Alta frequência de <i>S. aureus</i> (MSSA-MRSA) em crianças com menos de um ano deidade com infecções de pele e do tecido mole

Salazar-Ospina, Lorena; Jiménez, Judy Natalia

doi:10.1016/j.jped.2017.06.020

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Sumário

Artigos Originais • J. Pediatr. (Rio J.) 94 (4) • Jul-Aug 2018 • https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2017.10.002 copiar

Alta frequência de S. aureus (MSSA-MRSA) em crianças com menos de um ano deidade com infecções de pele e do tecido mole^☆ ☆ Como citar este artigo: Salazar-Ospina L, Jiménez JN. High frequency of methicillin-susceptible and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in children under 1 year old with skin and soft tissue infections. J Pediatr (Rio J). 2018;94:380-9.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

O Staphylococcus aureus é responsável por um grande número de infecções na população pediátrica; contudo, as informações sobre o comportamento dessas infecções nessa população são limitadas. O objetivo do estudo foi descrever as características clínicas, epidemiológicas e moleculares de infecções causadas por Staphylococcus aureus suscetíveis e resistentes à meticilina (MSSA-MSRA) em uma população pediátrica.

Método:

Um estudo transversal descritivo foi realizado em pacientes entre 0 e 14 anos de idade de três instituições de alta complexidade (2008-2010). Todos os pacientes infectados com S. aureus resistentes à meticilina e uma amostra representativa de pacientes infectados com S. aureus suscetíveis à meticilina foram incluídos. As informações clínicas e epidemiológicas foram obtidas de prontuários médicos, e a caracterização molecular incluiu tipagem spa, Eletroforese em Gel de Campo Pulsado (PFGE) e Tipagem de sequências multilocus (MLST). Além disso, o Cassete Cromossômico Estafilocócico mec (SCCmec) e genes de fatores de virulência foram detectados.

Resultados:

182 pacientes, 65 com infecções por S. aureus suscetíveis à meticilina e 117 com infecções por S. aureus resistentes à meticilina, foram incluídos no estudo; 41,4% dos pacientes com menos de um ano de idade. As infecções mais frequentes foram da pele e dos tecidos moles. Os históricos como internações em centros de atendimento e o uso prévio de antibióticos foram mais comuns em pacientes com infecções por S. aureus resistentes à meticilina (p ≤ 0,05). Dezesseis complexos clonais foram identificados, e as cepas de S. aureus suscetíveis à meticilina foram mais diversificadas. O cassete mais comum foi o Cassete Cromossômico Estafilocócicomec IVc (70,8%), relacionado à leucocidina de panton-valentine (pvl).

Conclusões:

Em comparação a outros locais, observamos uma prevalência de infecções em crianças com menos de um ano de idade na cidade; o que enfatiza a importância de conhecer a epidemiologia em nível local.

PALAVRAS-CHAVE
Staphylococcus aureus; MSSA; MRSA; Pediatria; Epidemiologia; Biologia molecular

	POA-I (n = 101) n° (%)			HAI (n = 60) n° (%)			Total (n = 182) n° (%)
	MSSA n = 37 (36,6)	MRSA n = 64 (63,4)	Valor de p	MSSA n = 18 (30,0)	MRSA n = 42 (70,0)	Valor de p	MSSA n = 65	MRSA n = 117	Valor de p
Sexo
Masculino	25 (67,6)	41 (64,1)	0,721	11 (61,1)	32 (76,2)	0,235	43 (66,2)	78 (66,7)	0,944
Feminino	12 (32,4)	23 (35,9)		7 (38,9)	10 (23,8)		22 (33,8)	39 (33,3)

Idade (anos)
Idade média	4	4	0,534^b b Teste de Mann-Whitney.	3,5	1	0,141^b b Teste de Mann-Whitney.	3	2	0,330^b b Teste de Mann-Whitney.
Faixa de idade	0-14	0-14		0-12	0-14		0-14	0-14
≤ 1 ano	10 (27,0)	21 (32,8)	0,601	5 (27,8)	22 (52,4)	0,130	23 (35,4)	52 (44,5)	0,826
2-4 anos	12 (32,4)	16 (25,0)		5 (27,8)	10 (23,8)		18 (27,7)	27 (23,1)
5-8 anos	3 (8,1)	8 (12,5)		3 (16,7)	2 (4,8)		7 (10,8)	11 (9,5)
9-12 anos	7 (18,9)	15 (23,4)		5 (27,8)	5 (11,9)		12 (18,5)	20 (17,1)
13-14 anos	5 (13,5)	4 (6,3)		0 (0)	3 (7,1)		5 (7,7)	7 (6,0)

