Diretrizes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de envenenamento por picadas de cobra em ruminantes no Brasil

No Brasil, acidentes ofídicos são frequentemente citados como causa de mortalidade em ruminantes, mas existem discrepâncias em relação a sua atual prevalência, seja por falta de diagnóstico ou por erros no diagnóstico diferencial. Entre os fatores que dificultam o diagnóstico estão as inconsistências para distinguir entre os acidentes causados por Bothrops e Crotalus, responsáveis por mais de 90% dos casos. Para o diagnóstico de envenenamentos por Lachesis muta, devem ser considerados os efeitos neurotrópico e proteolítico/hemolíticos concomitantes, a exemplo do que ocorre com algumas cascavéis norte-americanas (Crotalus scutulatus, entre elas). Este artigo descreve os principais achados clinicopatológicos e laboratoriais observados em casos de envenenamento pelas serpentes citadas e sugere um roteiro simplificado para o estabelecimento do diagnóstico e diagnóstico diferencial, a partir de uma sequência lógica, baseada em evidências epidemiológicas e achados clínicos, laboratoriais e patológicos.

TERMOS DE INDEXAÇÃO:
Bothrops; Crotalus; picada de cobra; diagnóstico; ruminantes; Brasil

Autoria

Flávio A.S. Graça ^**Corresponding author: flaviovet1968@gmail.com

Centro de Ciências e Tecnologias Agropecuárias, Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro (UENF), Av. Alberto Lamego 2000, Parque Califórnia, Campos, RJ 28013-602, Brazil.Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy RibeiroBrazilCampos, RJ, BrazilCentro de Ciências e Tecnologias Agropecuárias, Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro (UENF), Av. Alberto Lamego 2000, Parque Califórnia, Campos, RJ 28013-602, Brazil.

https://orcid.org/0000-0002-8871-4256

Saulo A. Caldas

Departamento de Medicina e Cirurgia Veterinária, Instituto de Veterinária (IV), Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), BR-465 Km 7, Seropédica, RJ 23890-000, Brazil. Universidade Federal Rural do Rio de JaneiroBrazilSeropédica, RJ, Brazil Departamento de Medicina e Cirurgia Veterinária, Instituto de Veterinária (IV), Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), BR-465 Km 7, Seropédica, RJ 23890-000, Brazil.

https://orcid.org/0000-0002-3413-7924

Ticiana N. França

Departamento de Epidemiologia e Saúde Pública, Instituto de Veterinária (IV), Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), BR-465 Km 7, Seropédica, RJ 23890-000, Brazil.Universidade Federal Rural do Rio de JaneiroBrazilSeropédica, RJ, Brazil Departamento de Epidemiologia e Saúde Pública, Instituto de Veterinária (IV), Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), BR-465 Km 7, Seropédica, RJ 23890-000, Brazil.

https://orcid.org/0000-0002-7365-2697

Luis A. Brust

Faculdade de Medicina Veterinária de Valença (FMVV), Centro de Ensino Superior de Valença, Fundação Dom André Arcoverde, Rua Sargento Vítor Hugo 161, Bairro de Fátima, Valença, RJ 27600-000, Brazil.Fundação Dom André ArcoverdeBrazilValença, RJ, Brazil Faculdade de Medicina Veterinária de Valença (FMVV), Centro de Ensino Superior de Valença, Fundação Dom André Arcoverde, Rua Sargento Vítor Hugo 161, Bairro de Fátima, Valença, RJ 27600-000, Brazil.

https://orcid.org/0000-0003-3834-2711

Vivian A. Nogueira

https://orcid.org/0000-0002-4034-9675

Bianca S. Cecco

Setor de Patologia Veterinária, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Av. Bento Gonçalves 9090, Agronomia, Porto Alegre, RS 91540-000, Brazil.Universidade Federal do Rio Grande do SulBrazilPorto Alegre, RS, BrazilSetor de Patologia Veterinária, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Av. Bento Gonçalves 9090, Agronomia, Porto Alegre, RS 91540-000, Brazil.

