Avaliação ultrassonográfica do pênis

A ultrassonografia é um excelente método para a avaliação peniana. Neste artigo, com base em uma análise crítica da literatura e arquivos didáticos, apresentamos exemplos das principais alterações encontradas na rotina ultrassonográfica, destacando-se o traumatismo, o priapismo, a doença de Peyronie e a disfunção erétil.

Unitermos:
Pênis; Ultrassonografia; Ultrassonografia Doppler em cores; Ultrassonografia Doppler dupla; Doenças do pênis

Autoria

Maitê Aline Vieira Fernandes

Médica Radiologista, Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.Médica Radiologista, Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.Médica Radiologista, Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.

Luis Ronan Marquez Ferreira de Souza Endereço para correspondência: Dr. Luis Ronan Marquez Ferreira de Souza. Avenida Claricinda Alves de Resende, 1650, L9Q9, Flamboyant Residencial Park. Uberaba, MG, Brasil, 38081-793. E-mail: luisronan@gmail.com.

Médico Radiologista, Professor Associado de Radiologista da Disciplina de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.Médico Radiologista, Professor Associado de Radiologista da Disciplina de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.Médico Radiologista, Professor Associado de Radiologista da Disciplina de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.

Luciano Pousa Cartafina

Médico Urologista, Membro do Corpo Clínico da Disciplina de Urologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.Médico Urologista, Membro do Corpo Clínico da Disciplina de Urologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.Médico Urologista, Membro do Corpo Clínico da Disciplina de Urologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Luis Ronan Marquez Ferreira de Souza. Avenida Claricinda Alves de Resende, 1650, L9Q9, Flamboyant Residencial Park. Uberaba, MG, Brasil, 38081-793. E-mail: luisronan@gmail.com.

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Figuras

Figuras (10)

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Figura 1
Anatomia normal do pênis em corte transversal e acesso ventral demonstrando duas imagens hipoecogênicas que correspondem aos corpos cavernosos (seta duas pontas), com suas respectivas artérias cavernosas (setas grossas), com linha ecogênica que os envolve e corresponde à túnica albugínea (seta fina). Adjacente aos corpos cavernosos há o corpo esponjoso (asterisco).

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Figura 2
Corte longitudinal do pênis sob acesso lateral direito. Superiormente, observa-se estrutura cilíndrica que corresponde ao corpo cavernoso (seta grossa), e adjacente e inferiormente, há o corpo esponjoso (seta fina).

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Figura 3
Ultrassonografia de pênis, acesso ventral, corte longitudinal com modo pulsado e Doppler em cores. Padrão normal de fluxo da artéria cavernosa com pênis em estado flácido.

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Figura 4
A: U ltrassonografia d e p ênis, a cesso l ateral d ireito. C orte l ongitudinal mostrando ruptura da túnica albugínea, com hematoma adjacente de 1,92 cm (entre os marcadores +) decorrente de trauma. B: Ressonância magnética, TSE T2, axial, demonstrando descontinuidade do hipossinal da túnica albugínea, à esquerda (seta), secundária a fratura.

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Figura 5
Ultrassonografia com Doppler em cores demonstrando coleção hipoecoica que corresponde a hematoma com fístula arteriovenosa secundária a lesão traumática em pênis por impacto com guidão de bicicleta, determinando priapismo de alto fluxo.

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Figura 6
Ultrassonografia de pênis, acesso ventral, corte transversal na porção média peniana. Observar imagem ecogênica com sombra acústica posterior no corpo cavernoso esquerdo, que corresponde a calcificação (seta).

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Figura 7
Radiografia simples com penetração de partes moles de pênis demonstrando imagens radiopacas que correspondem a calcificações nos corpos cavernosos (setas).

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Figura 8
Corte transversal de pênis sob acesso ventral. Imagem obtida após indução da ereção, 15 minutos após injeção de prostaglandina E1, demonstrando sinusoides dilatados (setas).

