Adenoma tubular da mama: achados radiológicos e ultrassonográficos

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 34 anos, apresentando nódulo palpável no quadrante inferior lateral da mama esquerda. A ultrassonografia mostrou nódulo sólido, hipoecoico, circunscrito, medindo 12 × 8 mm no quadrante inferior lateral da mama esquerda (Figura 1A), sem expressão em ultrassonografia realizada um ano antes. A mamografia identificou nódulo circunscrito, isodenso, medindo 12 mm no quadrante inferior lateral da mama esquerda (Figuras 1B e 1C), em correspondência com a lesão observada na ultrassonografia. Após ser submetida a biópsia percutânea por agulha grossa (Figura 1D), o resultado do histopatológico foi adenoma tubular da mama, concordante com os achados radiológicos e ultrassonográficos encontrados. Dessa forma, foram recomendados ultrassonografia de controle em seis meses e acompanhamento da paciente pelo setor de mastologia.

Figura 1
A: Ultrassonografia demonstrando nódulo circunscrito e hipoecóico medindo 12 × 8 mm no quadrante inferior lateral da mama esquerda. B,C: Mamografia mostrando nódulo (setas) circunscrito, isodenso, medindo 12 mm no quadrante inferior lateral nas incidências craniocaudal (B) e mediolateral oblíqua (C). D: Biópsia percutânea por agulha grossa guiada por ultrassonografia do nódulo. As setas indicam a agulha no interior do nódulo.

O adenoma tubular da mama, um tumor benigno epitelial raro da mama, com poucos artigos de pesquisa publicados até hoje, é definido, de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde, como “neoplasia benigna formada por uma proliferação compacta de estruturas tubulares compostas de camadas de células epiteliais e mioepiteliais típicas”^(1,2). Embora já tenham sido relatados, na literatura, quatro casos de transformação maligna do adenoma tubular, os estudos apontam que não há risco aumentado para carcinoma⁽¹⁾. A incidência global dentre as neoplasias benignas da mama varia entre 0,13% e 1,7%⁽³⁾. O tamanho do tumor varia de 1 cm a 7,5 cm, mas raramente supera os 5 cm⁽⁴⁾. Afeta, na grande maioria dos casos, mulheres jovens (em 90% dos casos menores de 40 anos, com média de idade de 31 anos), sendo muito mais raro em mulheres na pós- menopausa. Ocorrências no sexo masculino já foram relatadas. Não há associação com anticoncepcionais orais ou gravidez^(4,5). É considerado uma variante do fibroadenoma, aparecendo no mesmo contexto clínico e com características de imagem sobreponíveis⁽⁶⁾. A diferenciação histológica entre adenoma tubular e fibroadenoma pode causar dificuldades diagnósticas em caso de adenoma tubular com componente estromal relativamente abundante, ou fibroadenomas com significativa proliferação de pequenos ductos⁽¹⁾. Clinicamente, os adenomas tubulares da mama podem ser assintomáticos, detectados ocasionalmente na mamografia ou no exame físico como nódulo palpável que apresenta aumento gradual⁽⁴⁾. Na mamografia e na ultrassonografia esses tumores têm aparência de fibroadenomas não calcificados⁽⁷⁾. Na mamografia, as lesões são tipicamente descritas como nódulos bem circunscritos, sem indício de calcificações. Porém, em pacientes com mais idade, calcificações puntiformes ou irregulares podem ser observadas, achados que justificam uma biópsia para excluir neoplasia maligna da mama. Ocasionalmente, essas lesões podem apresentar margem mal-definida na mamografia. Na ultrassonografia, os tumores são geralmente descritos como nódulos hipoecoicos e circunscritos. Os adenomas tubulares não calcificados têm, geralmente, textura interna relativamente homogênea e podem apresentar reforço acústico posterior⁽⁴⁾. Outros diagnósticos diferenciais que devem ser incluídos, além do fibroadenoma, são adenomas ductais, adenomas lactacionais, hiperplasia gestacional e carcinoma ductal⁽⁸⁾. Sengupta et al.⁽³⁾, analisando 32 casos confirmados de adenoma tubular, concluíram que, embora os estudos radiológicos e citológicos possam identificar a natureza benigna da lesão, o diagnóstico final depende da histopatologia⁽³⁾.

REFERENCES

• ¹
  Saimura M, Anan K, Mitsuyama S, et al. Ductal carcinoma in situ arising in tubular adenoma of the breast. Breast Cancer. 2015;22:428-31.
• ²
  Persaud V, Talerman A, Jordan R. Pure adenoma of the breast. Arch Pathol. 1968;86:481-3.
• ³
  Sengupta S, Pal S, Biswas BK, et al. Preoperative diagnosis of tubular adenoma of breast - 10 years of experience. N Am J Med Sci. 2014;6:219-23.
• ⁴
  Irshad A, Ackerman SJ, Pope TL, et al. Rare breast lesions: correlation of imaging and histologic features with WHO classification. Radiographics. 2008;28:1399-414.
• ⁵
  Zuhair AR, Maron AR. Tubular adenoma of the breast: a case report. Case Reports in Clinical Medicine. 2014;3:323-6.
• ⁶
  Salemis NS, Gemenetzis G, Karagkiouzis G, et al. Tubular adenoma of the breast: a rare presentation and review of the literature. J Clin Med Res. 2012;4:64-7.
• ⁷
  Krishna Reddy C, Mahesh Kumar K, Indira V, et al. Tubular adenoma of breast mimicking as fibroadenoma: a rare case presentation. Sch Acad J Biosci. 2014;2:894-6.
• ⁸
  Sengupta S, Pal S, Biswas BK, et al. Evaluation of clinico-radio-pathological features of tubular adenoma of breast: a study of ten cases with histopathological differential diagnosis. Iran J Pathol. 2015;10:17-22.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2018