Exercício físico como fator de prevenção aos processos inflamatórios decorrentes do envelhecimento

Physical exercise as a preventive procedures inflammation of aging

ARTIGO DE REVISÃO

Exercício físico como fator de prevenção aos processos inflamatórios decorrentes do envelhecimento

Physical exercise as a preventive procedures inflammation of aging

Ciro José Brito^I,IV; Ana Carolina Pinheiro Volp^II; Otávio de Toledo Nóbrega^III; Fernando Lopes e Silva Júnior^IV; Edmar Lacerda Mendes^V; Aendria Fernanda Castro Martins Roas^VI; Jonatas de França Barros^VII; Cláudio Córdova^IV

^IDepartamento de Educação Física, Núcleo de Pesquisa de em aptidão física de Sergipe, Universidade Federal de Sergipe, SE, Brasil

^IIEscola de Nutrição, Departamento de Nutrição Clínica e Social, Universidade Federal de Ouro Preto, MG, Brasil

^IIIPrograma de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil

^IVPrograma de Pós-graduação Stricto Senso em Educação Física, Grupo de estudos em Imunogenética e Exercício Físico, Universidade Católica de Brasília, DF, Brasil

^VPrograma de Pós-Graduação em Educação Física, Departamento de Ciências do Esporte, Laboratório Imunologia e Metabologia do Exercício e do Esporte, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil

^VICentro Universitário Metodista de Minas Izabela Hendrix e Departamento de Programas Esportivos - Minas Tênis Clube, Belo Horizonte, MG, Brasil

^VIIDepartamento de Educação Física/CCS, Programa de Pós-Graduação em Educação Física/UFRN. Programa de Doutorado em Ciências da Saúde/FS/UnB. Laboratório de Movimento Humano. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Ao longo do processo de envelhecimento observa-se complexa remodelagem do sistema imunitário. Estas alterações estão associadas ao desenvolvimento de patologias responsáveis por grande parte da mortalidade em população idosa. Recentemente, a prática regular de atividades físicas tem sido proposta como intervenção não-medicamentosa com amplos benefícios sobre a regulação de processos decorrentes da imunossenescênia. Neste sentido, o presente trabalho revisou e discutiu estudos que abordam a ação de mediadores pró-inflamatórios crônicos e possíveis ações do exercício físico como agente antiinflamatório. Baseado nos resultados de estudos na literatura sugere-se que, em conjunto, a interleucina-6 (IL-6) e o fator de necrose tumoral-α (TNF- α) são as principais citocinas associadas à aterosclerose, sarcopenia e déficits cognitivos. Embora os mecanismos não sejam totalmente elucidados, o exercício reduz a atividade de citocinas pró-inflamatórias e aumenta a liberação de substancias anti-inflamatórias.

Palavras-chave: Imunologia. Citocinas. Envelhecimento. Predisposição genética para doença. Exercício.

ABSTRACT

During the aging is observed complex remodeling of immune system. These changes are associated with the development of diseases responsible for much of the mortality in the elderly. Recently, the regular practice of exercise has been proposed as an intervention non-medication with broad benefits on regulation processes arising from Immunosenescence. In sense, this paper reviewed and discussed studies addressing the action of pro-inflammatory mediator's chronic and possible actions of physical exercise as anti-inflammatory agent. Based on the results of studies in the literature suggest that, together, interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) are the main cytokines associated with atherosclerosis, sarcopenia and cognitive deficits. Though mechanisms are not fully elucidated, the Exercise reduces the activity of pro-inflammatory and increases the release of anti-inflammatory substances.

Key words: Immunology. Cytokines. Aging. Genetic predisposition to disease. Exercise.

