Diretrizes
Clínica Cirúrgica
PREVENÇÃO DA INFECÇÃO NO SÍTIO CIRÚRGICO
Este documento, destinado a cirurgiões, enfermeiras, profissionais de controle de infecção, anestesistas e outros envolvidos na prevenção da infecção nosocomial, apresenta as recomendações do CDC para a prevenção das infecções no sítio cirúrgico (ISC), comumente conhecidas por infecções da ferida. Consta de duas partes: Uma, inicial, em que é feita revisão a respeito do tema e uma segunda que inclui uma série de recomendações para a prevenção das infecções no sítio cirúrgico. O documento não distingue intervenções realizadas em nível ambulatorial das realizadas em doentes internados e não discute, especificamente, a prevenção em situações específicas (como trauma, queimaduras, transplantes, etc.), no caso de procedimentos realizados fora do centro cirúrgico (endoscopia, radiologia intervencionista, etc.) e em cirurgia laparoscópica. Também não recomenda produtos específicos para o preparo da pele ou para a anti-sepsia das mãos e antebraços dos profissionais que participam de procedimentos cirúrgicos. Na introdução, são abordados aspectos históricos do problema, estabelecidos os critérios para definir uma ISC, assinalados os agentes bacterianos mais comumente envolvidos, discutida a patogênese das ISC e enfatizados os fatores ligados ao doente (diabetes, uso de nicotina, uso de corticosteróides e outras drogas imunossupressoras, desnutrição),ao tratamento (permanência hospitalar, transfusões, preparo do campo cirúrgico e da equipe, antibioticoprofilaxia) e vários outros (características da sala, proteção do cirurgião e auxiliares, etc.) que mais comumente contribuem para uma ISC. A introdução continua com uma estratificação dos riscos de ISC, incluindo os métodos para garantir uma vigilância adequada no pré e pós-operatório precoce (hospitalar) e tardio (após a alta). A segunda parte do documento inicia com as recomendações pré-operatórias no preparo do doente e da equipe cirúrgica, os cuidados a serem tomados com profissionais infectados ou colonizados, as normas gerais da antibioticoterapia profilática. Continua com as recomendações per operatórias incluindo os cuidados na ventilação, na limpeza e na desinfecção da sala, na esterilização do instrumental cirúrgico e os cuidados a serem tomados pela equipe cirúrgica. Termina com sugestões quanto à proteção pós-operatória da ferida e quanto à vigilância. Cada recomendação é categorizada com base em vários critérios: evidências científicas disponíveis no momento, considerações teóricas e critérios de aplicabilidade. Há quatro categorias definidas: I-A: recomendações apoiadas em evidências experimentais, clínicas e epidemiológicas consistentes e, como tais, fortemente aconselhadas; I-B: recomendações apoiadas em algumas evidências experimentais, clínicas ou epidemiológicas e em fortes argumentos teóricos e, também, fortemente aconselhadas; II : recomendações apoiadas em estudos clínicos ou epidemiológicos sugestivos ou em argumentos teóricos e, como tais, apenas sugeridas para implementação. Há temas não resolvidos e que não resultaram em recomendações. São assinaladas as regras estabelecidas pelas autoridades federais nos Estados Unidos. O documento inclui 497 referências bibliográficas.
Comentário
A importância das recomendações contidas neste documento é óbvia para qualquer profissional que participa de procedimentos cirúrgicos e, como tal, merecem ser lidas. Aliás, seria conveniente que elas fossem divulgadas amplamente entre os profissionais de saúde e que se constituíssem em assuntos a serem obrigatoriamente ensinados a estudantes de medicina e a residentes.
Dário Birolini
Referência
Guidelines for prevention of surgical site infection, 1999. Centers for disease control and prevention 9 (cdc) hospital infection control practices advisory committee. American journal of infection control, 27(2): 250-277,1999.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
24 Abr 2001 -
Data do Fascículo
Mar 2001
