Emergency cerclage: gestational and neonatal outcomes

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO: Os resultados gestacionais e neonatais de mulheres com cervicodilatação precoce submetidas à cerclagem de emergência foram avaliados e comparados com mulheres tratadas com manejo expectante com repouso no leito.

MÉTODOS: Análise retrospectiva de gestantes admitidas entre 2001 e 2017 com diagnóstico de cervicodilatação precoce e/ou membranas protrusas. Foram incluídas pacientes com gestação única de feto sem malformações, entre 16 semanas e 25 semanas e 6 dias, com dilatação cervical de 1 a 3 cm; as pacientes que tiveram parto ou aborto dentro de 2 dias após admissão foram excluídas.

RESULTADOS: O estudo envolveu 30 pacientes: 19 no grupo cerclagem e 11 no grupo repouso. Houve diferença significativa, com o grupo cerclagem apresentando melhores resultados em relação à idade gestacional no parto (28,7 vs. 23,3 semanas; p=0,031) e à latência entre a admissão hospitalar e o parto (48,6 vs. 16 dias; p=0,016). A taxa de mortalidade fetal foi menor no grupo cerclagem (5,3% vs. 54,5%, p=0,004). Considerando a idade gestacional no nascimento dos recém-nascidos vivos, não houve diferença entre os grupos cerclagem e expectante (29,13 vs. 27,4 semanas; p=0,857).

CONCLUSÕES: A cerclagem de emergência foi associada a maior período de latência com impacto significativo na idade gestacional do parto e à redução da taxa de mortalidade fetal.

PALAVRAS-CHAVE: Cerclagem cervical; Emergências; Gravidez de alto risco; Nascimento prematuro; Incompetência do colo do útero

	Cerclage (n=19)	Rest (n=11)
	Mean ± SD		p-value
Maternal age (years)	28.4 ± 7.4	24.4 ± 6.1	0.145
GA at admission (weeks)	21.7 ± 2.3	21.1 ± 2.8	0.672
Dilatation (cm)	1.8 ± 0.7	2.5 ± 0.7	0.018
GA at delivery (weeks)	28.6 ± 6.9	23.3 ± 4.3	0.031
Latency (days)	48.6 ± 47.1	16 ± 19.2	0.016
Birthweight (grams)	1468.3 ± 1220.8	861.2 ± 448.8	0.418
	Absolut and relative frequencies		p-value
Nulliparity	12/19 – 63.2%	5/11 – 45.5%	0.454
Previous prematurity	5/19 – 26.3%	4/10 – 40.0%	0.675
Previous miscarriage	15/19 – 78.9%	5/11 – 45.5%	0.108
Bulging membranes	13/18 – 72.2%	10/11 – 90.9%	0.362
Membranes beyond external os	4/13 – 30.8%	7/7 – 100.0%	0.005
Chorioamnionitis	4/17 – 23.5%	4/9 – 44.4%	0.382
Placental infection	13/16 – 81.3%	7/11 – 63.6%	0.391
Delivery before 24 weeks	6/19 – 31.6%	6/11 – 54.5%	0.266
Fetal death	1/19 – 5.3%	6/11 – 54.5%	0.004
Survival to discharge	9/19 – 47.4%	4/11 – 36.3%	0.708
Cesarean section	8/19 – 42.1%	3/11 – 27.3%	0.466

	Cerclage (n=18)	Rest (n=5)
	Mean ± SD		p-value
GA at birth (weeks)	29.1 ± 6.7	27.4 ± 2.3	0.857
Birth weight (grams)	1531.2 ± 1224.1	1129 ± 330.8	0.587
IMV duration (days)	17.9 ± 23.3	25.3 ± 32.7	0.6
Apgar 1´	5 ± 3.2	5.2 ± 2.3	0.94
Apgar 5´	7.1 ± 3.1	7.6 ± 0.9	0.649
	Absolut and relative frequencies		p-value
Neonatal death	9/18 – 50.0%	1/5 – 20.0%	0.339
ICU admission	14/18 – 77.8%	4/4 – 100.0%	0.554
IMV use	9/16 – 56.2%	3/4 – 75.0%	0.619
Surfactant use	8/15 – 53.3%	1/4 – 25.0%	0.582
Neonatal sepsis	8/16 – 50.0%	4/4 – 100.0%	0.117
Positive blood culture	5/10 – 50.0%	2/5 – 40.0%	0.999
Intracranial bleeding	2/17 – 11.8%	1/4 – 25.0%	0.489
Necrotizing enterocolitis	0/17 – 0.0%	1/4 – 25.0%	0.19

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[TFN1] GA: gestational age; SD: standard deviation