Integrated care of type 2 diabetic periodontal patient in Primary Care: scoping review

Oliveira, Lívia Maria Lopes de; Barbosa, Lívia Mirelle; Negreiros, Jhony Herick Cavalcanti Nunes; Penteado, Luiz Alexandre Moura; Lima, Viviane Vanessa Rodrigues da Silva Santana

doi:10.1590/S0103-73312020300327

Brasil

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TEMA LIVRE • Physis 30 (03) • 2020 • https://doi.org/10.1590/S0103-73312020300327 linkcopy

Integrated care of type 2 diabetic periodontal patient in Primary Care: scoping review

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Abstract

Objective: To investigate the existence of validated protocols for the care of periodontal patients with type 2 diabetes mellitus (DM2), to transform them into recommendations for actions that could be developed within the scope of primary health care.

Methods: A scoping review was carried out, and the literature published from 2012 to 2019 was reviewed in the PubMed, Scielo, LILACS, Web of Science and Scopus databases, in English, Spanish and Portuguese.

Results: 236 titles were found, of which 37 were selected for full reading. The articles were grouped into four axes, according to the similarity of approaches to the subject addressed.

Conclusion: Studies investigating the impact of the integration of medical and dental care in the glycemic control of patients with DM2 and validating the clinical protocols for multidisciplinary care for this patient in the context of primary health care should be carried out.

Keywords: comprehensive health care; diabetes mellitus, type 2; periodontal diseases; clinical protocols; Primary Health Care

Termos relacionados à busca	Descritores utilizados para busca	Critérios de exclusão
Doença periodontal em indivíduos diabéticos tipo 2. Controle metabólico dos diabéticos. Protocolo odontológico para atendimento a diabéticos na atenção primária em saúde. Protocolos para atendimento odontológico ao paciente diabético.	Diabetes mellitus tipo 2. Atenção primária em saúde. Saúde pública. Doenças periodontais. Índice glicêmico/glicemia. Protocolos clínicos. Diretrizes para a prática clínica. Periodontite. Medicina.	Estudos restritos a doenças gengivais. Protocolos clínicos das áreas médica e de enfermagem. Estudos relacionados a fatores genéticos e microbiológicos. Estudos em animais.

Associação Médica	Recomendação
Associação Americana do Diabetes (ADA): Diretrizes (2016)	Referência ao dentista para cuidados preventivos e exame periodontal no início do tratamento;
Iniciativa Nacional de Educação do Diabetes (2016)	Corrobora a ADA
Federação Internacional do Diabetes: Diretrizes (2009)	Recomendação quanto a conscientização do diabético para higiene oral e risco de xerostomia
Consenso da Academia Americana de Periodontologia (2013)	Orientações relativas ao cuidado periodontal do paciente diabético
Academia Americana de Medicina Oral (2015)	Recomendações para otimizar intervenções e reduzir o risco de cárie, doença periodontal e infecções orais em pacientes com xerostomia, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica e falha cardíaca congestiva.

Recomendação para médicos e demais profissionais da saúde	Recomendação para dentistas
Pacientes com diabetes deveriam ser informados de que a presença da doença periodontal dificulta o controle glicêmico e aumenta o risco para complicações renais e cardíacas do diabetes	Pacientes diabéticos deveriam ser informados de que a doença aumenta o risco para periodontite. Assim como de que se eles já tiverem periodontite, há maior dificuldade para o controle glicêmico e aumento do risco para complicações do diabetes.
Como parte da sua avaliação inicial, pacientes com diabetes tipo 1, tipo 2 e diabetes gestacional deveriam receber uma avaliação completa da saúde bucal.	Pacientes diagnosticados com diabetes tipo 1, 2 e gestacional, deveriam receber exame bucal completo, além de detalhada avaliação periodontal.
Recomendação de encaminhamento do paciente ao seu dentista para pelo menos 1 exame bucal anual, mesmo em pacientes diabéticos que não tenham doença periodontal.	Caso haja diagnóstico de periodontite, ela deveria ser apropriadamente tratada. Caso não haja diagnóstico de periodontite, inicialmente, os pacientes devem ser colocados em regime de cuidados preventivos e monitorados preventivamente para mudanças periodontais.
Pacientes diabéticos que apresentem sinais e sintomas como: dentes com mobilidade, espaçados ou espalhados, abcessos ou supuração gengival, requerem encaminhamento ao periodontista para avaliação imediata.	Pacientes com condição aguda/infecção periodontal requer pronto tratamento.
Pacientes com extensas perdas dentárias deveriam ser encorajados a buscar reabilitação bucal, para reestabelecimento da mastigação adequada para apropriada nutrição.	Pacientes com extensiva perda dentária, deveria ser encorajado a buscar reabilitação oral, para reestabelecimento da mastigação adequada para apropriada nutrição.
Pacientes deveriam receber educação em saúde bucal.	Todos os pacientes com diabetes deveriam receber educação em saúde bucal.
Pacientes diabéticos deveriam ser avisados quanto a outras manifestações bucais do diabetes, como xerostomia e ardência bucal, além da possibilidade do desenvolvimento de infecções fúngicas, além da cicatrização de feridas retardada.	Pacientes sem o diagnóstico de diabetes, mas como óbvios fatores de risco para diabetes tipo 2 e sinais de periodontite, devem ser informados sobre seu risco para diabetes, avaliação do índice glicêmico (HbA1c) e/ou ser referido ao seu médico, para diagnóstico apropriado e tratamento.

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