Avaliação do instrumento SNAP-IV pelos pais no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: acurácia em uma amostra clínica de TDAH, validade e confiabilidade em uma amostra brasileira

Costa, Danielle S.; Paula, Jonas Jardim de; Malloy-Diniz, Leandro F.; Romano-Silva, Marco A.; Miranda, Débora M.

doi:10.1016/j.jped.2018.06.014

Brasil

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Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.06.014 linkcopiar

Avaliação do instrumento SNAP-IV pelos pais no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: acurácia em uma amostra clínica de TDAH, validade e confiabilidade em uma amostra brasileira^☆, ^☆☆

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: Investigar as propriedades psicométricas da versão curta ou MTA da escala Swanson, Nolan e Pelham, versão IV (SNAP-IV), que mede os sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno desafiador de oposição.

Métodos: Os participantes incluíram 765 pais de crianças de 4 a 16 anos (641 crianças sem transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e 124 com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade) de Belo Horizonte, Brasil, que relataram características sociodemográficas e responderam o SNAP-IV. Os pais da amostra clínica também foram submetidos à entrevista com K-SADS-PL.

Resultados: A idade foi significativamente associada aos problemas de hiperatividade-impulsividade no SNAP-IV (r = −0,14), mas não à desatenção ou aos transtornos desafiadores de oposição. O sexo foi uma influência significativa na gravidade do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno desafiador de oposição (todos os p < 0,001), os meninos apresentaram escores mais altos na amostra completa, mas não no grupo de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. A análise fatorial exploratória e confirmatória apoia uma estrutura de três fatores da escala SNAP-IV. Foram encontradas correlações moderadas a fortes entre as medidas dos instrumentos SNAP-IV e K-SADS-PL. Todas as escalas do SNAP-IV mostraram coeficientes de consistência interna muito altos (todos acima de 0,91). Os escores de desatenção do SNAP-IV foram os mais preditivos do diagnóstico de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (AUC - área sob a curva ROC: 0,877 para o método de classificação da média e o método da soma bruta e 0,874 para o método de presença ou ausência de sintomas).

Conclusão: A avaliação do SNAP-IV pelos pais apresentou boas propriedades psicométricas em uma escola brasileira e amostra clínica.

Palavras-chave Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade; Transtorno desafiador de oposição; Avaliação psicológica; Psiquiatria clínica; Psicometria

	Toda (n = 765)	Amostra escolar (n = 641)	Amostra TDAH (n = 124)
Idade (anos), média (DP)	9,30 (2,51)	9,40 (2,56)	8,74 (2,14)
Sexo masculino, n (%)	428 (56)	331 (52)	97 (78)
NSE, média (SD)	23,72 (7,44)	22,79 (6,93)	28,52 (8,10)
Apresentação do TDAH
Desatenção, n (%)	47 (6,1)	-	47 (38)
Hiperativo-Impulsivo, n (%)	10 (1,3)	-	10 (8)
Combinado, n (%)	67 (8,8)	-	67 (54)
Comorbidade Psiquiátrica
Transtorno desafiador de oposição	34 (4,4)	-	34 (27)
Transtorno de Humor/Ansiedade	42 (5,5)	-	42 (34)

	Amostra escolar (n = 641)			Amostra TDAH (n = 124)
	Escore médio^a a O escore de cada dimensão é calculado pela média do número de itens (soma/9 para desatenção e hiperatividade-impulsividade e soma/8 para sintomas de TDO).	Escore bruto^b b Soma dos itens em cada dimensão.	Escore dos Sintomas^c c Categorização de cada item do SNAP-IV como presente/ausente. Os itens pontuados como 0 ("nem um pouco") e 1 ("só um pouco") foram computados como ausentes (0 pontos) e escores equivalentes a 2 ("bastante") e 3 ("demais") foram computados como presentes (1 ponto).	Escore médio^a a O escore de cada dimensão é calculado pela média do número de itens (soma/9 para desatenção e hiperatividade-impulsividade e soma/8 para sintomas de TDO).	Escore bruto^b b Soma dos itens em cada dimensão.	Escore dos sintomas^c c Categorização de cada item do SNAP-IV como presente/ausente. Os itens pontuados como 0 ("nem um pouco") e 1 ("só um pouco") foram computados como ausentes (0 pontos) e escores equivalentes a 2 ("bastante") e 3 ("demais") foram computados como presentes (1 ponto).
Desatenção
Masculino	1,14 ± 0,77 [2,56]	10 ± 7 [23]	3 ± 3 [9]	2,11 ± 0,60 [2,89]	19 ± 5 [26]	7 ± 2 [9]
Feminino	0,78 ± 0,68 [2,22]	7 ± 6 [20]	2 ± 3 [8]	2,25 ± 0,53 [3,00]	20 ± 5 [27]	8 ± 2 [9]
Total	0,97 ± 0,75 [2,44]	9 ± 7 [22]	2 ± 3 [8]	2,14 ± 0,58 [2,89]	19 ± 5 [26]	7 ± 2 [9]
Hiperatividade/Impulsividade
Masculino	1,00 ± 0,78 [2,56]	9 ± 7 [23]	3 ± 3 [9]	1,78 ± 0,85 [3,00]	16 ± 8 [27]	5±3 [9]
Feminino	0,75 ± 0,65 [2,11]	7 ± 6 [19]	2 ± 2 [7]	1,70 ± 0,82 [2,78]	15 ± 7 [25]	5±3 [9]
Total	0,88 ± 0,73 [2,44]	8 ± 7 [22]	2 ± 3 [8]	1,76 ± 0,84 [3,00]	16 ± 8 [27]	5±3 [9]
Oposição
Masculino	0,82 ± 0,75 [2,38]	7 ± 6 [19]	2 ± 2 [7]	1,28 ± 0,83 [2,75]	10 ± 7 [22]	3 ± 3 [8]
Feminino	0,62 ± 0,70 [2,00]	5 ± 6 [16]	1 ± 2 [6]	1,03 ± 0,74 [2,13]	9 ± 6 [17]	3 ± 2 [6]
Total	0,72 ± 0,73 [2,25]	6 ± 6 [19]	1 ± 2 [7]	1,23 ± 0,81 [2,63]	10 ± 6 [22]	3 ± 3 [8]

