Eficácia da hipotermia passiva e eventos adversos durante o transporte de recém-nascidos asfixiados de acordo com a gravidade da encefalopatia hipóxico-isquêmica

Carreras, Nuria; Alsina, Miguel; Alarcon, Ana; Arca-Díaz, Gemma; Agut, Thais; García-Alix, Alfredo

doi:10.1016/j.jped.2017.05.009

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 94 (3) • May-Jun 2018 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.05.009 copiar

Eficácia da hipotermia passiva e eventos adversos durante o transporte de recém-nascidos asfixiados de acordo com a gravidade da encefalopatia hipóxico-isquêmica^☆ ☆ Como citar este artigo: Carreras N, Alsina M, Alarcon A, Arca-Díaz G, Agut T, García-Alix A. Efficacy of passive hypothermia and adverse events during transport of asphyxiated newborns according to the severity of hypoxic-ischemic encephalopathy. J Pediatr (Rio J). 2018;94:251-7.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Determinar se a eficácia da hipotermia passiva e eventos adversos durante o transporte estão relacionados à gravidade da encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal.

Métodos

Estudo retrospectivo de 67 neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica (nascidos entre abril de 2009 e dezembro de 2013) transferidos para hipotermia terapêutica e resfriados durante o transporte.

Resultados

Foram transportados 56 recém-nascidos (84%) sem fontes externas de calor e 11 (16%) precisaram de uma fonte externa de calor. A temperatura média na saída foi de 34,4 ± 1,4 °C e o tempo médio de transporte foi de 3,3 ± 2,0 horas. A idade média na chegada foi de 5,6 ± 2,5 horas. A temperatura na chegada ficou entre 33-35 °C em 41 (61%) neonatos, entre 35°-36,5 °C em 15 (22%) e < 33 °C em 11 (16%). Neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica grave apresentaram maior risco de temperatura < 33 °C na internação (RC 4,5; IC de 95% 1,1-19,3). A gravidade da encefalopatia hipóxico-isquêmica e o pH da artéria umbilical foram fatores de risco independentes para uma baixa temperatura na internação (p < 0,05). Eventos adversos durante o transporte, principalmente hipotensão e sangramento do tubo endotraqueal, ocorreram em 14 neonatos (21%), sem diferenças entre neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada ou grave.

Conclusão

O risco de super-resfriamento durante o transporte é maior em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica grave e naqueles com acidose mais grave no nascimento. Os eventos adversos mais comuns durante o transporte estão relacionados a deterioração fisiológica e sangramento do tubo endotraqueal. Essa observação fornece informações úteis para identificar neonatos asfixiados que exigem maior vigilância clínica durante o transporte.

PALAVRAS-CHAVE
Asfixia no nascimento; Encefalopatia hipóxico-isquêmica; Transporte neonatal; Hipotermia terapêutica; Resfriamento passivo; Termogênese

Nível	Fatores clínicos	Sinais clínicos	Itens do aEEG	Registros do aEEG^d d O pior segmento do aEEG de 30 minutos a uma hora de duração antes da avaliação clínica. Classificação: Sinal normal: padrão de tensão contínuo normal (margem superior > 10 µV e margem inferior > 5 µV); Sinal moderadamente anormal: padrão descontínuo (margem superior > 10 µV e margem inferior ≤ 5 µV). Sinal gravemente anormal: padrão de supressão de explosão (margem superior < 10 µV e margem inferior < 5 µV; normalmente acompanhado de explosões de atividade de alta voltagem), baixa voltagem contínua (margem superior < 10 µV e margem inferior < 5 µV) ou padrão isoelétrico (margem superior e margem inferior < 5 µV sem explosão de atividade).
Leve	Estado de alerta Tom muscular Respostas motoras Reatividade Convulsões clínicas	Normal Estado de alerta: hipotonia (normalmente) ou hipertonia, Normal ou ligeiramente reduzidas Normal ou hiperexcitabilidade: aumento de reflexos miotáticos, tremor e/ou mioclonia Nenhuma	Amplitude ou padrão do histórico SWC Convulsões eletrográficas	Normal ou moderadamente anormal Presente ou ausente Ausente
Moderada	Estado de alerta Tom muscular Respostas motoras Reatividade Convulsões clínicas	Letargia ou estupor moderado^a a Letargia; dificuldade de acordar com estímulos nocivos e quando reage mantém o estado de alerta por alguns segundos (≤ 6”). ^,^b b Estupor; acorda com grande dificuldade com estímulos nocivos e rapidamente retorna ao sono. Alterado: normalmente hipotonia Muito reduzidas, qualidade normal Redução dos reflexos do tendão, reflexos primitivos fracos Presente ou ausente	Amplitude ou padrão do histórico SWC Convulsões eletrográficas	Moderadamente ou gravemente anormal Ausente Presente ou ausente
Grave	Estado de alerta Tom muscular Respostas motoras Reatividade Convulsões clínicas	Estupor grave ou coma^b b Estupor; acorda com grande dificuldade com estímulos nocivos e rapidamente retorna ao sono. ^,^c c Coma; não acorda com estímulos nociceptivos. Alterado: hipotonia (normalmente) ou hipertonia Ausentes ou estereotipadas. Ausência de reflexos principais Presente ou ausente Sinais frequentes de disfunção do tronco cerebral	Amplitude ou padrão do histórico SWC Convulsões eletrográficas	Gravemente anormal Ausente Presente ou ausente