https://orcid.org/0000-0003-4827-4011

Bartolomeu B.N. Santos

Graduate Program in Veterinary Medicine, Instituto de Veterinária, Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), BR-465 Km 7, Seropédica, RJ 23890-000, Brazil.Universidade Federal Rural do Rio de JaneiroBrazilSeropédica, RJ, BrazilGraduate Program in Veterinary Medicine, Instituto de Veterinária, Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), BR-465 Km 7, Seropédica, RJ 23890-000, Brazil.

https://orcid.org/0000-0002-6147-319X

Paulo V. Peixoto

https://orcid.org/0000-0002-2782-8639

*Corresponding author: flaviovet1968@gmail.com

Conflict of interest statement.- The authors declare that there are no conflicts of interest.

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Figuras

Figuras (9)

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Fig.1.
Geographical distribution of the most common snakes in Brazil. Bothrops alternatus (A). B. jararaca (B). B. atrox (C). B. jararacuçu (D). B. moojeni (E). B. neuwiedi (F). B. erythromelas (G). B. fonsecai (H). B. leucurus (I). Crotalus durissus terrificus (J). (Zelanis et al. 2010Zelanis A., Tashima A.K., Rocha M.M.T., Furtado M.F., Camargo A.C.M., Ho P.L. & Serrano S.M.T. 2010. Analysis of theontogenetic variation in the venom proteome/peptidome of Bothrops jararaca reveals different strategies to deal withprey. J. Proteome Res. 9(5):2278-2291. <https://dx.doi.org/10.1021/pr901027r˃ <PMid:20146532>
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Fig.2-3.
(2) Paralysis of the eyeball in cattle poisoned by Crotalus durissus terrificus. The partial exposure of the sclera is shown as the head is rotated in the lateral-caudal direction. (3) Control. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.4.
Cattle experimentally poisoned by Crotalus durissus terrificus. Abnormal posture with sharp loss of muscle tone in the forelimbs and head. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.5.
Cattle experimentally poisoned by Crotalus durissus terrificus. Flaccid paralysis of the tongue and mydriasis. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.6-7.
(6) Cattle experimentally poisoned by Crotalus durissus terrificus. Necrosis is characterized by intense acidophilia and hyalinization of the skeletal muscle fibers, isolated or in small groups (Biceps, SAP 30027). HE, obj.16x. (7) Coagulative necrosis with muscle fiber fragment accompanied by inflammatory reaction and likely satellite cell proliferation (longissimus dorsal, SAP 30.232). HE, obj.16x. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.8-9.
(8) Cattle experimentally poisoned by Bothrops alternatus. A sharp increase in volume around the right hind limb is observed from the vicinity of the inoculation site. (9) Necropsy revealed that the increase in volume is composed almost entirely of blood (hemorrhage). (Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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Fig.10.
Cattle experimentally poisoned by Bothrops alternatus. Extensive bleeding in the semimembranosus muscle of the limb that was inoculated with the Bothrops alternatus venom intramuscularly. (Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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Fig.11.
Cattle experimentally poisoned by Bothrops alternatus. Remarkable hemorrhagic trend; marked subserosal diffuse hemorrhage in the bladder. However, urine was translucent. (Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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Fig.12.
Flowchart detailing the procedures for the differential diagnosis of envenoming by snakes of the genera Bothrops and Crotalus in ruminants. Sharp increase (+++), slight increase (+-), negative (-), positive (+). (Dos Santos et al. 1992Dos Santos M.C., Gonçalves L.R.C., Fortes-Dias C.L., Cury Y., Gutiérrez J.M. & Furtado M.F.D. 1992. A eficácia do antiveneno botrópico-crotálico na neutralização das principais atividades do veneno de Bothrops jararacussu. Revta Inst. Med. Trop. 34(2):77-83. <https://dx.doi.org/10.1590/S0036-46651992000200001>
https://doi.org/10.1590/S0036-4665199200... , Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
https://doi.org/10.1590/S0100-736X200800... , Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
