Avaliação do desenvolvimento infantil: além do neuromotor

Eickmann, Sophie Helena; Emond, Alan Martin; Lima, Marilia

doi:10.1016/j.jped.2016.01.007

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (3 Suppl 1) • May-Jun 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.01.007 copiar

Avaliação do desenvolvimento infantil: além do neuromotor^☆ ☆ Como citar este artigo: Eickmann SH, Emond AM, Lima M. Evaluation of child development: beyond the neuromotor aspect. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3 Suppl 1):S71–83.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Revisar a epidemiologia e atualizar os conhecimentos científicos sobre os problemas do desenvolvimento e do comportamento na infância e das recomendações do papel do pediatra na identificação e conduta frente aos transtornos da saúde mental infantil.

Fontes de dados:

Pesquisamos a literatura relevante nas bases de dados PubMed e Scopus e em publicações do National Scientific Council on the Developing Child.

Síntese dos dados:

Com o declínio na incidência de doenças transmissíveis em crianças, problemas do desenvolvimento, comportamento e regulação emocional fazem cada vez mais parte do trabalho do pediatra, mas muitos ainda não estão treinados e se sentem desconfortáveis com essa extensão do seu papel. Os instrumentos de triagem do desenvolvimento e comportamento foram revisados e uma lista de verificação da “prontidão escolar” foi apresentada, juntamente com orientações sobre como o pediatra pode incorporar a vigilância da saúde mental em sua de rotina de atendimento, consciente da necessidade da aquisição das habilidades sociais, emocionais e cognitivas para que a criança possa desenvolver toda sua potencialidade.

Conclusões:

O papel do pediatra no futuro irá abranger tanto a saúde física quanto a mental e reconhecer que o desenvolvimento social, a resiliência e o amadurecimento emocional são tão importantes quanto o crescimento físico e as habilidades neuromotoras no curso da vida de uma criança.

Palavras-chave
Desenvolvimento infantil; Saúde mental; Distúrbios de comportamento; Testes de triagem; Estresse tóxico; Prontidão escolar