Introdução

Nos últimos anos, observa-se a transição de um modelo caracterizado por altas taxas de natalidade e mortalidade, em que a fecundidade é cada vez menor e a expectativa de vida, maior. No cerne dessa transição, verifica-se o aumento progressivo da proporção de idosos e a redução relativa de jovens. Nesta perspectiva, é imperativo que se identifique fatores de riscos e que se estabeleçam terapias efetivas para a prevenção/recuperação de patologias inerentes ao processo do envelhecer ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009).

Neste contexto, torna-se importante o desenvolvimento de tecnologias, principalmente na área da saúde e qualidade de vida para o atendimento desta população, pois, a elevada atividade inflamatória que acompanha o envelhecimento é parte característica de processos patológicos crônicos que representam a maior parte das causas de mortalidade em população idosa. O termo inflammaging é utilizado para descrever respostas orgânicas complexas a vários estímulos inflamatórios mediados por elevados níveis de citocinas pró-inflamatórias ( GIUNTA , 2006; KRABBE et al., 2004).

Sugere-se que inflammaging seja desencadeado mediante desorganização funcional crônica da primeira linha de defesa orgânica, ou seja, do sistema imunitário inato que opera com a função de detectar amplo espectro de lesões e que durante a imunossenescência induz exacerbada resposta inflamatória por modificação no perfil de citocinas pró-inflamatórias ( FRANCESCHI et al., 2000; CANDORE et al., 2006). Até o momento, não existem tratamentos definitivos para a redução desta condição ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009). Alternativamente, a administração de medicamentos antiinflamatórios é utilizada; porém efeitos adversos limitam a aplicação clínica indiscriminada para o tratamento de processos inflamatórios persistentes.

Por outro lado, a prática regular de exercício tem sido apontada como intervenção não-medicamentosa com amplos benefícios sobre sistemas fisiológicos que exibem deterioração funcional e estrutural com o curso do envelhecimento ( ACSM , 2009). Entretanto, levanta-se a hipótese que sessões agudas de exercício podem induzir respostas inflamatórias que muito se assemelham àquelas decorrentes de processos infecciosos ( PETERSEN ; PERDENSEN, 2005). Neste sentido, persistem controvérsias a cerca dos potenciais benefícios do exercício como regulador da resposta inflamatória relacionada a doenças crônico-degenerativas e a imunossenescência ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009; FISCHER , 2006; KRABBE et al., 2004; NICKLAS , et al., 2004; FEBBRAIO ; PEDERSEN, 2002). Com base em resultados de estudos experimentais e observacionais, o presente trabalho teve por objetivo revisar temas que abordam processos inflamatórios com o envelhecimento e possíveis interações do exercício como agente antiinflamatório.

Revisão de Literatura

O referencial teórico do presente trabalho foi escrito através de revisão bibliográfica sistemática com as palavras "exercise", "aging and exercise", "exercise and inflammation", "aging and inflammation mediators", "epidemiology, exercise and aging", nas seguintes bases de dados em saúde: MEDLINE (base de dados de literatura internacional, produzida pela US National Library of Medicine - NLM), LILACS (Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud), SciELO (Scientific Electronic Library Online), Periódicos da Capes, além de sites da Internet e livros da área.

Aspectos imunitários e genéticos do organismo idoso

Uma breve revisão da literatura científica mostrará vários estudos relacionando alterações das funções imunológicas e o processo de envelhecimento. FRANCESCHI et al. (2000) descrevem a imunossenescência como uma complexa remodelagem onde enquanto alguns parâmetros imunológicos diminuem com idade, outros aumentam ou permanecem inalterados. Assim, o fenômeno de imunossenescência compreende uma série de modificações, das quais se destaca sobremaneira o aumento da atividade inflamatória basal, definido como inflammaging. Em outras palavras, o termo inflammaging (inflammation + aging) vem sendo utilizado para designar uma sutil, porém sustentada regulação positiva da resposta inflamatória de etiologia idiopática que contribui para o surgimento das doenças inflamatórias ( FRANCESCHI et al., 2000). De fato, as respostas inflamatórias estão envolvidas na patogênese de doenças relacionadas com a idade, uma vez que doença de Alzheimer, aterosclerose, diabetes e alguns cânceres apresentam importante componente inflamatório em suas respectivas fisiopatologias ( FRANCESCHI et al., 2000).

