Complicações de acessos venosos centrais em um serviço de cirurgia vascular de um hospital de ensino: uma coorte prospectiva

Jatczak, Leonardo; Puton, Renan Camargo; Proença, Alencar Junior Lopes; Rubin, Leonardo Colussi; Borges, Luiza Brum; Saleh, Jaber Nashat; Corrêa, Mateus Picada

doi:10.1590/1677-5449.202300701

Leonardo Jatczak

concepção e desenho do estudo

análise e interpretação dos dados

coleta de dados

redação do artigo

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

análise estatística

Faculdade Meridional - IMED, Passo Fundo, RS, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-4520-714X

Renan Camargo Puton

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

Instituto Vascular de Passo Fundo - INVASC, Passo Fundo, RS, Brasil.

Hospital de Clínicas de Passo Fundo - HCPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Alencar Junior Lopes Proença

coleta de dados

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

Hospital de Clínicas de Passo Fundo - HCPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Leonardo Colussi Rubin

coleta de dados

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

Hospital de Clínicas de Passo Fundo - HCPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Luiza Brum Borges

concepção e desenho do estudo

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

Instituto Vascular de Passo Fundo - INVASC, Passo Fundo, RS, Brasil.

Hospital de Clínicas de Passo Fundo - HCPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Jaber Nashat Saleh

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

Instituto Vascular de Passo Fundo - INVASC, Passo Fundo, RS, Brasil.

Hospital de Clínicas de Passo Fundo - HCPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Universidade de Passo Fundo - UPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Mateus Picada Corrêa

concepção e desenho do estudo

redação do artigo

revisão crítica do texto

aprovação final do artigo

responsabilidade geral pelo estudo

Faculdade Meridional - IMED, Passo Fundo, RS, Brasil.

Instituto Vascular de Passo Fundo - INVASC, Passo Fundo, RS, Brasil.

Hospital de Clínicas de Passo Fundo - HCPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Universidade de Passo Fundo - UPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-7131-3766

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Aprovação do comitê de ética: Estudo aprovado pelo comitê de ética da Faculdade Meridional (IMED), com número CAAE 58763522.6.0000.5319 e parecer consubstanciado número 5.476.402.

Correspondência Leonardo Jatczak Rua Senador Pinheiro, 304 - Vila Rodrigues CEP 99070-220 - Passo Fundo (RS), Brasil Tel.: (54) 3045-6100 E-mail: leonardojatczak@gmail.com

Informações sobre os autores LJ - Acadêmico de Medicina, Faculdade Meridional (IMED). RCP - Cirurgião vascular, Instituto Vascular de Passo Fundo (INVASC), Hospital de Clínicas de Passo Fundo (HCPF). AJLP e LCR - Médicos-residentes em Cirurgia Vascular, Hospital de Clínicas de Passo Fundo (HCPF). LBB - Cirurgiã vascular, Instituto Vascular de Passo Fundo (INVASC), Hospital de Clínicas de Passo Fundo (HCPF). JNS - Professor de Cirurgia Vascular e Anatomia, Universidade de Passo Fundo (UPF); Cirurgião vascular, endovascular e radiologista intervencionista, Instituto Vascular de Passo Fundo (INVASC), Hospital de Clínicas de Passo Fundo (HCPF). MPC - Professor de Cirurgia Vascular, Faculdade Meridional (IMED), Universidade de Passo Fundo (UPF); Cirurgião vascular, endovascular e radiologista intervencionista, Instituto Vascular de Passo Fundo (INVASC), Hospital de Clínicas de Passo Fundo (HCPF).