Histórico prévio de
Internação no último ano	21 (56,8)	29 (45,3)	0,268	5 (27,8)	23 (54,8)	0,055	33 (50,8)	61 (52,1)	0,860
Internação na UTI no último ano	3 (8,1)	1 (1,6)	0,138^a a Teste exato de Fisher.	0 (0)	9 (21,4)	0,047^a a Teste exato de Fisher.	5 (7,7)	14 (12,0)	0,366
Cirurgia no último ano	11 (29,7)	11 (17,2)	0,141	4 (22,2)	14 (33,3)	0,389	25 (38,5)	36 (30,8)	0,292
Diálise no último ano	4 (10,8)	1 (1,6)	0,059^a a Teste exato de Fisher.	1 (5,6)	4 (9,5)	1,000	5 (7,7)	5 (4,3)	0,333^a a Teste exato de Fisher.
Isolamento por MRSA no último ano	1 (2,7)	2 (3,1)	1,000^a a Teste exato de Fisher.	0 (0)	4 (9,5)	0,306^a a Teste exato de Fisher.	1 (1,5)	7 (6,0)	0,262^a a Teste exato de Fisher.
Uso de antimicrobianos nos últimos 6 meses	11 (31,4)	27 (45,8)	0,171	5 (29,4)	25 (64,1)	0,017	20 (32,8)	60 (55,0)	0,005
Trauma nos últimos 6 meses	9 (24,3)	10 (15,6)	0,281	7 (38,9)	8 (19,0)	0,118^a a Teste exato de Fisher.	16 (24,6)	19 (16,2)	0,169
Internação em um centro de atendimento infantil no último ano	1 (2,7)	6 (9,4)	0,418^a	0 (0)	5 (11,9)	0,309^a a Teste exato de Fisher.	1 (1,5)	13 (11,1)	0,020
Infecção familiar no último ano	5 (21,7)	10 (21,7)	1,000	2 (15,4)	7 (19,4)	1,000^a a Teste exato de Fisher.	9 (21,4%)	17 (18,3)	0,668
Participação em esportes no último ano	8 (27,6)	16 (32,7)	0,639	2 (14,3)	3 (7,9)	0,602^a a Teste exato de Fisher.	10 (19,6)	20 (20,4)	0,908

Tempo de internação (dias)
Média	0	0	0,098^b b Teste de Mann-Whitney.	5,50	14	0,038^b b Teste de Mann-Whitney.	0	0	0,309^b b Teste de Mann-Whitney.
Intervalo	0-1	0-1		(2-43)	(0-434)		(0-50)	(0-434)

Serviço
Clínica médica	28 (75,7)	42 (65,6)	0,264	10 (55,6)	27 (64,3)	0,369	43 (66,1)	75 (64,1)	0,388
UTI Pediátrica	2 (5,4)	5 (7,8)		2 (11,1)	9 (21,4)		5 (7,7)	15 (12,8)
Ortopedia	3 (8,1)	14 (21,9)		1 (5,6)	0 (0)		4 (6,2)	15 (12,8)
Cirurgia	1 (2,7)	0 (0)		3 (16,7)	5 (11,9)		7 (10,8)	8 (6,8)
Emergência	1 (2,7)	2 (3,1)		1 (5,6)	0 (0)		3 (4,6)	2 (1,7)
Outros	2 (5,4)	1 (1,6)		1 (5,6)	1 (2,4)		3 (4,6)	2 (1,7)