https://doi.org/10.1590/S0100-736X200800... , Aragão et al. 2010Aragão A.P., Tokarnia C.H., Graça F.A.S., França T.N., Coelho C.D., Caldas S.A. & Peixoto P.V. 2010. Envenenamento experimental por Bothropoides jararaca e Bothrops jararacussu em ovinos: aspectos clínico-patológicos e laboratoriais. Pesq. Vet. Bras. 30(9):717-728. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2010000900003˃
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Fig.1. Geographical distribution of the most common snakes in Brazil. Bothrops alternatus (A). B. jararaca (B). B. atrox (C). B. jararacuçu (D). B. moojeni (E). B. neuwiedi (F). B. erythromelas (G). B. fonsecai (H). B. leucurus (I). Crotalus durissus terrificus (J). (Zelanis et al. 2010Zelanis A., Tashima A.K., Rocha M.M.T., Furtado M.F., Camargo A.C.M., Ho P.L. & Serrano S.M.T. 2010. Analysis of theontogenetic variation in the venom proteome/peptidome of Bothrops jararaca reveals different strategies to deal withprey. J. Proteome Res. 9(5):2278-2291. <https://dx.doi.org/10.1021/pr901027r˃ <PMid:20146532>
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Fig.2-3. (2) Paralysis of the eyeball in cattle poisoned by Crotalus durissus terrificus. The partial exposure of the sclera is shown as the head is rotated in the lateral-caudal direction. (3) Control. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.4. Cattle experimentally poisoned by Crotalus durissus terrificus. Abnormal posture with sharp loss of muscle tone in the forelimbs and head. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.5. Cattle experimentally poisoned by Crotalus durissus terrificus. Flaccid paralysis of the tongue and mydriasis. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.6-7. (6) Cattle experimentally poisoned by Crotalus durissus terrificus. Necrosis is characterized by intense acidophilia and hyalinization of the skeletal muscle fibers, isolated or in small groups (Biceps, SAP 30027). HE, obj.16x. (7) Coagulative necrosis with muscle fiber fragment accompanied by inflammatory reaction and likely satellite cell proliferation (longissimus dorsal, SAP 30.232). HE, obj.16x. (Graça et al. 2008Graça F.A.S., Peixoto P.V., Coelho C.D., Caldas S.A. & Tokarnia C.H. 2008. Clinical and pathological aspects of experimental Crotalus poisoning in cattle. Pesq. Vet. Bras. 28(6):261-270. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600001˃
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Fig.8-9. (8) Cattle experimentally poisoned by Bothrops alternatus. A sharp increase in volume around the right hind limb is observed from the vicinity of the inoculation site. (9) Necropsy revealed that the increase in volume is composed almost entirely of blood (hemorrhage). (Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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Fig.10. Cattle experimentally poisoned by Bothrops alternatus. Extensive bleeding in the semimembranosus muscle of the limb that was inoculated with the Bothrops alternatus venom intramuscularly. (Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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Fig.11. Cattle experimentally poisoned by Bothrops alternatus. Remarkable hemorrhagic trend; marked subserosal diffuse hemorrhage in the bladder. However, urine was translucent. (Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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Fig.12. Flowchart detailing the procedures for the differential diagnosis of envenoming by snakes of the genera Bothrops and Crotalus in ruminants. Sharp increase (+++), slight increase (+-), negative (-), positive (+). (Dos Santos et al. 1992Dos Santos M.C., Gonçalves L.R.C., Fortes-Dias C.L., Cury Y., Gutiérrez J.M. & Furtado M.F.D. 1992. A eficácia do antiveneno botrópico-crotálico na neutralização das principais atividades do veneno de Bothrops jararacussu. Revta Inst. Med. Trop. 34(2):77-83. <https://dx.doi.org/10.1590/S0036-46651992000200001>
https://doi.org/10.1590/S0036-4665199200... , Caldas et al. 2008Caldas S.A., Tokarnia C.H., França T.N., Brito M.F., Graça F.A.S., Coelho C.D. & Peixoto P.V. 2008. Aspectos clínico-patológicos e laboratoriais do envenenamento experimental por Bothrops alternatus em bovinos. Pesq. Vet. Bras. 28(6):303-312. <https://dx.doi.org/10.1590/S0100-736X2008000600008˃
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