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Figura 9
Gráficos representando numericamente o espectro do Doppler em cores do padrão de fluxo das artérias cavernosas durante as fases da ereção. A: Fluxo monofásico com diástole mínima ou ausente quando o pênis está flácido. B: Aumento do fluxo sistólico e diastólico após 10 minutos de injeção de droga vasoativa. C: Fluxo sistólico aumentado e diástole reversa após 25 minutos pós-injeção de prostaglandina.

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Figura 10
Ultrassonografia de pênis, acesso ventral, corte longitudinal com modo pulsado e Doppler em cores. Fluxo das artérias cavernosas aos 5 minutos (A), 15 minutos (B) e 25 minutos (C) após injeção de prostaglandinas. Observar que o fluxo cavernoso mantém-se abaixo dos níveis esperados (no mínimo 25-35cm/s), o que indica disfunção erétil por insuficiência arterial.

Figura 1 Anatomia normal do pênis em corte transversal e acesso ventral demonstrando duas imagens hipoecogênicas que correspondem aos corpos cavernosos (seta duas pontas), com suas respectivas artérias cavernosas (setas grossas), com linha ecogênica que os envolve e corresponde à túnica albugínea (seta fina). Adjacente aos corpos cavernosos há o corpo esponjoso (asterisco).

Figura 2 Corte longitudinal do pênis sob acesso lateral direito. Superiormente, observa-se estrutura cilíndrica que corresponde ao corpo cavernoso (seta grossa), e adjacente e inferiormente, há o corpo esponjoso (seta fina).

Figura 3 Ultrassonografia de pênis, acesso ventral, corte longitudinal com modo pulsado e Doppler em cores. Padrão normal de fluxo da artéria cavernosa com pênis em estado flácido.

Figura 4 A: U ltrassonografia d e p ênis, a cesso l ateral d ireito. C orte l ongitudinal mostrando ruptura da túnica albugínea, com hematoma adjacente de 1,92 cm (entre os marcadores +) decorrente de trauma. B: Ressonância magnética, TSE T2, axial, demonstrando descontinuidade do hipossinal da túnica albugínea, à esquerda (seta), secundária a fratura.

Figura 5 Ultrassonografia com Doppler em cores demonstrando coleção hipoecoica que corresponde a hematoma com fístula arteriovenosa secundária a lesão traumática em pênis por impacto com guidão de bicicleta, determinando priapismo de alto fluxo.

Figura 6 Ultrassonografia de pênis, acesso ventral, corte transversal na porção média peniana. Observar imagem ecogênica com sombra acústica posterior no corpo cavernoso esquerdo, que corresponde a calcificação (seta).

Figura 7 Radiografia simples com penetração de partes moles de pênis demonstrando imagens radiopacas que correspondem a calcificações nos corpos cavernosos (setas).

Figura 8 Corte transversal de pênis sob acesso ventral. Imagem obtida após indução da ereção, 15 minutos após injeção de prostaglandina E1, demonstrando sinusoides dilatados (setas).

Figura 9 Gráficos representando numericamente o espectro do Doppler em cores do padrão de fluxo das artérias cavernosas durante as fases da ereção. A: Fluxo monofásico com diástole mínima ou ausente quando o pênis está flácido. B: Aumento do fluxo sistólico e diastólico após 10 minutos de injeção de droga vasoativa. C: Fluxo sistólico aumentado e diástole reversa após 25 minutos pós-injeção de prostaglandina.

Figura 10 Ultrassonografia de pênis, acesso ventral, corte longitudinal com modo pulsado e Doppler em cores. Fluxo das artérias cavernosas aos 5 minutos (A), 15 minutos (B) e 25 minutos (C) após injeção de prostaglandinas. Observar que o fluxo cavernoso mantém-se abaixo dos níveis esperados (no mínimo 25-35cm/s), o que indica disfunção erétil por insuficiência arterial.

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Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Endereço para correspondência: Dr. Luis Ronan Marquez Ferreira de Souza. Avenida Claricinda Alves de Resende, 1650, L9Q9, Flamboyant Residencial Park. Uberaba, MG, Brasil, 38081-793. E-mail: luisronan@gmail.com.