Necroses avasculares: achados radiológicos e principais sítios de acometimento - ensaio iconográfico

Necroses avasculares são um grupo de doenças ósseas que possuem como via comum a morte dos constituintes dos ossos por falta de suprimento vascular. Podem ocorrer nas mais diversas partes do esqueleto, recebendo não somente denominações distintas, como também apresentam epidemiologia única em cada uma dessas localizações. Seus achados nos métodos de imagem, no entanto, são similares, independente do seu sítio de acometimento, passando por fases radiológicas já bem descritas. Se não forem detectadas e manejadas de forma adequada, podem trazer grande morbidade aos pacientes, o que torna o papel do radiologista primordial. O presente estudo faz uma revisão sucinta acerca dos principais aspectos radiológicos das diversas formas de apresentação das necroses avasculares, ilustradas com base em uma coletânea de casos da nossa instituição.

Unitermos:
Osteonecrose/diagnóstico por imagem; Radiografia; Tomografia computadorizada; Ressonância magnética

Autoria

Dair Jocely Enge Junior

Departamento de Radiologia do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Departamento de Radiologia do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Departamento de Radiologia do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2998-3181

Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca

https://orcid.org/0000-0002-0233-0041

Adham do Amaral e Castro Correspondência: Dr. Adham do Amaral e Castro. Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem. Avenida Albert Einstein, 627, Jardim Leonor. São Paulo, SP, Brasil, 05652-901. E-mail: adham.castro@gmail.com.

Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0649-3662

Eduardo Baptista

https://orcid.org/0000-0002-7167-194X

Durval do Carmo Barros Santos

https://orcid.org/0000-0002-5210-3605

Laercio Alberto Rosemberg

https://orcid.org/0000-0003-4395-1159

Correspondência: Dr. Adham do Amaral e Castro. Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem. Avenida Albert Einstein, 627, Jardim Leonor. São Paulo, SP, Brasil, 05652-901. E-mail: adham.castro@gmail.com.

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Figuras

Figuras (10)

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Figura 1
Assimetria das cabeças femorais, sendo menor à esquerda (seta), com irregularidade dos seus contornos e áreas de esclerose subcondral.

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Figura 2
RM do mesmo paciente da Figura 1. A: T1 pré-gadolínio mostrando assimetria das cabeças femorais, sendo menor à esquerda, com irregularidade dos seus contornos e áreas de esclerose subcondral (seta). Irregularidade de contornos e redução volumétrica do núcleo de ossificação da cabeça femoral esquerda (epífise). B: T1 pós-gadolínio mostrando área esclerótica hipocontrastante em sua porção central (osteonecrose - seta).

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Figura 3
RMs ponderadas em T2 e T1 pós-gadolínio, ambas com saturação de gordura, mostrando edema (A) e realce (B) da medular óssea no semilunar, o qual mantém morfologia preservada, sugerindo doença de Kienböck em fase inicial.

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Figura 4
RMs ponderadas em T2 e T1 pós-gadolínio, ambas com saturação de gordura (A,B), e tomografia (C) demonstrando acúmulo líquido (A) e realce (B) da medular óssea difusa do corpo vertebral de L2. Destaca-se área sem realce pelo contraste na porção central e anterior do corpo vertebral, com acúmulo líquido ao redor, sugerindo osteonecrose e colapso de L2 com focos gasosos de permeio (C) (seta), redução de sua altura e recuo do muro posterior.

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Figura 5
RM ponderada em T1 e T2 com saturação de gordura demonstrando fratura-impactação subcondral crônica na face dorsal da cabeça do segundo metatarso (A), com retificação da superfície articular, cistos subcondrais e edema ósseo (B), que se estende até a diáfise distal. Derrame articular com espessamento sinovial nessa articulação metatarsofalângica (artrite).

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Figura 6
Esclerose e redução volumétrica do osso navicular direito, compatível com necrose avascular do navicular (seta). Do lado contralateral, osso navicular de aspecto preservado (seta).

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Figura 7
RM da mesma paciente da Figura 6. A: T 2 m ostrando r edução volumétrica e esclerose do osso navicular (seta). B: T1 pós-gadolínio mostrando focos de realce pós-contraste de permeio e na periferia, sugerindo hiperemia reativa (seta). O conjunto dos achados acima citados sugerem osteonecrose.