Uma variedade de relatos tem demonstrado alterações em diversos componentes do sistema imunitário do idoso no que se refere à contagem global e diferencial de linfócitos T e B virgens, efetores e de memória, ao número e atividade de células Natural Killer ( SANSONI et al., 1993), na freqüência de auto anticorpos órgão-específicos e não específicos ( FRANCESCHI et al.,1995; MARRIOTTI et al., 1995), nos componentes e atividade do complemento ( BELLAVIA et al., 1999), no número e função das células progenitores (células CD34+) e na produção de citocinas (IL-1, IL-3, IL-6,IL-7, IL8, IL-10, TNF-α e IFN-γ) ( BONAFÈ et al., 2001).

No que se referem aos fatores humorais considerados marcadores de inflamação aguda, tais como a Proteína C-Reativa (PCR), pode-se dizer que possuem forte valor preditivo para doenças cardiovasculares assim como isquemias, infartos e doenças coronarianas, sendo sua utilização disseminada na prática médica ( HARRIS et al, 1999). Neste sentido, citocinas vem mostrando igual aplicabilidade no prognóstico de doenças associadas à idade. Em regra, indivíduos que apresentam dosagens elevadas de citocinas pró-inflamatórias têm demonstrado associação com doenças relacionadas ao envelhecimento, tais como Alzheimer ( BHOJAK et al., 2000) e osteoporose ( HOBSON; RALSTON , 2001). Como exemplo desta associação, dosagens elevadas de IL-6 têm sido associadas com maior prevalência de morbidades entre idosos, sendo assim considerado por diferentes autores como fator predisponente a incapacidade funcional e mortalidade comparável a PCR ( HARRIS et al., 1999). Assim, citocinas despontam como fatores implicados com o processo de doenças crônicas degenerativas, uma vez que possui valor preditivo potencial para longevidade saudável.

Desta forma, a literatura científica corrobora a noção de que os diversos distúrbios degenerativos associados ao envelhecimento apresentam um forte componente inflamatório em sua fisiopatologia. Ademais, pesquisas vêm demonstrando que o fenômeno de inflammaging e as diferentes trajetórias clínicas envolvendo inflamação possuem um forte componente genético. Determinados polimorfismos de região promotora e de fase aberta de leitura tem sido insistentemente implicados com níveis séricos de mediadores inflamatórios. Por exemplo, um polimorfismo de repetição de dinucleotídeos CA no primeiro íntron do gene para IFN-γ vem sendo associado com maior produção da referida citocina ( PRAVICA , 1999). Ademais, outro polimorfismo para IFN-γ foi apontado como provável marcador para inflammaging em mulheres ( LIO , 2002). Mas o principal polimorfismo de citocina que vem sendo associado com doenças agudas e crônicas no envelhecimento consiste naquele polimorfismo de base única (SNP) na posição -174 do gene da IL-6. Além dele, existem outros pontos singulares de polimorfismo na região promotora da IL-6, a saber: as variações -597G/A e -572G/C. No entanto, essas variações encontram-se em desequilíbrio de ligação com o polimorfismo -174 C/G, de modo a se convencionar o estudo deste último ( FISHMAN et al., 1998; GEORGES et al., 2001; TERRY et al., 2000). Acredita-se que essa mudança de bases G→C na posição -174 afeta a transcrição do gene, podendo alterar os níveis plasmáticos da IL-6 ( CHAVEZ et al., 2002), podendo ter significado relevante na suscetibilidade a determinadas patologias. Com relação à doença de Alzheimer, existe importante relação entre a presença do alelo C com o aumento do risco de desenvolver a patologia ( LICASTRO et al., 2003). E ainda, o polimorfismo -174 C/G pode estar relacionado com o aumento do risco das doenças cardiovasculares (CVD) em idosos ( JENNY et al., 2002). Neste caso, o alelo C parece desempenhar um importante papel, principalmente no desenvolvimento da aterosclerose. No caso da patologia da osteoporose, tem-se que o genótipo CC está associado com baixa absorção e menor diminuição da massa óssea.

