Tratamento endovascular da hipertensão portal e da hemorragia digestiva recorrente e secundária à síndrome da fístula arterioportal: complicação tardia de trauma abdominal penetrante

A síndrome da fístula artério-portal (FAP) é uma rara e reversível causa de hipertensão portal pré-sinusoidal, ocasionada pela comunicação de uma artéria visceral com o sistema venoso portal. A maioria dos pacientes é assintomática, mas quando desenvolvem sintomas, estes são mais relacionados com sangramento gastrointestinal, ascite, insuficiência cardíaca congestiva e diarreia. Este desafio terapêutico apresenta um caso de FAP decorrente de ferimento antigo por arma branca e subsequente evolução clínica desfavorável, com grave desnutrição e frequentes hemorragias digestivas. O caso foi solucionado através de oclusão da FAP por meio de tratamento endovascular.

Palavras-chave:
fístula vascular; fístula arteriovenosa; hipertensão portal; ferimentos penetrantes; procedimentos endovasculares

Autoria

Matheus Bertanha

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP, Cirurgia e Ortopedia, Botucatu, SP, Brasil.Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”BrasilBotucatu, SP, BrasilUniversidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP, Cirurgia e Ortopedia, Botucatu, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-6851-2841

Regina Moura

Rodrigo Gibin Jaldin

https://orcid.org/0000-0003-0455-9162

Marcone Lima Sobreira

https://orcid.org/0000-0003-2271-5878

Arthur Curtarelli

Universidade Positivo, Faculdade de Medicina, Curitiba, PR, Brasil.Universidade PositivoBrasilCuritiba, PR, BrasilUniversidade Positivo, Faculdade de Medicina, Curitiba, PR, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-9729-0635

Felipe Damacena Rosa

Marcelo Sembenelli

Winston Bonetti Yoshida

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Matheus Bertanha Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Cirurgia e Ortopedia Av. Prof. Mário Rubens Guimarães Montenegro, s/n - Unesp Campus de Botucatu CEP 18618-687 - Botucatu (SP), Brasil Tel.: (14) 3880-1001 E-mail: matheus.fameca@ig.com.br

Informações sobre os autores MB - Professor Assistente Doutor, Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP). RM e MLS - Professores Adjunto, Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP). RGJ - Especialista em Cirurgia Vascular, Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular e Ecografia Vascular com Doppler; Cirurgião Vascular e Endovascular, Hospital das Clínicas de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP). AC, FDR e MS - Especialistas em Cirurgia Vascular e Endovascular, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP). WBY - Professor Titular, Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP).

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: MB, RM, AC, WBY Análise e interpretação dos dados: MB, RM, RGJ, MLS, AC, FDR, MS, WBY Coleta de dados: MB, AC, FDR, MS Redação do artigo: MB, RM, RGJ, MLS, AC, FDR, MS, WBY Revisão crítica do texto: MB, RM, RGJ, MLS, WBY Aprovação final do artigo*: MB, RM, RGJ, MLS, AC, FDR, MS, WBY Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: MB *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (4)

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Figura 1
Angiotomografia pré-operatória, tempo venoso. (A) renderização volumétrica posteroanterior, demonstrando a artéria renal (seta) e a perfusão precoce das veias esplênica (asterisco), mesentérica superior e porta; (B) mesma imagem com inclinação oblíqua anterior esquerda.

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Figura 2
Aortografia pré-operatória demonstrando o enchimento precoce da veia esplênica (seta).

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Figura 3
Imagens fluoroscópicas do intraoperatório. (A) arteriografia seletiva da artéria renal esquerda (seta) e da fístula com a veia esplênica; (B) posicionamento do plug vascular na artéria renal proximal (seta); (C) arteriografia seletiva da artéria renal com o plug vascular para checar o posicionamento (seta); (D) aortografia pós-operatória imediata demonstrando o resultado do tratamento, sendo possível visualizar a marcação do plug implantado em artéria renal (seta), molas de destaque livre em artéria esplênica (asterisco) e os stents prévios implantados como anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (transjugular intrahepatic portasystemic shunt, TIPS) (cabeça de seta).

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Figura 4
Ultrassom dúplex de seguimento pós-operatório (6 meses). (A) diâmetro da veia esplênica de 1,47 cm; (B) diâmetro da veia porta de 1,77 cm × 1,80 cm; (C) fluxo venoso monofásico e não fistuloso em veia esplênica; (D) fluxo venoso monofásico em veia porta; (E) fluxo arterial normal em artéria esplênica; (F) fluxo arterial normal em artéria hepática.

Figura 1 Angiotomografia pré-operatória, tempo venoso. (A) renderização volumétrica posteroanterior, demonstrando a artéria renal (seta) e a perfusão precoce das veias esplênica (asterisco), mesentérica superior e porta; (B) mesma imagem com inclinação oblíqua anterior esquerda.

Figura 2 Aortografia pré-operatória demonstrando o enchimento precoce da veia esplênica (seta).

Figura 3 Imagens fluoroscópicas do intraoperatório. (A) arteriografia seletiva da artéria renal esquerda (seta) e da fístula com a veia esplênica; (B) posicionamento do plug vascular na artéria renal proximal (seta); (C) arteriografia seletiva da artéria renal com o plug vascular para checar o posicionamento (seta); (D) aortografia pós-operatória imediata demonstrando o resultado do tratamento, sendo possível visualizar a marcação do plug implantado em artéria renal (seta), molas de destaque livre em artéria esplênica (asterisco) e os stents prévios implantados como anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (transjugular intrahepatic portasystemic shunt, TIPS) (cabeça de seta).

Figura 4 Ultrassom dúplex de seguimento pós-operatório (6 meses). (A) diâmetro da veia esplênica de 1,47 cm; (B) diâmetro da veia porta de 1,77 cm × 1,80 cm; (C) fluxo venoso monofásico e não fistuloso em veia esplênica; (D) fluxo venoso monofásico em veia porta; (E) fluxo arterial normal em artéria esplênica; (F) fluxo arterial normal em artéria hepática.

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