Lesões hepáticas hiperecogênicas focais em crianças: muito além dos hemangiomas - ensaio iconográfico

Apresentamos uma seleção de lesões focais hiperecogênicas hepáticas de diversas etiologias, que ilustram o grande espectro de diferentes possibilidades diagnósticas dessas lesões na faixa pediátrica, muito além dos hemangiomas.

Unitermos:
Fígado/diagnóstico por imagem; Ultrassonografia; Neoplasias hepáticas/diagnóstico; Diagnóstico diferencial; Lactente; Criança; Adolescente

Autoria

Silvia Maria Sucena da Rocha Correspondência: Dra. Silvia Maria Sucena da Rocha. Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT), ICr/HC-FMUSP. Avenida Doutor Enéas de Carvalho Aguiar, 647, 2º andar, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-901. E-mail: smsucena@uol.com.br.

Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.

Centro Diagnóstico do Laboratório Fleury Medicina e Saúde, São Paulo, SP, Brasil.Centro Diagnóstico do Laboratório Fleury Medicina e Saúde, São Paulo, SP, Brasil.Centro Diagnóstico do Laboratório Fleury Medicina e Saúde, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-8640-4900

Maurício Gustavo Ieiri Yamanari

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-8394-8029

Marcia Wang Matsuoka

https://orcid.org/0000-0001-6856-0512

Gisele Correa Almeida

https://orcid.org/0000-0003-2175-5827

Flavia Aiko Sakamoto

https://orcid.org/0000-0002-0806-512X

Lisa Suzuki

Centro de Diagnósticos do Hospital Infantil Sabará, São Paulo, SP, Brasil.Centro de Diagnósticos do Hospital Infantil Sabará, São Paulo, SP, Brasil.Centro de Diagnósticos do Hospital Infantil Sabará, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-6045-0191

Correspondência: Dra. Silvia Maria Sucena da Rocha. Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT), ICr/HC-FMUSP. Avenida Doutor Enéas de Carvalho Aguiar, 647, 2º andar, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-901. E-mail: smsucena@uol.com.br.

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Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

Figuras

Figuras (9)

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Figura 1
Hemangioma hepático infantil - lesões difusas. Menina de seis meses de idade. A: US modo-B mostra múltiplos nódulos hepáticos hiperecogênicos com distribuição difusa, alguns deles com pequenas áreas císticas. B: Estudo Doppler colorido revela aumento difuso da vascularização hepática.

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Figura 2
Malformação arteriovenosa hepática congênita. Menina de quatro anos de idade com telangiectasia hemorrágica hereditária apresentando malformação vascular hepática complexa. A: US modo B mostra lesão focal hiperecogênica subcapsular (telangiectasia). B: Doppler demonstra vasos calibrosos tortuosos em direção à lesão. C: Análise espectral revela fluxo turbulento e com alta velocidade. Sinais de hipertensão portal, tais como fluxo invertido na veia porta e circulação colateral, estavam presentes por ocasião do diagnóstico (imagens não incluídas).

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Figura 3
Hematoma como complicação de cateter umbilical mal posicionado. Imagens de US de três diferentes recém-nascidas de duas, quatro e seis semanas de vida, respectivamente, mostram lesão focal hiperecogênica, com bordas irregulares. Em A há componente líquido no centro da lesão. Em C a lesão é alongada (setas), provavelmente representando o trajeto do cateter que transfixou o parênquima hepático.

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Figura 4
Hepatoblastoma. Menina de quatro anos de idade. US com Doppler identifica massa heterogênea, discretamente hiperecogênica, com diminutos focos císticos de permeio, que desloca as veias hepáticas. Realizada ressecção cirúrgica com resultado anatomopatológico de hepatoblastoma.

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Figura 5
Esteatose hepática subcapsular nodular multifocal. Menino de oito anos de idade com doença hepática crônica associada a fibrose cística. US de seguimento mostra heterogeneidade difusa do parênquima hepático e lesões multifocais hiperecogênicas subcapsulares, algumas com aspecto nodular (setas), sem provocar efeito de massa.

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Figura 6
Lipoma hepático. Adolescente do sexo feminino, 15 anos de idade, com esclerose tuberosa. A: US hepática demonstra lesão nodular circunscrita hiperecogênica (seta). B: Ressonância magnética ponderada em T2 mostra pequena lesão redonda com nítido hipersinal (seta) e com evidente perda de sinal na sequência com supressão do sinal da gordura (C) (seta), comportamento semelhante ao do tecido subcutâneo, comprovando ter componente gorduroso na lesão e possibilitando o diagnóstico de lipoma.

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Figura 7
Rabdomiossarcoma de vias biliares. Menina de quatro anos de idade com icterícia, acolia fecal, dor abdominal e prurido por três semanas, encaminhada com suspeita de cisto de colédoco. A: US de abdome com Doppler mostra lesão hepática sólida hiperecogênica com vascularização central e periférica. B,C: Observa-se lesão na luz do colédoco (cortes longitudinal e transversal, respectivamente) ocupando e aumentando acentuadamente seu calibre (setas). A lesão é sólida, hiperecogênica, com focos císticos de permeio. Na imagem em C observa-se, ainda, o efeito obstrutivo produzido pela lesão com repercussão no ducto pancreático, que tem seu calibre discretamente aumentado. Realizada ressecção cirúrgica da massa, com resultado anatomopatológico de rabdomiossarcoma de vias biliares com invasão hepática.