O entendimento dos mecanismos imunogenéticos contribuirá para o monitoramento do fenômeno de inflammaging na população brasileira, com vistas ao desenvolvimento de estratégias terapêuticas voltadas à promoção da qualidade de vida e diminuição da morbi-mortalidade relacionada a IL-6 e TNF- em idosos. No entanto, mesmo que se torne possível utilizar tais citocinas como marcadores de prognóstico de envelhecimento, precisar-se-à tornar a dosagem das mesmas algo acessível sob o ponto de vista econômico, uma vez que a tecnologia comercial ora disponível é dispendiosa, o que dificulta que tais análises sejam parte integrante da prática médica.

Efeitos de mediadores inflamatórios em doenças crônicas relacionadas à imunossenescência.

Doenças crônicas representam a principal causa de morte no mundo, lideradas por doenças cardiovasculares (17 milhões de óbitos/ano), câncer (7 milhões de óbitos/ano), doenças do trato respiratório (4 milhões de óbitos/ano) e diabetes mellitus (cerca de 1 milhão de óbitos/ano) ( PEDERSEN ; FISCHER, 2007). A forte associação entre os níveis de mediadores inflamatórios circulantes e o risco de mortalidade ( PEDERSEN ; FISCHER, 2007), independente de morbidades pré-existentes, sugere-se que citocinas desencadeiam/potencializam processos patológicos crônicos ou atuam como marcadores sensíveis de distúrbios subclínicos em idosos. Em linha com esta hipótese, observações epidemiológicas sugerem que doenças como aterosclerose, sarcopenia e declínio cognitivo compartilham de alguns fatores etiológicos no qual mediadores inflamatórios fornecem a possível base comum ( KRABBE et al., 2004).

Aterosclerose

A aterosclerose consiste na formação de placas ateroscleróticas ou ateromas ao longo do leito vascular e envolvem acúmulo de lipídeos, migração, proliferação, morte celular e fibrose da parede arterial ( SKOOG et al., 2002). Esta patologia é resultado de respostas inflamatórias a lesões vasculares e disfunção endotelial por combinações de fatores de risco ( KRABBE et al., 2004). Células endoteliais ocupam posição estratégica na defesa e inflamação do hospedeiro, produzindo e reagindo a diversas citocinas. Neste sentido, níveis plasmáticos de TNF-α são correlacionados com dislipidemias, hipertensão, resistência insulínica em homens de meia idade ( SKOOG et al., 2002) e elevada prevalência de DCV em idosos octogenários ( BRUUNSGAARD et al., 2000). Estudos epidemiológicos também sugerem níveis circulantes de IL-6 como marcadores subclínicos de DCV, preditores de mortalidade e risco de mortalidade em pacientes com história de DCV ( JENNY et al., 2002; HARRIS et al., 1999). Ademais, TNF-α e IL-6 afetam sistemas de coagulação, metabolismo de lipídeos ( KRABBE et al., 2004; BRUUNSGAARD ; PEDERSEN, 2003) e induzem a produção da Proteína C-reativa (PCR) que, por sua vez, tem se revelado como forte e consistente preditor de doenças coronarianas ( PEPYS ; HIRSCHFIELD, 2003).

