Comparação de duas soluções para manutenção hidroeletrolítica no pós-operatório de apendicectomia em crianças: um estudo controlado e randomizado

Valadão, Maria Clara da Silva; Piva, Jefferson Pedro; Santana, João Carlos Batista; Garcia, Pedro Celiny Ramos

doi:10.1016/j.jped.2015.01.004

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • J. Pediatr. (Rio J.) 91 (5) • Sep-Oct 2015 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.01.004 copiar

Comparação de duas soluções para manutenção hidroeletrolítica no pós-operatório de apendicectomia em crianças: um estudo controlado e randomizado^☆ ☆ Como citar este artigo: Valadão MC, Piva JP, Santana JC, Garcia PC. Comparison of two maintenance electrolyte solutions in children in the postoperative appendectomy period: a randomized, controlled trial. J Pediatr (Rio J). 2015;91:428-34.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO:

Comparar duas soluções de manutenção hidroeletrolítica no período pós-operatório (PO) de crianças submetidas à apendicectomia quanto à ocorrência de hiponatremia e retenção hídrica.

MÉTODOS:

Estudo clínico randomizado que envolveu 50 pacientes pediátricos submetidos à apendicectomia, randomizados para receber 2.000 ml/m²/dia de solução isotônica (Na 150 mEq/L ou NaCl 0,9%) ou hipotônica (Na 30mEq/L ou NaCl 0,18%). Eletrólitos, glicose, ureia e creatinina foram mensurados no início do estudo, 24 e 48 horas após a cirurgia. Foram analisados volume infundido, diurese, peso e balanço hídrico.

RESULTADOS:

Apresentaram hiponatremia inicial 24 pacientes. Desses, 13 receberam solução hipotônica. Dezessete pacientes permaneceram hiponatrêmicas 48 horas após a cirurgia, 10 haviam recebido solução hipotônica. Nos dois grupos os níveis de sódio aumentaram na 24ª hora PO (137,4 ± 2,2 e 137,0 ± 2,7) e não houve diferença entre eles (p = 0,593). Níveis de sódio 48 h após a cirurgia foram 136,6 ± 2,7 e 136,2 ± 2,3 no grupo isotônico e hipotônico respectivamente sem diferença significativa. Os volumes infundidos e a diurese não diferiram entre os grupos durante o estudo. O balanço hídrico foi maior no período anterior à cirurgia no grupo de pacientes que receberam solução hipotônica (p = 0,021).

CONCLUSÕES:

No período pós-apendicectomia, o uso da solução hipotônica não aumentou o risco de hiponatremia quando comparado com uma solução salina isotônica. O uso da solução isotônica não favoreceu a hipernatremia nesses pacientes. Crianças que receberam solução hipotônica apresentaram maior balanço hídrico cumulativo no período pré-operatório.

Palavras-chave:
Hiponatremia; Hipernatremia; Hidratação; Soluções isotônicas; Soluções hipotônicas; Pós-operatório

	Isotônica (n = 23)	Hipotônica (n = 27)	p
Idade, média, DP, anos	8,8 + 3,6	10,3 + 2,9	0,106^a
Peso, média, DP, kg	35,1 + 14,0	37,1 + 12,2	0,596^a
Sexo masculino n (%)	13 (43,3%)	17 (56,7%)	0,643^b
IMC, média, DP	18,5 + 3,4	20,7 + 4,7	0,205^c
Apendicite complicada n, %	14 (45,1%)	17 (54,9%)	0,879^b
Apendicite não complicada n, %	9 (47,4%)	10 (52,6%)	0,880^b
Jejum pré-operatório, IQ, horas	5 (3-9)	6 (4-12)	0,190^a
Jejum pós-operatório, IQ, horas	33 (25-48)	38 (28-48)	0,748^a
Tempo de internação, IQ, dias	6 (4-8)	6 (5-7)	0,745^a

	Isotônica (n = 23)	Hipotônica (n = 27)	p^a
Na inicial (mEq/L) 49/50, média, DP	135,7 + 3,3	135,8 + 2,9	0,882
Na 24h (mEq/L) 46/50, média, DP	137,4 + 2,2	137,0 + 2,7	0,548
Na 48h (mEq/L) 50/50, média, DP	136,6 + 2,7	136,2 + 2,3	0,593
K inicial (mEq/L) 49/50 média, DP	3.9 ± 0.4	3,9 + 0,4	0,846
K 24h (mEq/L) 46/40 média, DP K	4.0 ± 0.4	4,2 + 0,3	0,093
48h (mEq/L) 50/50 média, DP	4.3 ± 0.4	4,2 + 0,3	0,405
Cloro inicial (mEq/L) 45/50, média, DP	100,3 + 2,3	99,0 + 3,5	0,162
Cl 24h (mEq/L) 46/50, média, DP	103,2 + 2,5	101,4 + 2,7	0,797
Cl 48h (mEq/L) 48/50, média, DP	101,0 + 3,0	99,7 + 2,2	0,085
Creatinina inicial (mg/dL) 49/50, média, DP	0,6 + 0,1	0,6 + 0,1	0,157
Creatinina 24h (mg/dL) 46/50, média, DP	0,5 + 0,1	0,5 + 0,1	0,797
Creatinina) 48h (mg/dL) 50/50, média, DP	0,5 + 0,2	0,6 + 0,2	0,146
Osmolaridade 24h (mOsm/L) 42/50, média, DP	281,7 + 4,5	280,2 + 5,4	0,356
Osmolaridade 48h (mOsm/L) 50/50, média, DP	279,5 + 5,9	279,3+ 4,2	0,853

Variáveis	Isotônica	Hipotônica	p
Peso, média + DP, kg	35,1 + 14,0	37,1 + 12,2	0,596^a
Peso 48h	35,62 + 14,6	37,56 +12,5	0,615^a
Expansão pré-operatória, mediana IQ, ml/m²	347,8 (285,7;500)	363,6 (286,6;571,4)	0,740^b
Volume pré-operatório, mediana IQ, ml/m²	246,7 (86,3;653,3)	353 (166,5;695,0)	0,280^b
Volume transoperatório, mediana IQ, ml/m²	555,5 (384,6;750)	649,4 (357,1;833,3)	0,413^a
Volume 24h PO, média + DP, ml/m²	1956,3 + 369,7	2029,4 + 252,0	0,290^a
Volume 48h PO, média + DP,ml/m²	2010,6 + 262,1	2020 + 190,0	0,880^a
Balanço hídrico pré-operatório, mediana IQ, ml/kg	12,00 (4;19,9)	19,4 (12,6;24,9)	0,021 ^b
Balanço hídrico 24h PO, mediana IQ, ml/kg,	22,6 (8,7;33,6)	24,8 (4,4;27,5)	0,647 ^b
Balanço hídrico 48h PO, mediana IQ, ml/kg	9,8 (-12,9;+17,9)	6,82 (-11,0;+19,4)	0,808^b
Diurese pré-operatória, média + DP, ml/kg/h	1,92 + 2,91	0,85 + 1,41	0,097^a
Diurese 24h PO, média + DP, ml/kg/h	1,99 + 1,01	1,98 + 0,8	0,957^a
Diurese 48h PO, média + DP, IQ, ml/kg/h	2,7 + 1,3	2,6 + 1,2	0,780^a

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: mclaravaladao@yahoo.com.br(M.C.d.S. Valadao).