Fatores prognósticos no tratamento de lesão traumática arterial femoropoplítea em um centro de trauma brasileiro

Kleinsorge, Gustavo Henrique Dumont; Teixeira, Pedro Gustavo Rezende; Pfannes, Claudia Caroline Barbosa; Lago, Rodrigo Di Vita do; Abib, Simone de Campos Vieira

doi:10.1590/1677-5449.202200202

Brasil

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ORIGINAL ARTICLE • J. Vasc. Bras. 21 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1677-5449.202200202 linkcopiar

Fatores prognósticos no tratamento de lesão traumática arterial femoropoplítea em um centro de trauma brasileiro

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Contexto As lesões arteriais traumáticas de membros ainda permanecem uma causa significativa de perda de membros e mortalidade, apesar de melhorias significativas observadas nos resultados após a ocorrências dessas lesões.

Objetivos Este estudo buscou identificar preditores de mortalidade e amputações em pacientes submetidos à revascularização após trauma arterial femoropoplíteo.

Métodos Esta é uma revisão de um Registro de Trauma Vascular. Todos os pacientes com lesão arterial femoropoplítea internados em nosso hospital de novembro de 2012 a dezembro de 2017 e submetidos a reconstrução vascular foram incluídos. Análises univariadas, seguidas de análises de regressão logística, foram realizadas para identificar fatores independentemente associados com os resultados primários de amputação e mortalidade.

Resultados Foram incluídos 96 pacientes, com média de 27 anos. O Revised Trauma Score (RTS) foi, em média, 7,152; já o Injury Severity Score (ISS) foi, em média, 15. Onze pacientes (11,5%) tiveram amputação, e 14 pacientes (14,6%) morreram. Observou-se que pacientes com o tempo de isquemia maior que 6 horas apresentaram aproximadamente 10 vezes mais chance de amputação do que aqueles com tempo igual ou menor que 6 horas (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,2 a 79,9). O tempo de isquemia maior que 6 horas aumentou em aproximadamente 6 vezes a chance de mortalidade (IC95%: 1,26 a 24,77). A instabilidade hemodinâmica aumentou em 9 vezes a chance de mortalidade (IC95%: 2,36 a 36,67).

Conclusões O tempo de isquemia continua sendo o fator mais importante independentemente associado a amputação e óbito em pacientes submetidos à revascularização arterial femoropoplítea após traumas. O estado fisiológico e os escores de trauma são importantes.

Palavras chave: artéria femoral; artéria poplítea; lesão; trauma

Characteristics	Frequency
Characteristics	n	%
Gender
Female	9	9.4
Male	87	90.6
Ischemia duration
≤ 6 hours	44	45.8
> 6 hours	52	54.2
Ischemia on admission
Yes	86	89.6
No	10	10.4
Bone fracture
Yes	49	51.0
No	47	49.0
Peripheral nerve disruption
Yes	27	28.1
No	69	71.9
Soft tissue disruption
Yes	54	56.3
No	42	43.7
Associated surgery
Yes	60	62.5
No	36	37.5
Trauma mechanism
Blunt	34	35.4
Penetrating	62	64.6
Hemodynamic stability
Stable	68	70.8
Unstable	28	29.2
Injured artery
CFA	4	4.2
SFA	59	61.4
Popliteal	33	34.4
Mechanism of vascular injury
AVF	5	5.2
Transection	63	65.6
Thrombosis	28	29.2
Treatment
Embolectomy	2	2.1
GSV interposition	76	79.1
Primary reconstruction	9	9.4
Temporary shunt	9	9.4
Perioperative heparinization
Local	16	16.7
Systemic, 5000 UI	72	75.0
No	8	8.3
Fasciotomy
Yes	54	56.3
No	42	43.7

Caracteristics	Amputation			p-value
Caracteristics	Yes	No	OR (CI_95%)	p-value
Gender (male)	10 (90.9%)	77 (90.6%)	1.04 (0.1 to 50.7)	1.000⁽²⁾
Age (year)	27 ± 12.4 (20)	28 ± 9.3 (28)	-3.0 (-9.0 to 4.0)	0.438⁽³⁾
Trauma mechanism (penetrating)	5 (45.5%)	57 (67.1%)	0.4 (0.1 to 1.8)	0.189 ⁽²⁾
Ischemia duration (> 6 hours)	10 (90.9%)	42 (49.4%)	10.2 (1.3 to 83.5)	0.009 ⁽¹⁾
Ischemia on admission	11 (100%)	75 (88.2%)	3.2 (0.2 to 66.9)*	0.598⁽²⁾
Hemodynamic status (unstable)	4 (36.4%)	24 (28.2%)	1.4 (0.3 to 6.3)	0.725⁽²⁾
RTS	6.041 ± 2.4 (7.841)	7.296 ± 1.3 (7.814)	0.0 (-2.7 to 0.001)	0.133 ⁽³⁾
ISS	13 ± 3,7 (16)	16 ± 6.3 (16)	0.0 (-7.0 to 0.001)	0.202 ⁽³⁾
Associated surgeries	7 (63.6%)	53 (62.4%)	1.1 (0.2 to 5.3)	1.000⁽²⁾
Injured artery				1.000⁽²⁾
CFA	0 (0.0%)	4 (4.7%)	1.0
SFA	6 (54.5%)	53 (62.4%)	1.1 (0.04 to 31.7)^*
Popliteal	5 (45.5%)	28 (32.9%)	1.7 (0.1 to 51.8)*
Types of vascular injury				0.856⁽²⁾
AVF	0 (0.0%)	5 (5.9%)	0.5 (0.02 to 13.9)
Transection	7 (63.6%)	56 (65.9%)	0.7 (0.2 to 2.6)
Thrombosis	4 (36.4%)	24 (28.2%)	1.0
Treatment				0.471⁽²⁾
Embolectomy	0 (0.0%)	2 (2.4%)	0.0 (0.0 to 0.0)*
GSV interposition	9 (81.8%)	67 (78.8%)	0.4 (0.1 to 2.2)*
Primary reconstruction	0 (0.0%)	9 (10.6%)	0.2 (0.01 to 4.5)*
Temporary shunt	2 (18.2%)	7 (8.2%)	1.0
Perioperative heparinization				0.056 ⁽²⁾
Local	2 (18.2%)	14 (16.5%)	0.3 (0.02 to 2.9)
Systemic, 5000 UI	6 (54.5%)	66 (77.6%)	0.2 (0.02 to 1.3)
No	3 (27.3%)	5 (5.9%)	1.0
Fasciotomy	7 (63.4%)	47 (55.3%)	1.4 (0.3 to 7.1)	0.751⁽²⁾
Bone fracture	5 (45.5%)	44 (51.8%)	0.8 (0.2 to 2.7)	0.694⁽¹⁾
Peripheral nerve disruption	5 (45.5%)	22 (25.9%)	2.4 (0.5 to 10.4)	0.282⁽²⁾
Soft tissue injury	7 (63.6%)	47 (55.3%)	1.4 (0.3 to 7.1)	0.751⁽²⁾