Um crescente corpo de evidencias tem sugerido que, a função patogênica do mediador inflamatório IL-6 na DCV é mais provável de ser observada em portadores de polimorfismo promotor -174 G/C do gene IL-6 ( BRUUNSGAARD et al., 2003; JENNY et al., 2002; HUMPHRIES et al., 2001). Mediadores inflamatórios podem induzir diversos fatores de risco nas DCV e contribuir com o desenvolvimento da síndrome metabólica: o TNF-α promove resistência insulínica e disfunção endotelial incluindo prejuízos em mecanismos de relaxamento e aumento na expressão de moléculas de adesão ( KRABBE et al., 2004).

Por outro lado, a prática de exercício físico tem sido associada com benefícios sobre o sistema cardiovascular ( LEUNG et al. 2008). Por exemplo, o estudo populacional de Zhang et al. (2010) evidenciou que níveis mais elevados da adipocina resistina e incidência de isquemia cardíaca foram observados naqueles com menor aptidão física. Quanto ao tipo de exercício, MIERS (2003) sugere que o exercício aeróbio contribui positivamente para a redução da atividade aterogênica. Em contrapartida, GAVIN et al. (2010) revela que somente adaptações induzidas pelo exercício resistido reduzem a atividade aterogênica em diabéticos do tipo II. Em recente revisão, Brandt e Pedersen (2010) evidenciaram que o exercício físico é fundamental no controle da aterosclerose, pois a prática de exercícios apresenta como efeito crônico a redução na expressão de citocinas pró-inflamatórias como o TNF-α, ademais a musculatura esquelética quando estimulada libera miocinas anti-inflamatórias como a IL-6 e IL-15.

Em conjunto, estes resultados sugerem que o incremento dos níveis sistêmicos de mediadores pró-inflamatórios circulantes em população idosa constitui fator comum entre o estilo de vida, fatores de risco para DCV e alterações fisiológicas durante a imunossenescência.

Síndrome de fragilidade e sarcopenia

A síndrome de fragilidade é definida como um declínio gradual de massa corporal, força muscular, reduzida disposição física, perda de autonomia, hospitalização e mortalidade. A sarcopenia destaca-se como parte central dessa síndrome ( ROTH , et al., 2006; KRABBE et al., 2004). Esse declínio tem início por volta da terceira década da vida, tornando-se mais significativo após os 65 anos de idade. Assim, aos 80 anos, o indivíduo apresenta redução média de 30% de massa muscular quando comparado a um adulto jovem ( BAUMGARTNER et al., 1995; EVANS , 1995). Embora os mecanismos não sejam claros, a etiologia da sarcopenia parece ser multifatorial ( ROTH et al., 2000; ROTH et al., 2006; ROUBENOFF ; HUGHES, 2000) e refletindo desequilíbrio metabólico causado por elevada produção de citocinas catabólicas e reduzida produção/disponibilidade de hormônios anabólicos ( HAMERMAN , 1999).

Neste contexto, associações entre mediadores pró-inflamatórios, sarcopenia e perda na capacidade funcional sugerem que níveis circulantes de citocinas sejam importantes marcadores de subjacentes processos patológicos ( KRABBE et al., 2004). Por exemplo, resultados de estudos com cultura de células musculares sugerem que o TNF-α contribui diretamente com a sarcopenia, uma vez que esta citocina interrompe processos de diferenciação celular, promove o catabolismo e a apoptose de células musculares ( ROUBENOFF , 2003). Outro fator possível fator associado à sarcopenia é a redução da sinalização Notch (sinalização justácrina advinda do contato físico entre células adjacente) nas células musculares ao longo do processo de envelhecimento ( CONBOY et al., 2003).

A função da IL-6 na sarcopenia é ainda controversa. Embora estudos epidemiológicos apontem forte associação entre a IL-6 e a perda de massa muscular, trabalhos experimentais não confirmam esta relação ( KRABBE et al., 2004). Entretanto, é importante ressaltar que a produção das citocinas IL-6 e TNF-α são intimamente relacionadas, o que talvez apenas permita a observação do efeito produzido por uma citocina em contexto de co-expressão da outra ( PETERSEN ; PEDERSEN, 2005; FEBBRAIO ; PEDERSEN, 2002).