SNAP-IV Item/Dimensão	Desatenção	Hiperatividade /	Sintomas de TDO
		Impulsividade
SNAP.1	0,90	0,10	0,00
SNAP.2	0,74	-0,04	0,01
SNAP.3	0,57	-0,12	0,12
SNAP.4	0,79	-0,08	0,00
SNAP.5	0,87	0,03	0,00
SNAP.6	0,77	0,04	0,10
SNAP.7	0,68	-0,09	-0,01
SNAP.8	0,71	-0,08	0,02
SNAP.9	0,78	0,01	0,03
SNAP.10	0,40	-0,37	0,04
SNAP.11	0,36	- 0,59	-0,10
SNAP.12	0,23	- 0,63	0,01
SNAP.13	0,24	- 0,49	0,13
SNAP.14	0,12	- 0,77	-0,03
SNAP.15	-0,11	- 0,66	0,19
SNAP.16	0,09	- 0,49	0,26
SNAP.17	0,15	- 0,47	0,31
SNAP.18	0,00	- 0,45	0,40
SNAP.19	0,09	-0,09	0,69
SNAP.20	-0,12	-0,13	0,78
SNAP.21	0,06	-0,16	0,65
SNAP.22	-0,03	-0,22	0,67
SNAP.23	0,10	-0,02	0,68
SNAP.24	0,10	0,03	0,77
SNAP.25	0,07	0,16	0,83
SNAP.26	0,00	0,04	0,59
α de Cronbach	0,94	0,92	0,93
λ de Gutmann	0,94	0,92	0,93
ω de McDonalds	0,94	0,92	0,93
K-SADS-PL Desatenção^a a Coeficiente de correlação de Spearman.	0,59^b b Significante com p ≤ 0,001.	0,25^b b Significante com p ≤ 0,001.	0,11
K-SADS-PL-Hiper/Imp^a a Coeficiente de correlação de Spearman.	0,47^b b Significante com p ≤ 0,001.	0,74^b b Significante com p ≤ 0,001.	0,50^b b Significante com p ≤ 0,001.
SNAP-IV Desatenção^a a Coeficiente de correlação de Spearman.	-	0,73^b b Significante com p ≤ 0,001.	0,60^b b Significante com p ≤ 0,001.
SNAP-IV Hiperatividade/Impulsividade^a a Coeficiente de correlação de Spearman.	0,73^b b Significante com p ≤ 0,001.	-	0,74^b b Significante com p ≤ 0,001.
SNAP-IV Sintomas de TDO^a a Coeficiente de correlação de Spearman.	0,60^b b Significante com p ≤ 0,001.	0,74^b b Significante com p ≤ 0,001.	-

	Área	EP	p	Corte	Sensibilidade	Especificidade
Escore médio ^a a O escore de cada dimensão é calculado pela média do número de itens (soma/9 para desatenção e hiperatividade-impulsividade e soma/8 para sintomas de TDO). /Bruto ^b b Soma dos itens em cada dimensão.
Desatenção	0,877	0,015	< 0,001	≥1,72 / ≥16	0,792	0,811
Hiperatividade-Impulsividade	0,788	0,023	< 0,001	≥1,17 / ≥11	0,700	0,728
Sintomas de TDO	0,704	0,025	< 0,001	≥0,81 / ≥7	0,708	0,657
Escore de Sintomas ^c c Categorização de cada item do SNAP-IV como presente/ausente. Os itens pontuados como 0 ("nem um pouco") e 1 ("só um pouco") foram computados como ausentes (0 pontos) e escores equivalentes a 2 ("bastante") e 3 ("demais") foram computados como presentes (1 ponto).
Desatenção	0,874	0,016	< 0,001	≥6	0,817	0,805
Hiperatividade-Impulsividade	0,784	0,024	< 0,001	≥4	0,700	0,761
Sintomas de TDO	0,703	0,026	< 0,001	≥2	0,675	0,684

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[TFN18] TDAH, Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade; NSE, nível socioeconômico medido pelos Critérios de Classificação Econômica Brasileira (valores mais altos significam maior poder aquisitivo e melhor situação geral dos domicílios); Como nenhuma investigação clínica foi feita diretamente com a amostra escolar, a proporção desconhecida de crianças com diagnósticos psiquiátricos é representada por traços em vez de zeros.

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