Tipo de infecção
Pele e tecido mole	18 (48,6)	32 (50,0)	0,011	9 (50)	16 (38,1)	0,329	27 (41,5)	48 (41,0)	0,155
Pneumonia	1 (2,7)	13 (20,3)		2 (11,1)	7 (16,7)		3 (4,6)	20 (17,1)
Corrente sanguínea	4 (10,8)	5 (7,8)		4 (22,2)	3 (7,1)		8 (12,3)	8 (6,8)
Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter	4 (10,8)	0 (0)		3 (16,7)	11 (26,2)		7 (10,8)	11 (9,4)
Osteomielite	1 (2,7)	6 (9,4)		0 (0)	0 (0)		1 (1,5)	6 (5,1)
Artrite	1 (2,7)	3 (4,7)		0 (0)	1 (2,4)		1 (1,5)	4 (3,4)
Intra-abdominal	1 (2,7)	0 (0)		0 (0)	0 (0)		1 (1,5)	0 (0)
Sítio cirúrgico	--	--		--	--		10 (15,4)	11 (9,4)
Outras	7 (18,9)	5 (7,8)		0 (0)	4 (9,5)		7 (10,8)	9 (7,7)

Comorbidades
Comorbidades	30 (81,1)	35 (54,7)	0,008	15 (83,3)	38 (90,5)	0,419	53 (81,5)	82 (70,1)	0,091
Atopia	7 (18,9)	8 (12,5)	0,382	1 (5,6)	8 (19,0)	0,255^a a Teste exato de Fisher.	9 (13,8)	16 (13,71)	0,974
Imunossupressão	6 (16,2)	5 (7,8)	0,204^a a Teste exato de Fisher.	3 (16,7)	3 (7,1)	0,352^a a Teste exato de Fisher.	9 (13,8)	9 (7,7)	0,183
Doença renal crônica	3 (8,1)	2 (3,1)	0,353^a a Teste exato de Fisher.	1 (5,6)	3 (7,1)	1,000^a a Teste exato de Fisher.	4 (6,2)	5 (4,3)	0,493^a a Teste exato de Fisher.
Neoplasia	3 (8,1)	1 (1,6)	0,138^a a Teste exato de Fisher.	0 (0)	2 (4,8)	1,000^a a Teste exato de Fisher.	3 (4,6)	4 (3,4)	0,702^a a Teste exato de Fisher.
Outra comorbidade^c c Outras comorbidades: doença cardiovascular, doença pulmonar crônica, doenças do sistema nervoso, doenças de pele, desnutrição, síndrome colestática, estenose subglótica, mordida de cobra, incompatibilidade do Rh-ABO, síndrome do intestino curto, nesidioblastose, papilomatose laríngea e pulmonar, hemofilia B, osteomielite crônica, malformações congênitas, nefropatia e outras.	12 (32,4)	13 (20,3)	0,174	6 (33,3)	24 (57,1)	0,091	26 (40,0)	45 (38,5)	0,838
Doença cardiovascular	3 (8,1)	1 (1,6)	0,138^a a Teste exato de Fisher.	1 (5,6)	5 (11,9)	0,658^a a Teste exato de Fisher.	11 (16,9)	11 (9,4)	0,136
Doença pulmonar	1 (2,7)	1 (1,6)	1,000^a a Teste exato de Fisher.	0 (0)	8 (19,0)	0,091^a a Teste exato de Fisher.	1 (1,5)	9 (7,7)	0,099^a a Teste exato de Fisher.

Tratamento
Tratamento cirúrgico	22 (59,5)	43 (67,2)	0,435	8 (44,4)	20 (47,6)	0,821	34 (52,3)	71 (60,7)	0,273

Resultado
Cura	21 (56,8)	22 (34,4)	0,028	14 (77,8)	35 (83,3)	0,719^a a Teste exato de Fisher.	41 (63,1)	62 (53,0)	0,188
Melhoria	16 (43,2)	40 (62,5)	0,061	4 (22,2)	5 (11,9)	0,431^a a Teste exato de Fisher.	24 (36,9)	49 (41,9)	0,513
Óbito	0 (0)	2 (3,1)^a a Teste exato de Fisher.	0,531^a a Teste exato de Fisher.	0 (0)	2 (4,8)	1,000^a a Teste exato de Fisher.	0 (0)	6 (5,1)	0,090^a a Teste exato de Fisher.

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[1] Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.