Cirurgia torácica vídeoassistida antes e depois de drenagem torácica em crianças com derrame parapneumônico complicado

Knebel, Rogerio; Fraga, Jose Carlos; Amantea, Sergio Luis; Isolan, Paola Brolin Santis

doi:10.1016/j.jped.2017.05.008

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 94 (2) • Mar-Apr 2018 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.05.008 copiar

Cirurgia torácica vídeoassistida antes e depois de drenagem torácica em crianças com derrame parapneumônico complicado^☆ ☆ Como citar este artigo: Knebel R, Fraga JC, Amantéa SL, Isolan PB. Videothoracoscopic surgery before and after chest tube drainage for children with complicated parapneumonic effusion. J Pediatr (Rio J). 2018;94:140-145. ,^☆☆ ☆☆ Trabalho desenvolvido na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Cirúrgicas, Porto Alegre, RS, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos

Avaliar a eficácia da cirurgia torácica videoassistida no tratamento de derrame pleural parapneumônico complicado e determinar se há diferença no resultado da cirurgia torácica videoassistida realizada antes ou depois da drenagem torácica.

Métodos

Analisamos retrospectivamente prontuários médicos de 79 crianças (idade média de 35 meses) submetidas a cirurgia torácica videoassistida de janeiro de 2000 a dezembro de 2011. O mesmo algoritmo de tratamento foi utilizado no manejo de todos os pacientes. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1 foi submetido a cirurgia torácica videoassistida como procedimento inicial; o Grupo 2 foi submetido a cirurgia torácica videoassistida após drenagem torácica prévia.

Resultados

A cirurgia torácica videoassistida foi eficaz em 73 crianças (92,4%); as outras seis (7,6%) necessitaram outro procedimento. Sessenta pacientes (75,9%) foram diretamente submetidos a cirurgia torácica videoassistida (Grupo 1) e 19 (24%) foram primeiramente submetidos a drenagem torácica (Grupo 2). A cirurgia torácica videoassistida primária foi associada à redução do tempo de internação (p = 0,05), do tempo para resolução (p = 0,024) e do tempo com o tubo torácico (p < 0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos a respeito do tempo até que não tivessem mais febre, do tempo com o tubo torácico e do tempo de internação após a cirurgia torácica videoassistida. Não foram observadas diferenças entre os grupos com relação à necessidade de cirurgia adicional e à presença de complicações.

Conclusões

A cirurgia torácica videoassistida é um procedimento altamente eficaz para tratar crianças com derrame pleural parapneumônico complicado. Quando a cirurgia torácica vídeoassistida é indicada na presença de loculações (fase II ou fibrinopurulenta) não há diferença no tempo de melhora clínica e no tempo de internação entre os pacientes com ou sem drenagem torácica antes da cirurgia torácica videoassistida.

PALAVRAS-CHAVE
Empiema pleural; Derrame pleural parapneumônico complicado; Cirurgia torácica; Cirurgia torácica videoassistida; Drenagem torácica; Criança

Variáveis	Grupo 1 (n = 60)	Grupo 2 (n = 19)	p^a a Teste t de Student ou teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas e teste qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher para variáveis categóricas.	IC de 95%^b b O intervalo de confiança não foi calculado com relação à diferença entre medianas.
Idade mediana (meses)	29 (15-53,5)	27 (10-31)	0,136
Peso mediano (kg)	13,4 (11-17,6)	13,4 (10-16,0)	0,281
Sexo masculino (n)	30 (50,0)	11 (57,9)	0,605
Cultura positiva (n)	12 (20,0)	10 (52,6)	0,006	32,6% (8-54)
Tempo de internação total médio (dias)	16,9 ± 7,4	20,7 ± 6,9	0,050	3,8 (0,2-7,6)
Tempo mediano de drenagem torácica (dias)	5,5 (4-7)	11 (8-16)	<0,001	6
Tempo de internação mediano antes da feitura da CTVA (dias)	2 (1-3)	5 (3-7)	<0,001	3
Tempo mediano sem febre após CTVA (dias)	3 (2-5)	2 (2-4)	0,539
Tempo mediano com o tubo torácico após CTVA (dias)	6 (5-7)	5,5 (4-7)	0,65
Tempo de internação mediano após CTVA (dias)	11 (9- 7)	13 (10-23)	0,231
Tempo de operação médio (minutos)	56,3 ± 22,3	80,3 ± 23,2	<0,001	24 (12,2-35,8)
Complicações relacionadas à CTVA (n)	8 (13,3)	3 (15,8)	0,720
Falha no tratamento (n)	4 (6,7)	2 (10,0)	0,627

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:rogerioknebel62@gmail.com (R. Knebel).