Por outro lado, a adoção do estilo de vida mais ativo e a realização de exercícios físicos parece contribuir com a reversão parcial da sarcopenia. Especula-se que a contração muscular induz a produção e liberação de IL-6 na circulação e contribui com a redução na produção de TNF-α ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009; STRAUB et al., 2008; FEBBRAIO ; PEDERSEN, 2002). Em recente estudo, verificou-se que níveis de TNF foram inversamente relacionados com a força muscular em idosos com fragilidade após 12 semanas de treinamento resistido ( BRUUNSGAARD et al., 2004b).

Em conjunto, resultados de estudos sugerem que a atividade física é importante fator para a prevenção e tratamento da sarcopenia. No entanto, é imperativo que novos estudos utilizem desenhos que contemplem tanto a variabilidade polimórfica dos genes de marcadores inflamatórios quanto os hábitos alimentares dos participantes do estudo.

Desempenho cognitivo

Mecanismos inflamatórios são associados tanto em processos que resultam em declínio cognitivo, incluindo a doença de Alzheimer (DA) e a demência vascular (DV) ( HOFMAN et al., 1997), quanto em sintomas de depressão em população geriátrica ( PENNINX et al., 2003). Nesta linha, elevados níveis dos mediadores IL - 6 e proteína C-reativa (PCR) foram associados a fraco desempenho cognitivo e maior risco de declínio na cognição ( YAFFE et al., 2003). Estudos epidemiológicos também descrevem associações entre níveis de TNF-α e DA ( TARKOWSKI et al., 2000; TARKOWSKI et al., 2003). Em conjunto, estes resultados sugerem que o sistema nervoso central tanto produz quanto contribui para o pool de citocinas periféricas ( KRABBE et al., 2004). Entretanto, é importante ressaltar que elevações centrais nos níveis de citocinas em pacientes com DA e DV não implicam em modelo de causalidade para estes processos patológicos.

Um crescente número de pesquisadores tem investigado a associação de polimorfismos de citocinas com o desenvolvimento de demência, particularmente DA. Porém, os resultados são ainda contraditórios ( KRABBE et al., 2004). Por exemplo, resultados de estudos abordando o polimorfismo promotor - 174 G/C do gene IL - 6 sugerem tanto reduzida incidência de DA para portadores do alelo C ( FALTRACO et al., 2003; POLA et al., 2002) quanto elevada incidência para o referido alelo ( LICASTRO et al., 2003). Entretanto, é provável que estas divergências estejam relacionadas com diferenças observadas na distribuição do alelo C entre as populações de pacientes com DA e grupos controle ( KRABBE et al., 2004).

Recentemente, foi descrita a associação entre o polimorfismo promotor - 308 G/A do gene TNF e a demência senil em idosos centenários. O genótipo G/A foi associado à menor prevalência de demência senil quando comparado ao genótipo G/G ( BRUUNSGAARD et al., 2004a). Entretanto, resultado de estudo transversal abordando pacientes com DA (60 - 97 anos) e indivíduos de mesma faixa etária e aparentemente saudáveis sugeriu que portadores do alelo apresentam maior risco em relação aos não portadores ( ALVAREZ et al., 2002). É provável que esta divergência seja resultado de diferenças na idade dos participantes e/ou no tipo de delineamento adotado.

Apesar da associação entre inflammaging e a redução do desempenho cognitivo, diversos estudos sugerem efeito protetor do exercício frente ao declínio cognitivo. Neste sentido, as revisões de Packer et al. (2010) e Pitkala et al. (2010) ressaltam que o exercício físico é fator de proteção contra a demência, além de auxiliar na reabilitação em indivíduos que possuem disfunção cognitiva. Voss et al. (2010) verificaram que o exercício aeróbio contribui para a maior plasticidade neural em idosos. Já em mulheres pós-menopausa, Eskes et al. (2010) evidenciaram que a preservação das funções cognitivas está diretamente associada ao nível de aptidão física. No entanto, estes benefícios não são observados em adaptações induzidas por exercícios de alta intensidade, uma vez que este proporciona incremento na produção de citocinas pró-inflamatórias e radicais livres. Cabe destacar que, para intervenções cognitivas de sucesso, a variação das modalidades de exercício é mais importante do que a duração da sessão.