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Figura 8
Nódulo de regeneração hepático. Menina de três meses de idade, com diagnóstico de atresia das vias biliares. US de abdome com transdutores convexo (A) e linear (B) revela grande nódulo hiperecogênico, bem delimitado, no lobo hepático esquerdo. Na imagem em B observa-se que não há distorção de vasos e um ramo portal pode ser identificado no interior da lesão. Realizada ressecção cirúrgica, com resultado anatomopatológico de nódulo de regeneração.

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Figura 9
Hamartomas biliares. Menino de dois meses de idade, hígido. US de abdome demonstra múltiplos focos hiperecogênicos esparsos no trajeto das vias biliares. Nota-se que alguns focos produzem artefato em “cauda de cometa”, característico dos cristais de colesterol, enquanto outros produzem sombra acústica posterior, possivelmente correspondendo a calcificações.

Figura 1 Hemangioma hepático infantil - lesões difusas. Menina de seis meses de idade. A: US modo-B mostra múltiplos nódulos hepáticos hiperecogênicos com distribuição difusa, alguns deles com pequenas áreas císticas. B: Estudo Doppler colorido revela aumento difuso da vascularização hepática.

Figura 2 Malformação arteriovenosa hepática congênita. Menina de quatro anos de idade com telangiectasia hemorrágica hereditária apresentando malformação vascular hepática complexa. A: US modo B mostra lesão focal hiperecogênica subcapsular (telangiectasia). B: Doppler demonstra vasos calibrosos tortuosos em direção à lesão. C: Análise espectral revela fluxo turbulento e com alta velocidade. Sinais de hipertensão portal, tais como fluxo invertido na veia porta e circulação colateral, estavam presentes por ocasião do diagnóstico (imagens não incluídas).

Figura 3 Hematoma como complicação de cateter umbilical mal posicionado. Imagens de US de três diferentes recém-nascidas de duas, quatro e seis semanas de vida, respectivamente, mostram lesão focal hiperecogênica, com bordas irregulares. Em A há componente líquido no centro da lesão. Em C a lesão é alongada (setas), provavelmente representando o trajeto do cateter que transfixou o parênquima hepático.

Figura 4 Hepatoblastoma. Menina de quatro anos de idade. US com Doppler identifica massa heterogênea, discretamente hiperecogênica, com diminutos focos císticos de permeio, que desloca as veias hepáticas. Realizada ressecção cirúrgica com resultado anatomopatológico de hepatoblastoma.

Figura 5 Esteatose hepática subcapsular nodular multifocal. Menino de oito anos de idade com doença hepática crônica associada a fibrose cística. US de seguimento mostra heterogeneidade difusa do parênquima hepático e lesões multifocais hiperecogênicas subcapsulares, algumas com aspecto nodular (setas), sem provocar efeito de massa.

Figura 6 Lipoma hepático. Adolescente do sexo feminino, 15 anos de idade, com esclerose tuberosa. A: US hepática demonstra lesão nodular circunscrita hiperecogênica (seta). B: Ressonância magnética ponderada em T2 mostra pequena lesão redonda com nítido hipersinal (seta) e com evidente perda de sinal na sequência com supressão do sinal da gordura (C) (seta), comportamento semelhante ao do tecido subcutâneo, comprovando ter componente gorduroso na lesão e possibilitando o diagnóstico de lipoma.

Figura 7 Rabdomiossarcoma de vias biliares. Menina de quatro anos de idade com icterícia, acolia fecal, dor abdominal e prurido por três semanas, encaminhada com suspeita de cisto de colédoco. A: US de abdome com Doppler mostra lesão hepática sólida hiperecogênica com vascularização central e periférica. B,C: Observa-se lesão na luz do colédoco (cortes longitudinal e transversal, respectivamente) ocupando e aumentando acentuadamente seu calibre (setas). A lesão é sólida, hiperecogênica, com focos císticos de permeio. Na imagem em C observa-se, ainda, o efeito obstrutivo produzido pela lesão com repercussão no ducto pancreático, que tem seu calibre discretamente aumentado. Realizada ressecção cirúrgica da massa, com resultado anatomopatológico de rabdomiossarcoma de vias biliares com invasão hepática.

Figura 8 Nódulo de regeneração hepático. Menina de três meses de idade, com diagnóstico de atresia das vias biliares. US de abdome com transdutores convexo (A) e linear (B) revela grande nódulo hiperecogênico, bem delimitado, no lobo hepático esquerdo. Na imagem em B observa-se que não há distorção de vasos e um ramo portal pode ser identificado no interior da lesão. Realizada ressecção cirúrgica, com resultado anatomopatológico de nódulo de regeneração.

Figura 9 Hamartomas biliares. Menino de dois meses de idade, hígido. US de abdome demonstra múltiplos focos hiperecogênicos esparsos no trajeto das vias biliares. Nota-se que alguns focos produzem artefato em “cauda de cometa”, característico dos cristais de colesterol, enquanto outros produzem sombra acústica posterior, possivelmente correspondendo a calcificações.

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[1] Correspondência: Dra. Silvia Maria Sucena da Rocha. Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT), ICr/HC-FMUSP. Avenida Doutor Enéas de Carvalho Aguiar, 647, 2º andar, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-901. E-mail: smsucena@uol.com.br.