	n = 73
Idade (valor mínimo e valor máximo), anos	66 (18-89)
Gênero, n (%)
Feminino	37 (50,69)
Masculino	36 (49,31)
História prévia de punção venosa central, n (%)	27 (36,99)
Comorbidades, n (%)
Doença renal	40 (54,79)
Doença renal crônica	26 (35,62)
Lesão renal aguda	21 (28,77)
Infecção	24 (32,88)
Diabetes melito	19 (26,03)
Doença cardíaca	19 (26,03)
Câncer	17 (23,29)
Doença pulmonar	15 (20,55)
Grau de especialização do executor do acesso, n (%)
Médico-cirurgião geral do 1º ano de residência em Cirurgia Vascular	45 (61,64)
Médico do 1º ano de residência em residências de acesso direto (Clínica Médica, Cirurgia Geral, Neurocirurgia)	17 (23,29)
Acadêmico do 6º ano de Medicina	11 (15,07)
Nível de experiência do executor do acesso, n (%)
≥ 50 acessos venosos centrais	45 (61,64)
< 50 acessos venosos centrais	28 (38,36)
Estado de consciência do paciente durante o procedimento, n (%)
Lucidez	57 (78,08)
Alteração do estado de consciência	16 (21,92)
Paciente sob ventilação invasiva com pressão positiva, n (%)	13 (17,80)
Posição do paciente durante o procedimento, n (%)
Decúbito dorsal plano	67 (91,78)
Posição de Trendelenburg	6 (8,22)
Caráter do procedimento, n (%)
Eletivo	59 (80,82)
Urgente	14 (19,18)
Local do procedimento, n (%)
Enfermaria	21 (28,76)
Hemodiálise	16 (21,92)
Emergência	13 (17,81)
Centro cirúrgico	11 (15,07)
UTI	8 (10,96)
Hemodinâmica	4 (5,48)
Especialidade assistente primária do paciente, n (%)
Nefrologia	29 (39,72)
Clínica Médica	13 (17,81)
Cirurgia Vascular	7 (9,59)
Hematologia	5 (6,85)
Ortopedia	5 (6,85)
Cirurgia Geral	4 (5,48)
Medicina Intensiva	3 (4,11)
Neurocirurgia	3 (4,11)
Cirurgia Digestiva	2 (2,74)
Coloproctologia	1 (1,37)
Endoscopia	1 (1,37)
Motivo da solicitação de assistência ao serviço de Cirurgia Vascular, n (%)
Não especificado (a pedido do médico assistente)	45 (61,64)
Acesso antecipado como difícil	11 (15,07)
Falhas em tentativas prévias de acesso	10 (13,70)
Indicação do acesso venoso central, n (%)
Hemodiálise	32 (43,83)
Infusão de soluções vesicantes e/ou hiperosmolares	14 (19,18)
Rápida infusão de drogas e/ou hemocomponentes	14 (19,18)
Dificuldade na obtenção de acessos venosos periféricos	9 (12,33)
Nutrição parenteral total	4 (5,48)
Número de lúmens do cateter usado na tentativa de estabelecimento do acesso venoso central, n (%)
Dois lúmens	41 (56,17)
Três lúmens	32 (43,83)
Uso do ultrassom durante a punção, n (%)	58 (79,45)
Sítio de punção, n (%)
Veia jugular interna direita	35 (47,94)
Veia jugular interna esquerda	20 (27,40)
Veia femoral direita	9 (12,33)
Veia femoral esquerda	1 (1,37)
Veia subclávia direita	7 (9,59)
Veia subclávia esquerda	1 (1,37)

Presença de critérios de dificuldade no estabelecimento do acesso venoso central, n (%)	n = 73
	51 (69,86)
Critérios clínicos	43 (58,90)
Obesidade (IMC > 30 kg/m²)	21 (28,77)
Difícil cooperação	18 (24,66)
História prévia de complicações mecânicas relacionadas à punção venosa central	15 (20,55)
Hipotensão (PAS < 90 mmHg)	13 (17,81)
Edema local	8 (10,96)
Cirurgia e/ou radioterapia local recente	8 (10,96)
Distância tireomentoniana < 60 mm	4 (5,48)
Pulso arterial local de difícil palpação	4 (5,48)
Baixa tolerância ao decúbito dorsal	2 (2,74)
Lesão local	1 (1,37)
Critérios laboratoriais	12 (16,44)
Contagem de plaquetas < 50.000 células/mm³	7 (9,59)
INR > 1,8	7 (9,59)
Outras coagulopatias	1 (1,37)
Critérios ultrassonográficos	12 (16,44)
Veias pequenas (< 5 mm de diâmetro)	6 (8,22)
Veias de difícil visualização	4 (5,48)
Veias não distensíveis	3 (4,11)

	n = 73
Presença de complicações mecânicas, n (%)	12 (16,44)
Hematoma	7 (9,59)
Punção arterial	6 (8,22)
Sangramento importante sem hematoma	3 (4,11)
Posição inadequada da ponta do cateter	1 (1,37)
Pneumotórax	0 (0,00)
Injúria nervosa	0 (0,00)
Falhas de aquisição do acesso venoso central, n (%)	10 (13,70)
Número de punções da pele por tentativa de estabelecimento do acesso venoso central (desvio-padrão)	2,31 (± 1,23)