Com bases nesses dados, verifica-se a estreita ligação entre processos inflamatórios crônicos relacionados ao envelhecimento e a preservação das funções cognitivas. Entretanto, mais estudos são necessários com o propósito de estabelecer a possível natureza destas relações, bem como de propor estratégias ou intervenções que sejam efetivas para o tratamento ou a reversão deste cenário ( KRABBE et al., 2004).

Relação do sistema imunitário e o estado nutricional.

Quanto aos aspectos nutricionais envolvendo o organismo idoso, sabe-se que tanto a manutenção de um estado nutricional adequado quanto a alimentação equilibrada estão associadas ao envelhecimento saudável. No entanto, muitas são as causas apontadas para explicar as modificações no estado nutricional freqüentemente encontrada neste grupo etário. Idosos podem apresentar alterações sensoriais, digestivas, sociais e afetivas que, em conjunto, produzem graves prejuízos nutricionais com conseqüências ponderais ( HARRIS ; HABOUBI, 2005). O envelhecimento per se pode vir acompanhado de mudanças na ingestão de alimentos, com conseqüente deficiência de alguns nutrientes ou excesso de outros. Assim surgem quadros de baixo peso e desnutrição ou de sobrepeso e obesidade, frequentes no idoso, com alterações importantes nos parâmetros lipêmicos e glicêmicos ( GARIBALLA ; SINCLAIR, 1998). Em estudo realizado com diferentes grupos sócio-econômicos, verificou-se que os idosos apresentaram o mesmo padrão alimentar que outros grupos populacionais no tocante aos alimentos energéticos, porém, diferiram quanto aos protéicos e reguladores, os quais ingeriam em menor quantidade ( NAJAS et al., 1994).

Pesquisas costumam salientar que a ingestão de carboidratos aumenta com a idade, já que provém de alimentos de baixo custo e mais populares (pães e cereais), no entanto, idosos frequentemente sofrem de problemas mastigatórios ( FRANK ; SOARES, 2002). Em relação aos micronutrientes, a população idosa na dieta habitual apresenta consumo inadequado dos mesmos, principalmente, de vitamina A e cálcio ( VELASQUES-MELENDEZ et al., 1997).

O cenário exposto pelos trabalhos acima revela grande heterogeneidade na ingestão calórica, o que pode interferir diretamente no perfil imunitário da população. Esta interferência pode decorrer, por exemplo, do fato da gordura visceral produzir e secretar diversas citocinas, que pelo tecido de origem passam a ser denominadas adipocinas. IL-6 e TNF-α são exemplos de adipocinas secretadas ativamente pela massa gorda, em concentrações fisiológicas capazes de modular a resposta imunitária ( COPPACK , 2001).

Sendo assim, faz-se necessário que estudos imunogerontológicos tenham a preocupação metodológica de avaliar os sujeitos da pesquisa quanto à sua condição antropométrica (eutrofia/sobrepeso/desnutrição) e composição corporal (relação massa magra/massa gorda) a fim de que a amostra de indivíduos possa ser harmonizada e, por conseqüência, a interferência pelo estado nutricional possa ser dirimida.