Instrumentos de triagem multidomínios preenchidos pelos pais
Nome do instrumento	Domínios do desenvolvimento e descrição	Faixa etária	Tempo de administração	Método de pontuação	Informação psicométrica	Responsável por administrar
Ages and Stages Questionnaire, 3ª ed. (ASQ-3)⁴⁷47 Squires J, Twombly E, Bricker D, Potter L. The ASQ-3™ user’s guide. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing; 2009.	Comunicação, coordenação motora ampla, coordenação motora fina, resolução de problemas, pessoal/social. Cada domínio contém 6 questões sobre importantes marcos do desenvolvimento apropriado para cada idade, totalizando 30 itens. É composto por 21questionários para cada intervalo de idade (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 27, 30, 33 e 36 meses). O ASQ-3 está traduzido para o português e validado no Brasil.⁴⁸48 Filgueiras A, Pires P, Maissonette S, Landeira-Fernandez J. Psychometric properties of the Brazilian-adapted version of the Ages and Stages Questionnaire in public child daycare centers. Early Hum Dev. 2013;89:561-76. Informação do produto: www.brookespublishing.com	1 a 66 meses	10 a 20 min	As respostas para cada pergunta podem ser: "Sim" (10 pontos), "Às vezes" (5 pontos) e "Ainda não" (zero ponto). As respostas são convertidas em pontuações para cada um dos 5 domínios e são comparadas com valores normativos para a idade. Pontuações igual ou abaixo dos pontos de corte indicam atraso no desenvolvimento	Sensibilidade: 82 a 89%; Especificidade: 77 a 92%	Pais/cuidadores Pontuação do questionário deve ser feita por profissionais da saúde
Ages and Stages Questionnaires: Social-Emotional (ASQ:SE-2)⁴⁹49 Squires J, Bricker D, Twombly E. The ASQ:SE user’s guide for the Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional: a parent-completed, child-monitoring system for social-emotional behaviors. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing;2002.	Foi elaborado para identificar crianças necessitando de avaliação complementar na área do desenvolvimento social e emocional, incluindo autorregulação, comunicação, autonomia, enfrentamento e relacionamento. É composto por 9 questionários para as idades de 2, 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48 e 60 meses. Versão disponível em inglês e espanhol. Informação do produto: www.brookespublishing.com	1 a 72 meses	10 a 15 min	Cada questionário gera um único escore que, se estiver acima do ponto de corte, ao contrário do ASQ-3, indica atraso no desenvolvimento	Sensibilidade: 71% a 85%; Especificidade: 90% a 98%	Idem
Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Screening Test III, 3ª ed.⁵⁰50 Bayley N. Bayley scales of infant and toddler development. Screening test manual. 3rd ed. Oxford: PsychCorp; 2006.	Cognição, linguagem (expressiva e receptiva), motricidade (grossa e fina). As questões foram selecionadas da Bayley Scales of Infant and Toddler Development, (3ª ed). Em cada item existe duas opções de resposta, dependendo da observação do comportamento: "um" se presente e "zero" se ausente. Versão em inglês e espanhol. Informação do produto: www.harcourtassessment.com	1 a 42 meses	15 a 25 min	A avaliação de cada domínio produz escores, possibilitando ao examinador comparar com o ponto de corte para cada idade e classificar o desenvolvimento da criança, como: "Em risco", "Emergente" e "Competente"	Acurácia variou entre moderada a boa em relação a Bayley Scale of Infant and Toddler Development III	Administração direta por profissional treinado
Denver Developmental Screening Test II, 2ª ed. (DDST-II)⁵¹51 Frankenburg WK, Dodds J, Archer P, Shapiro H, Bresnick B. The Denver II: a major revision and restandardization of the Denver Developmental Screening Test. Pediatrics. 1992;89:91-7.	Motricidade (grossa e fina), linguagem e competência pessoal-social. Apresenta 125 itens divididos por 4 domínios e por 4 faixas etárias. Tem também um questionário de pré-triagem do desenvolvimento (PDQ-II), constituído por 91 questões retiradas do DDST-II. Há versão disponível do teste de Denver II em português.⁵²52 Souza SC, Leone C, Takano OA, Moratelli HB. Development of children enrolled in preschools in Cuiabá, Mato Grosso State, Brazil. Cad Saude Publica. 2008;24:1917-26. Informação do produto: www.denverii.com	1 a 72 meses	10 a 20 min	A criança é categorizada como "Aprovada/Reprovada" para cada questão e essas respostas são verificadas se estão ou não dentro da faixa esperada de normalidade do desenvolvimento para cada idade. A criança é classificada como: "Normal", "Suspeita" ou "Com atraso"	Sensibilidade: 56 a 83%; Especificidade: 43 a 80%	Administração direta por profissional treinado e entrevista aos pais sobre alguns itens
Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)⁵³53 Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The Modified Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31:131-44.	Identificar crianças em risco para transtorno do espectro autista. Tem em média 23 itens com respostas do tipo "Sim" e "Não". Aborda a interação social, comunicação, atenção compartilhada, brincadeira simbólica e referenciamento social. A escala M-CHAT está traduzida e validada em português. ⁵⁴54 Lopásio MF, Pondé MP. Tradução para o português da escala M-CHAT para rastreamento precoce de autismo. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2008;30:221-9. Existe nova versão M-CHAT-R/F ainda não traduzida para o português. Informação do produto: www.firstsigns,org ou www.mchatscreen.com	16 a 30 meses	5 a 10 min	Crianças que falham em um total de 3 ou mais itens ou em 2 ou mais itens críticos, devem ser encaminhados para avaliação diagnóstica por um especialista em avaliar TEA em crianças muito jovens	Sensibilidade: 85 a 87%; Especificidade: 93 a 99%	Pais/cuidadores
Swanson, Nolan and Pelham Scale (SNAP-IV), versão abreviada⁵⁵55 Swanson JM. School-based assessments and interventions for ADD students. Irvine, CA: KC Publishing; 1992.	Avalia a gravidade da desatenção e hiperatividade/impulsividade através de escores quantitativos. Tem 18 itens (9 sintomas de desatenção, 6 de hiperatividade e 3 de impulsividade) com 4 níveis de gravidade "Nem um pouco", "Só um pouco", "Bastante" e "Demais". Versão traduzida e adaptada para o português.⁵⁶56 Mattos P, Serra-Pinheiro MA, Rohde LA, Pinto D. Apresentação de uma versão em português para uso no Brasil do instrumento MTA-SNAP-IV de avaliação de sintomas de transtorno do déficit de atenção/hiperatividade e sintomas de transtorno desafiador e de oposição. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2006;28:290-7. Informação do produto: www.tdah.org.br	6 a 18 anos	5 a 10 mim	Se pelo menos 6 itens de 1 a 9 são marcados como "Bastante" ou "Demais" existem mais sintomas de desatenção que o esperado. Se pelo menos 6 itens de 10 a 18 são marcados como "Bastante" ou "Demais" existem mais sintomas de hiperatividade/impulsividade que o esperado	Falta de publicações sobre propriedades psicométricas	Pais/cuidadores ou professores
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)⁵⁷57 Goodman R. Psychometric properties of the strengths and difficulties questionnaire. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40:1337-45.	Rastreia problemas de saúde mental em 5 áreas: 4 de dificuldades (sintomas emocionais, problemas de conduta, hiperatividade/desatenção e problemas no relacionamento com colegas) e 1 de capacidades (comportamento pró-social). Tem 25 itens, subdivididos em 5 subescalas. Opções de resposta para cada alternativa: "Falso" (zero ponto), "Mais ou menos verdadeiro" (um ponto) e "Verdadeiro" (dois pontos). O Questionário de Capacidades e Dificuldades está traduzido para o português e validado para o Brasil.⁵⁸58 Saur AM, Loureiro SR. Qualidades psicométricas do Questionário de Capacidades e Dificuldades: revisão da literatura. Estud Psicol (Campinas). 2012;29:619-29. Informação do produto: http://www.sdqinfo.com	2 a 17 anos	5 a 10 min	Existe versão para ser respondida por pais e professores para crianças na faixa etária de 2 a 4 e 4 a 17 anos. Existe também versão para adolescentes de 11 a 17 anos. Obtém-se pontuação total e por subescala, gerando 3 categorias: "Normal", "Limítrofe" e "Anormal"	Sensibilidade: 85%; Especificidade: 80%	Pais/cuidadores, professores e a própria criança com 11 a 17 anos