	Complicações mecânicas, n (%)	Valor de p	Falhas na obtenção do acesso venoso central, n (%)	Valor de p
Grau de especialização do executor do acesso
Médico-cirurgião geral do 1º ano de residência em Cirurgia Vascular (n = 45)	2 (4,44)	0,01	3 (6,67)	0,33
Médico do 1º ano de residência em residências de acesso direto (n = 17)	5 (29,41)	0,01	3 (17,65)	0,33
Acadêmico do 6º ano de Medicina (n = 11)	5 (45,45)	< 0,01	4 (36,36)	0,02
Médico-cirurgião geral do 1º ano de residência em Cirurgia Vascular (n = 45)	2 (4,44)	< 0,01	3 (6,67)	0,02
Acadêmico do 6º ano de Medicina (n = 11)	5 (45,45)	0,44	4 (36,36)	0,38
Médico do 1º ano de residência em residências de acesso direto (n = 17)	5 (29,41)	0,44	3 (17,65)	0,38
Nível de experiência do executor do acesso
≥ 50 acessos venosos centrais (n = 45)	2 (4,44)	< 0,001	3 (6,67)	0,03
< 50 acessos venosos centrais na vida (n = 28)	10 (35,71)	< 0,001	7 (25,00)	0,03
Motivo da solicitação de assistência ao serviço de Cirurgia Vascular (vs. demais motivos)
Não especificado (n = 45)	6 (13,33)	0,52	5 (11,11)	0,49
Acesso antecipado como difícil (n = 11)	1 (9,09)	0,68	0 (0,00)	0,34
Falhas em tentativas prévias de acesso (n = 10)	5 (50,00)	0,008	4 (40,00)	0,026
Número de critérios de dificuldade encontrados durante o procedimento
Menor ou igual a 1 (n = 38)	2 (5,26)	0,007	2 (5,26)	0,029
Maior ou igual a 2 (n = 35)	10 (28,57)	0,007	8 (22,86)	0,029

	Complicações mecânicas, n (%)	Valor de p	Falhas de acesso, n (%)	Valor de p	Média de punções da pele por tentativa de acesso (DP)	Valor de p
Presença de ≤ 1 critério de dificuldade (n = 38)
≥ 50 acessos na vida (n = 24)	0 (0,00)	0,13	1 (4,17)	1,00	1,54 (± 0,83)	0,003
< 50 acessos na vida (n = 14)	2 (14,28)	0,13	1 (7,14)	1,00	2,29 (± 0,73)	0,003
Presença de ≥ 2 critérios de dificuldade (n = 35)
≥ 50 acessos na vida (n = 21)	2 (9,52)	0,006	2 (9,52)	0,04	2,05 (± 0,74)	< 0,001
< 50 acessos na vida (n = 14)	8 (57,14)	0,006	6 (42,86)	0,04	4,07 (± 1,14)	< 0,001
Ausência de falhas em tentativas prévias (n = 63)
≥ 50 acessos na vida (n = 40)	2 (5,00)	0,09	3 (7,50)	0,66	1,80 (± 0,85)	< 0,001
< 50 acessos na vida (n = 24)	5 (21,73)	0,09	3 (12,50)	0,66	2,87 (± 1,21)	< 0,001
Presença de falhas em tentativas prévias (n = 10)
≥ 50 acessos na vida (n = 5)	0 (0,00)	0,008	0 (0,00)	0,048	1,60 (± 0,55)	0,01
< 50 acessos na vida (n = 5)	5 (100,00)	0,008	4 (80,00)	0,048	4,60 (± 0,54)	0,01

[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Brasil

Brasil

Complicações de acessos venosos centrais em um serviço de cirurgia vascular de um hospital de ensino: uma coorte prospectiva

Resumo

Contexto

Objetivos

Métodos

Resultados

Conclusões