Efeitos de prevenção e terapêuticos do exercício físico

O envelhecimento é descrito como uma complexa remodelagem do organismo, em que alguns parâmetros imunes diminuem enquanto outros permanecem inalterados ou se acentuam. A imunossenescência compreende o fenômeno denominado inflammaging, que é uma regulação positiva da resposta inflamatória por modificação no perfil de citocinas pró-inflamatórias, e que vem sendo relacionado com doenças crônico-degenerativas e com o envelhecimento ( GIUNTA , 2006). Em outras palavras, há evidências de que o envelhecimento humano é acompanhado pela elevação dos níveis séricos de diferentes mediadores inflamatórios, o que se postula como contribuinte para as enfermidades consideradas típicas do envelhecimento (hipertensão, diabetes, sarcopenia, fragilidades, etc) ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009).

Por outro lado, resultados de estudos observacionais evidenciam correlação negativa entre o volume de atividade física e níveis de mediadores inflamatórios circulantes ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009; STRAUB et al., 2008), ou seja, quanto mais ativo fisicamente o indivíduo menor a chance dos efeitos indesejáveis de citocinas pró-inflamatórias. Sugere-se que ajustes adaptativos observados em fibras musculares e sistema imunitário inato ao exercício regular contribuem com a redução dos níveis basais de citocinas pró-inflamatórias, incluindo o TNF-α, IFN-γ e IL-1β ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009; PETERSEN ; PEDERSEN, 2005). Embora o mecanismo pelo qual o treinamento físico modifica a resposta imunitária seja desconhecido, acredita-se que a liberação aguda de citocinas (miocinas) derivadas de fibras musculares, particularmente IL-6, regule a produção de mediadores inflamatórios liberados por células mononucleares periféricas ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009) e, indiretamente, por ação no metabolismo de tecidos e órgãos ( PEDERSEN ; FISCHER, 2007). Estudos in vitro têm evidenciado que, durante o processo de envelhecimento monócitos elevam produção de TNF-α ( KRABBE et al., 2004) e de citocinas aterogênicas, incluindo INF-γ ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009). O IFN-γ apresenta marcada influência na fisiologia de neutrófilos, por exemplo, elevando sua capacidade fagocítica e microbicida ( EDWARDS , 2005). Entretanto, poucos estudos têm investigado a resposta funcional de fagócitos circulantes ao treinamento físico em população idosa.

No âmbito de investigações com populações geriátricas, os resultados são ainda contraditórios ( FISCHER , 2006). Por exemplo, BRUUNSGAARD et al. (2004a) observaram que o treinamento resistido melhorou a força muscular, sem, no entanto, alterar significativamente os níveis plasmáticos de TNF-α e IL-6 em idosos com síndrome de fragilidade. Por outro lado, o estudo de Kohut et al. (2006), comparando os efeitos do treinamento aeróbio com o resistido, verificou que, enquanto o primeiro reduziu os níveis de mediadores inflamatórios de forma generalizada, o último provou declínio, exclusivamente, sobre o receptor solúvel do fator de necrose tumoral-α (sTNF-α). Outro estudo combinando sessões de exercício aeróbio e resistido não reduziu significativamente os níveis de IL- 6 em idosos obesos e mulheres com osteoartrite ( NICKLAS et al., 2004). Neste contexto, é provável que divergências observadas sejam, em parte, decorrência de poder insuficiente dos testes - power, heterogeneidade genética da amostra, influências nutricionais e ambientais não investigadas ( NICKLAS; BRINKLEY , 2009; KRABBE et al., 2004).

Considerações Finais

Os resultados dos estudos revisados evidenciam progressivos e elevados níveis de citocinas pró-inflamatórias basais que caracterizam o inflammaging. Este processo contribui negativamente para o desencadeamento ou potencialização de doenças crônicas como aterosclerose, sarcopenia, Alzheimer entre outras. Por outro lado, a prática regular de exercícios físicos tem se mostrado eficaz em reduzir os níveis circulantes de mediadores pró-inflamatórios e aumentar a liberação daquelas com atividades antiinflamatórias.

Referências

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Recebido em: 23 de fevereiro de 2010.

Aceito em: 12 de maio de 2011.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Aceito
  12 Maio 2011
• Recebido
  23 Fev 2010