Hérnia inguinoescrotal por deslizamento com insinuação vesical, cálculo na bexiga e ureter distal

Sr. Editor,

Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresentando quadro de disúria, polaciúria, nictúria e diminuição do jato urinário. No exame físico constataram-se grande hérnia inguinoescrotal esquerda, irredutível, e discreto aumento prostático, e no exame laboratorial, anemia leve, piúria e elevação da uréia e creatinina. A ultrassonografia (US) mostrou hérnia inguinoescrotal esquerda com insinuação vesical, juntamente com o segmento distal ureteral dilatado, cálculo de aproximadamente 2,2 cm na junção ureterovesical (JUV), e outro semelhante, livre dentro da bexiga (Figura 1A). A tomografia computadorizada (TC) mostrou retardo de enchimento e dilatação piélica (Figura 1B), bem como dois cálculos projetados na bexiga herniada, estando um deles na JUV esquerda, com dilatação da via excretora renal na reconstrução coronal (Figuras 2A e 2B). Com as informações observadas nas imagens, o paciente foi submetido à cistolitotomia na região vesical herniada, retirada dos cálculos vesical e ureteral (com pinça de Randall) e correção da hérnia inguinal pela técnica de Lichtenstein, evoluindo satisfatoriamente.

Figura 1
A: US mostrando cálculo no interior da bexiga e outro na JUV com dilatação da via excretora renal a montante (setas). B: TC axial com retardo de enchimento da pelve renal esquerda (seta).

Figura 2
A: TC com reconstrução coronal mostrando herniação inguinoescrotal esquerda da bexiga com um cálculo no seu interior e outro na JUV (visto na US), com estase, dilatação e tortuosi dade da via excretora a montante (setas). B: TC, fase tardia em reconstrução coronal, confirmando hérnia inguinoescrotal esquerda da bexiga (seta).

As hérnias da bexiga não são raras e se fazem através do canal femoral nas mulheres e pelo canal inguinal nos homens⁽¹⁾. No passado, as hérnias inguinoescrotais da bexiga eram detectadas no ato operatório ou em urografia excretora e apresentavam complicações como infecção urinária e uropatia obstrutiva^(2-4). O diagnóstico pré-operatório com insinuação da bexiga é muito importante para o urologista, orientando o planejamento cirúrgico⁽⁵⁾.

Atualmente, os exames de imagem mais realizados para o diagnóstico de hérnias inguinoescrotais são a US e a TC⁽⁶⁾. A US é um exame não invasivo, útil para mostrar a presença da bexiga herniada e seus componentes, bem como a continuidade da bexiga com a porção não herniada no interior da pelve, e pode ser usada em urgências. O uso da TC com multidetectores facilita o diagnóstico, e em casos traumáticos pode mostrar outros locais de hérnia na parede abdominal, permitindo reconstruções coronal e sagital, e em razão da sua grande resolução possibilita ver melhor a relação da bexiga com os vasos epigástricos inferiores, permitindo a diferenciação entre hérnia inguinal direta, indireta e femoral⁽⁷⁾. A ressonância magnética pode substituir a TC. A associação de US e ressonância magnética é útil para a avaliação de modo não invasivo e não radiante das alterações na bolsa escrotal⁽⁸⁾.

No caso relatado os autores descrevem a importância da US para o diagnóstico de um cálculo no lúmen vesical e outro na JUV, com dilatação da via excretora renal a montante, e a confirmação dos achados com a TC, com um dos cálculos projetados na bexiga e outro na JUV à esquerda, contribuindo para a conduta e o sucesso cirúrgico. Em revisão da literatura, nenhum outro caso de cálculo ureteral em hérnia inguinoescrotal da bexiga foi relatado.

REFERENCES

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• ³
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• ⁵
  Ng AC, Leung AK, Robson WL. Urinary bladder calculi in a sliding vesical-inguinal-scrotal hernia diagnosed preoperatively by plain abdominal radiography. Adv Ther. 2011;24:1016-9.
• ⁶
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• ⁷
  Burkhardt JH, Arshanskiy Y, Munson JL, et al. Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: the lateral crescent sign and other key findings. Radiographics. 2011;31: E1-12.
• ⁸
  Resende DAQP, Souza LRMF, Monteiro IO, et al. Scrotal collections: pictorial essay correlating sonographic with magnetic resonance imaging findings. Radiol Bras. 2014;47:43-8.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jul 2017
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2017