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[1] ∗ Autor para correspondência. E-mail:sophie.eickmann@gmail.com (S.H. Eickmann).

Habilidades sociais
•			Usa palavras para resolver problemas ou conflitos
•			Usa palavras como por favor, obrigado e desculpe-me
•			Ajusta-se a novas situações
•			Tenta realizar novas tarefas sabendo que está tudo bem se cometer erros
•			Segue comandos simples
•			Mantém-se na atividade até completa-la
•			Pede ajuda
•			Interage adequadamente com adultos e pares
•			Respeita os direitos, bens e sentimentos de outras pessoas
•			Trabalha de forma cooperativa (ouve os outros, partilha e entende turnos)
•			Demonstra crescente autocontrole
•			Participa de atividades de limpeza e arrumação
•			Assume a responsabilidade por seus pertences (material escolar, roupas, etc.)
•			É capaz de se vestir sozinho
•			Adere a rotinas e horários para realizar sua higiene pessoal, refeições e ir para a cama
•			Utiliza bons hábitos de higiene e boas maneiras à mesa
•			Utiliza o banheiro adequadamente
•			Segue regras simples de segurança
•			Se oferece para ajudar os colegas ou familiares
•			Tenta regular adequadamente suas emoções e expressa oralmente seus sentimentos
Habilidades motoras
•			Monta quebra-cabeças
•			Recorta com tesoura
•			Pega e usa corretamente lápis, marcadores e canetas
•			Constrói usando blocos
•			Tenta amarrar os próprios sapatos
•			Chuta, arremessa e pega uma bola
•			Anda de triciclo
•			Gosta de atividades ao ar livre, como correr, saltar e escalar
Raciocínio
•			Agrupa objetos de acordo com o tamanho, forma ou cor
•			Pareia objetos semelhantes
•			Entende conceitos de dentro/fora, sob/sobre, ligado/desligado, frente /atrás, etc.
•			Mostra uma compreensão de temporalidade, incluindo conceitos de antes/depois e hoje, ontem e amanhã
•			Tenta brincar com jogos e brinquedos novos com entusiasmo, inclusive de maneira "tentativa-e-erro"
•			Descreve como os objetos são iguais ou diferentes
Habilidades de linguagem
•			Fala sentenças
•			Segue instruções verbais com uma e duas etapas
•			Usa frases que incluem dois ou mais ideias
•			Utiliza linguagem descritiva
•			Sabe de cor e recita alguns versos infantis comuns e canções
•			Finge, cria e compõe canções ou histórias
•			Conta ou reconta histórias e/ou experiências cotidianas
•			Faz perguntas e expressa curiosidade
•			Fala suas ideias de forma que outros possam entender
Habilidades de leitura
•			Olha sozinho para livros ou imagens
•			Finge ler livros, vendo as figuras
•			Tenta ler em situações cotidianas (sinais, rótulos, etc.)
•			Reconhece palavras que rimam
•			Liga sons com palavras
•			Reconhece algumas palavras simples escritas
•			Reconhece algumas letras maiúsculas e minúsculas
•			Reconhece sons de algumas letras
•			Descreve ações e sentimentos dos personagens de uma história
•			Refere histórias para experiências pessoais
•			Coloca eventos de uma história em ordem
Habilidades de escrita
•			Tenta escrever, rabiscar ou desenhar
•			Solicita que você escreva palavras ou bilhetes para outras pessoas
•			Faz tentativas de escrever seu nome e reconhece próprio nome escrito
Conceitos de matemática
•			Compara o tamanho de grupos de objetos usando conceitos como "mais que", "menos que"
•			Organiza objetos em ordem de tamanho (do grande ao pequeno ou do pequeno ao grande)
•			Usa palavras de comparação como "maior", "menor", "mais pesado", etc .
•			Entende conceitos sobre " nenhum", "alguns", "todos", "mais do que" e "menos do que"
•			Identifica e desenha um quadrado, círculo e triângulo
•			Conta corretamente de quatro a dez objetos
•			Sabe que o número final contado representa o número total de objetos em um conjunto
•			Reconhece alguns numerais de 1 a 10
•			Pode diferenciar números de letras e entende que os números referem-se à quanti dade
Ciência
•			Mostra in teresse e faz perguntas sobre objetos e eventos observados em seu ambiente
•			Nota propriedades comuns e diferentes entre objetos e materiais
•			Sabe algumas características de plantas e animais comuns, como por exemplo, o que comem e nomes são nomeados os filhotes
•			Reconhece alguns elementos do céu, como o sol, a lua, as nuvens e relâmpagos
Artes & Música
•			Reconhece e nomeia as cores básicas
•			Desenha figuras reconhecíveis e objetos simples
•			Conta uma história através de imagens
•			Movimenta-se segundo um ritmo
•			Explora instrumentos musicais simples
•			Gosta de improvisar ou copiar padrões musicais
Regras Sociais
•			Reconhece tradições sociais básicas, tais como aniversários
•			Compreende que as pessoas vivem em diferentes partes do mundo e têm costumes e tradições diferentes
•			Explora mapas simples e representações visuais de bairros ou comunidades

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Avaliação do desenvolvimento infantil: além do neuromotor☆ ☆ Como citar este artigo: Eickmann SH, Emond AM, Lima M. Evaluation of child development: beyond the neuromotor aspect. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3 Suppl 1):S71–83.

Resumo

Objetivo:

Fontes de dados:

Síntese dos dados:

Conclusões:

Avaliação do desenvolvimento infantil: além do neuromotor^☆ ☆ Como citar este artigo: Eickmann SH, Emond AM, Lima M. Evaluation of child development: beyond the neuromotor aspect. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3 Suppl 1):S71–83.