	Transportado
	67
Idade gestacional (semanas)^a a Média ± DP.	38,1 ± 2,2
Peso ao nascer (g)^a a Média ± DP.	3050,7 ± 617,1
Sexo masculino (%)	44 (65,7)
Restrição de crescimento (%)	7 (10,4)
Apresentação cefálica (%)	56 (90,3)
Evento sentinela (%)	22 (32,8)
Frequência cardíaca fetal alterada (NRFS) (%)	44 (68,8)
Cesária de emergência (%)	48 (71,6)
Líquido amniótico manchado de mecônio (%)	24 (35,8)
pH da artéria^a a Média ± DP.	6,9 ± 0,2
Déficit de base^a a Média ± DP.	22,6 ± 6
Apgar 1 min^b b Mediana (amplitude interquartil).	2 (0–3)
Apgar 5 min^b b Mediana (amplitude interquartil).	4 (2–6)
Apgar 10 min^b b Mediana (amplitude interquartil).	7 (5–8)
Reanimação avançada (%)	52 (77,6)
Tempo de recuperação do batimento cardíaco^b b Mediana (amplitude interquartil).	3 (1-10)
EHI moderada (%)	24 (35,8)
EHI grave (%)	34 (50,7)
Hipotermia no corpo todo (%)	59 (88,1)
Internação (dias)^b b Mediana (amplitude interquartil).	9 (3-15)
Óbito (%)	27 (40,3)

	População total	EHI leve	EHI moderada	EHI grave	p
	n = 67	n = 9	n = 24	n =34
Tempo entre a decisão de transferir até a internação em nossa UTIN de referência (horas)^a a Apresentada como mediana (amplitude interquartil).	3 (2-4)	3 (2-4,5)	2,5 (1,3-3,9)	3,1 (2-4,3)	0,12
Idade na internação (horas)^b b Apresentada como média ± DP (amplitude interquartil).	5,6 ± 2,4 (4,25-6,5)	5 ± 1,5 (3,5-6,5)	5 ± 1,7 (4-6)	6,2 ± 2,9 (4-7)	0,32
Distância percorrida (km)^a a Apresentada como mediana (amplitude interquartil).	29 (9-70)	29 (9-75)	29 (9-70)	17 (8,25-75)	0,98
Temperatura após estabilização no nascimento^b b Apresentada como média ± DP (amplitude interquartil).	34,7 ± 1,6 (33,7-35,7)	35,2 ± 1,3 (33,5-36,6)	34,5 ± 1,1 (33,8-35,3)	34,6 ± 1,9 (33,7-36)	0,47
Temperatura na saída do centro de referência (°C)^b b Apresentada como média ± DP (amplitude interquartil).	34,4 ± 1,4 (33,5-35,4)	35,4 ± 1,3 (34,5-36,6)	34,5 ± 1,1 (33,6-35,2)	34 ± 1,4 (33,4-34,8)	0,02
Temperatura durante o transporte; primeira medição (°C)^b b Apresentada como média ± DP (amplitude interquartil).	34,3 ± 1,4 (33,5-35,2)	35,3 ± 0,9 (34,6-36,1)	34,6 ± 1,2 (33,5-35,8)	33,9 ± 1,5 (33,5 – 34,7)	<0,01
Temperatura durante o transporte; segunda medição (°C)^b b Apresentada como média ± DP (amplitude interquartil).	34,1 ± 1,4 (33,4-35,1)	35,3 ± 0,9 (34,6 – 36,1)	34,3 ± 0,8 (33,5 – 35,2)	33,7 ± 1,5 (33 – 34,3)	0,01
Temperatura na internação (°C)^b b Apresentada como média ± DP (amplitude interquartil).	34,1 ± 1,3 (33,1-34,8)	34,7 ± 1,1 (34,2 – 35,6)	34,3 ± 1,1 (33,3 – 35,2)	33,7 ± 1,3 (32,7 – 34,5)	0,04

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:agarciaalix@hsjdbcn.org (A. García-Alix).