	OR	CI_95%	p-value
Ischemia duration
> 6 hours	9.6	1.2-79.9	0.036
RTS	0.7	0.51-0.98	0.037

Characteristics	Mortality			p
Characteristics	Yes	No	OR (CI_95%)	p
Gender (male)	14 (100%)	73 (89%)	3.8 (0.2 to 79.3)*	0.348⁽²⁾
Age (year)	25 ± 7.8 (23)	29 ± 9.8 (28)	-4.0 (-9.0 to 2.0)	0.223 ⁽³⁾
Trauma mechanism (penetrating)	8 (57.1%)	54 (65.8%)	0.7 (0.2 to 2.7)	0.556⁽²⁾
Ischemia duration (> 6 hours)	11 (78.6%)	41 (50.0%)	3.7 (0.95 to 14.1)	0.047 ⁽¹⁾
Ischemia on admission	13 (92.9%)	73 (89.0%)	1.6 (0.2 to 75.6)	1.000⁽²⁾
Hemodynamic status (unstable)	10 (71.4%)	18 (22.0%)	8.6 (2.2 to 42.3)	<0.001 ⁽²⁾
RTS	4.559 ± 2.1 (4.621)	7. 549 ± 0.9 (7.841)	-2.8 (-4.5 to -1.9)	<0.001 ⁽³⁾
ISS	20 ± 7.7 (16)	15 ± 5.5 (16)	5.1 (1.8 to 8.5)	0.003 ⁽⁴⁾
Associated surgeries	10 (71.4%)	50 (61.0%)	1.6 (0.5 to 5.5)	0.455⁽¹⁾
Injured artery				0.002 ⁽²⁾
CFA	3 (21.4%)	1 (1.2%)	1.0
SFA	10 (71.4%)	49 (59.8%)	0.1 (0.001 to 1.01)
Popliteal	1 (7.2%)	32 (39.0%)	0.02 (0.002 to 0.3)
Types of vascular injury				0.789⁽²⁾
AVF	0 (0.0%)	5 (6.1%)	0.4 (0.01 to 10.6)^*
Transection	9 (64.3%)	54 (65.9%)	0.7 (0.2 to 2.4)*
Thrombosis	5 (35.7%)	23 (28.0%)	1.0
Treatment				<0.001 ⁽²⁾
Embolectomy	1 (7.1%)	1 (1.2%)	0.3 (0.01 to 7.8)*
GSV interposition	6 (42.9%)	70 (85.4%)	0.03 (0.01 to 0.2)*
Primary reconstruction	0 (0.0%)	9 (11%)	0.02 (0.001 to 0.5)*
Temporary shunt	7 (50.0%)	2 (2.4%)	1.0
Perioperative heparinization				<0.001 ⁽²⁾
Local	2 (14.3%)	14 (17.1%)	0.03 (0.0004 to 0.3)
Systemic 5000 UI	5 (35.7%)	67 (81.7%)	0.01 (0.0002 to 0.1)
No	7 (50.0%)	1 (1.2%)	1.0
Fasciotomy	7 (50.0%)	47 (57.3%)	0.7 (0.2 to 2.3)	0.610⁽¹⁾
Bone fracture	8 (57.1%)	41 (50.0%)	1.3 (0.4 to 4.2)	0.621⁽¹⁾
Peripheral nerve disruption	3 (21.4%)	24 (29.3%)	0.7 (0.1 to 2.8)	0.751⁽²⁾
Soft tissue injury	11 (78.6%)	43 (52.4%)	3.3 (0.9 to 12.8)	0.069 ⁽¹⁾

	OR	CI_95%	P-value
Ischemia duratuin
> 6 hours	5.6	1.26-24.77	0.024
Hemodynamic status
Unstable	9.3	2.36-36.67	0.001
ISS	1.14	1.03-1.26	0.014

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[1] CFA: common femoral artery; SFA: superficial femoral artery; AVF: arteriovenous fistula; GSV: great saphenous vein