Calcificações cerebrais difusas em paciente com hipoparatireoidismo secundário

IMAGEM EM MEDICINA

Calcificações cerebrais difusas em paciente com hipoparatireoidismo secundário

Antonio Marcos da Silva Catharino; Fernanda Martins Coelho Catharino; Marco Orsini; Marcelo Namen

LMO, sexo feminino, 58 anos, procurou o ambulatório com intuito de realizar acompanhamento neurológico de seqüela de doença cerebrovascular isquêmica ocorrida na vigência de pico hipertensivo, há três anos, que deu origem a crises epilépticas tônico-clônicas generalizadas tratadas, desde então com medicação anticonvulsivante.

O exame neurológico evidenciava hemiparesia leve à esquerda, apraxia e discreto déficit cognitivo caracterizado por dificuldade de concentração, atenção e déficit de memória. Segundo informação de familiares, tais alterações tiveram início após a injúria vascular.

A tomografia computadorizada de crânio revelava área hipodensa em região parietal direita, compatível com seqüela de injúria vascular isquêmica, e calcificações difusas em substância branca periventricular, núcleos da base e cerebelo (Figuras 1, 2 e 3).

A paciente apresentava, como antecedentes patológicos, hipertensão arterial sistêmica, em acompanhamento cardiológico desde o insulto cerebrovascular. Diabetes mellitus tipo II e hipoparatireoidismo secundário a tireoidectomia total realizada há 30 anos, desde então se encontrava em acompanhamento endocrinológico por conta destas doenças. Os exames laboratoriais revelavam discreta hiperglicemia (123mg/dl) e nível sérico de cálcio dentro dos limites da normalidade.

A identificação de calcificações intracranianas é freqüente em exames de imagem¹. Muitas alterações metabólicas podem estar relacionadas a este quadro, dentre elas as disfunções da paratireóide². O hipoparatireoidismo pode ser secundário a tireoidectomia total ou parcial e está entre as causas de calcificações cerebrais³. Os achados tomográficos desta condição podem ser observados por calcificações extensas envolvendo diferentes regiões do encéfalo como núcleos da base, núcleo denteado, tronco cerebral e regiões periventriculares^1,2.

Exame clínico-neurológico cuidadoso e investigação laboratorial apropriada devem ser realizados quando nos depararmos com calcificações cerebrais, para que sejam estabelecidos diagnósticos diferenciais e propostas terapêuticas, pricipalmente quando tais calcificações forem observadas em paciente com idade inferior a 50 anos^{1, 4}. O diagnóstico e tratamento precoces do hipoparatireoidismo podem minimizar as complicações neurológicas⁵. Tais complicações envolvem manifestações clínicas como parkinsonismo, distonias, convulsões, síndrome cerebelar, sintomas psiquiátricos e deterioração mental, entre outros^{6, 7}. Apesar de ser possível a ocorrência de transtornos cognitivos em função das calcificações cerebrais⁷, acreditamos que as alterações encontradas no caso em questão tenham sido causadas ou agravadas, principalmente pela lesão isquêmica, pelo fato de tais queixas não existirem antes do evento vascular. A apraxia é uma alteração que está conceitualmente ligada a lesões no hemisfério esquerdo, no entanto alguns estudos destacam que existe participação do hemisfério cerebral direito no desenvolvimento de conceitos motores e sua lesão poderia causar alterações apráxicas⁸, como no caso relatado.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Jan 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2008