro cefálico após 28 dias 3) Perda de peso após 7 dias 4) Diferença nos níveis de triglicérides séricos após 28 dias	Verificada com as técnicas padrão, no momento da internação e então semanalmente pelas próximas 4 semanas	Não descrito	1) GT maior GP durante 28 dias p < 0,05 3) GT menos perda de peso 7 dias p = 0,003

Eficácia da massagem sobre resultados no curto e no longo prazo em neonatos prematuros³⁵ Abdallah et al., 2013 Pubmed Busca 1,3,4	Total: 66 GT: 32 IGM = 32,2 s PNM = 1.747 g GC: 34 IGM = 32,6 s PNM = 1.684 g Os primeiros 34 neonatos foram atribuídos para GC e então 32 para GT	Avaliar os benefícios de curto e longo prazo da MT sobre PIs estáveis	ET, sem EC, por 10 minutos, por pelo menos 10 dias, 1x/dia, feita por mães treinadas, com 2 mL de azeite de oliva (6 gotas)	1) PIPP após MT 2) PIPP na alta 3) Nível cognitivo (escalas de Bayley) 4) GP 5) Tempo de internação 6) Duração da amamentação 7) Escore motor (escalas de Bayley)	Não descrito	A reação do neonato ao ET foi monitorada por um pesquisador assistente para quaisquer sinais físicos ou comportamentais adversos, saturação de O₂, FC e FR. Mediante sinal de desconforto fisiológico (FC superior a 200 bpm ou saturação de O₂inferior a 95%), a massagem foi interrompida por 15 segundos ou até retorno aos níveis basais. Nenhum neonato apresentou algum dos sinais acima	1) Menores níveis no PIPP após MT p = 0,041 2) Menores níveis no PIPP na alta p = 0,011 3) Menores níveis cognitivos de GT aos 12 meses de idade corrigida p = 0,004

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: vanpepino@yahoo.com (V.C. Pepino).