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Clínica Médica
"FUNÇÃO DO REMANESCENTE ESPLÊNICO''
A idéia de que a esplenectomia subtotal é preferível à total, após trauma, nos casos que isso é tecnicamente possível, se justifica na medida em que o tecido remanescente vai exercer a função esplênica, ao menos em parte. De fato, um baço adicional pode ser identificado em até 75% dos pacientes que se submeteram à esplenectomia por lesão traumática. Conhecido como esplenose, esse fragmento de tecido esplênico é morfologicamente idêntico ao órgão principal e exibe algumas de suas funções1.
O trabalho publicado neste número da Ramb procura avaliar as repercussões clínicas, hematológicas e imunológicas da cirurgia, através da detecção de alterações na atividade esplênica pela análise do hemograma, linfócitos totais e T ativados, capacidade de remoção de inclusões intraeritrocitárias (pitting), dosagem de imunoglobulinas, cintilografia esplênica e incidência de infecções. Essa avaliação é feita graças à comparação entre um grupo de pacientes submetidos à esplenectomia subtotal, outro totalmente esplenectomizado e um terceiro de indivíduos normais.
A preservação de um fragmento de baço permite que o indivíduo retenha a capacidade de remoção de inclusões eritrocitárias (pitting), como vimos no trabalho aqui publicado, embora não esteja provado que garanta a ausência de complicações infecciosas, particularmente por bactérias encapsuladas.
A incidência de sepse fulminante em indivíduos esplenectomizados é comum quando os mesmos são muito jovens, portadores de doença maligna, imunodeprimidos ou nos primeiros dois anos após a cirurgia2, ainda que possa ocorrer mais tardiamente. As complicações infecciosas citadas no trabalho publicado são aparentemente comuns nesse tipo de cirurgia pós-trauma, mas os autores não descreveram quais os patógenos isolados, informação que seria útil para indícios da origem e gravidade.
Do mesmo modo que para a dosagem de imunoglobulinas, o emprego de metodologia moderna, como a citometria de fluxo, poderia permitir uma avaliação de linfócitos totais T e B ou T ativados, de forma rápida e fidedigna, desde que se empregassem anticorpos monoclonais apropriados.
Quanto à leucometria, em geral, há elevação dos leucócitos de maneira transitória e discreta, imediatamente após a esplenectomia e até uma ou duas semanas, sendo inicialmente neutrofilia e depois linfocitose e monocitose. Assim, a comparação entre os dados do grupo I com os do grupo II, e não intragrupo em dois momentos adequados, explica talvez a razão da não detecção dessa alteração. Já a plaquetose pode persistir por semanas a meses, mas em apenas 40% dos pacientes.
Os autores, todavia, conseguiram demonstrar que a esplenectomia parcial permite a manutenção da atividade esplênica, ressaltando a importância dessa opção cirúrgica.
MARIA DE LOURDES L. F. CHAUFFAILLE
Referências
1. Chapman WC, Newman N. In: Wintrobe, Philadelphia: Lea&Febiger; 1999. p.1969.
2. Holsdworth RJ, Irving AD, Cuschiere A. Postsplenectomy sepsis and its mortality rate: actual versus perceived risks. Br J Surg 1991; 78:1031.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
26 Ago 2002 -
Data do Fascículo
Mar 2002