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Figura 8
RM ponderada em T1 (A) e T2 com saturação de gordura (B) mostrando fratura subcondral na área de carga do côndilo femoral medial, com impactação e retificação/deformidade da superfície articular (A), associada a edema ósseo (B). Delimita-se área geográfica laminar compatível com osteonecrose secundária e intenso edema da medular óssea, assim como formação de cisto subcondral.

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Figura 9
RM ponderada em T2 (A) e T1 (B) mostrando cabeça umeral com área hipovascular de aspecto geográfico (osteonecrose - seta), que acomete a região superior da superfície articular glenoumeral, com fratura subcondral, condicionando fragmento osteocondral in situ. Associa-se edema da medular óssea reacional ao redor dessa área necrótica. Radiografia (C) mostrando heterogeneidade da cabeça umeral, com áreas escleróticas na porção superomedial.

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Figura 10
RM ponderada em T2 com saturação de gordura (A) e T1 (B) mostrando área de alteração de sinal de aspecto geográfico na porção central do domus talar lateral (seta), compatível com infarto ósseo. Superfície articular do domus talar com contornos e morfologia conservados.

Figura 1 Assimetria das cabeças femorais, sendo menor à esquerda (seta), com irregularidade dos seus contornos e áreas de esclerose subcondral.

Figura 2 RM do mesmo paciente da Figura 1. A: T1 pré-gadolínio mostrando assimetria das cabeças femorais, sendo menor à esquerda, com irregularidade dos seus contornos e áreas de esclerose subcondral (seta). Irregularidade de contornos e redução volumétrica do núcleo de ossificação da cabeça femoral esquerda (epífise). B: T1 pós-gadolínio mostrando área esclerótica hipocontrastante em sua porção central (osteonecrose - seta).

Figura 3 RMs ponderadas em T2 e T1 pós-gadolínio, ambas com saturação de gordura, mostrando edema (A) e realce (B) da medular óssea no semilunar, o qual mantém morfologia preservada, sugerindo doença de Kienböck em fase inicial.

Figura 4 RMs ponderadas em T2 e T1 pós-gadolínio, ambas com saturação de gordura (A,B), e tomografia (C) demonstrando acúmulo líquido (A) e realce (B) da medular óssea difusa do corpo vertebral de L2. Destaca-se área sem realce pelo contraste na porção central e anterior do corpo vertebral, com acúmulo líquido ao redor, sugerindo osteonecrose e colapso de L2 com focos gasosos de permeio (C) (seta), redução de sua altura e recuo do muro posterior.

Figura 5 RM ponderada em T1 e T2 com saturação de gordura demonstrando fratura-impactação subcondral crônica na face dorsal da cabeça do segundo metatarso (A), com retificação da superfície articular, cistos subcondrais e edema ósseo (B), que se estende até a diáfise distal. Derrame articular com espessamento sinovial nessa articulação metatarsofalângica (artrite).

Figura 6 Esclerose e redução volumétrica do osso navicular direito, compatível com necrose avascular do navicular (seta). Do lado contralateral, osso navicular de aspecto preservado (seta).

Figura 7 RM da mesma paciente da Figura 6. A: T 2 m ostrando r edução volumétrica e esclerose do osso navicular (seta). B: T1 pós-gadolínio mostrando focos de realce pós-contraste de permeio e na periferia, sugerindo hiperemia reativa (seta). O conjunto dos achados acima citados sugerem osteonecrose.

Figura 8 RM ponderada em T1 (A) e T2 com saturação de gordura (B) mostrando fratura subcondral na área de carga do côndilo femoral medial, com impactação e retificação/deformidade da superfície articular (A), associada a edema ósseo (B). Delimita-se área geográfica laminar compatível com osteonecrose secundária e intenso edema da medular óssea, assim como formação de cisto subcondral.

Figura 9 RM ponderada em T2 (A) e T1 (B) mostrando cabeça umeral com área hipovascular de aspecto geográfico (osteonecrose - seta), que acomete a região superior da superfície articular glenoumeral, com fratura subcondral, condicionando fragmento osteocondral in situ. Associa-se edema da medular óssea reacional ao redor dessa área necrótica. Radiografia (C) mostrando heterogeneidade da cabeça umeral, com áreas escleróticas na porção superomedial.

Figura 10 RM ponderada em T2 com saturação de gordura (A) e T1 (B) mostrando área de alteração de sinal de aspecto geográfico na porção central do domus talar lateral (seta), compatível com infarto ósseo. Superfície articular do domus talar com contornos e morfologia conservados.

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[1] Correspondência: Dr. Adham do Amaral e Castro. Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem. Avenida Albert Einstein, 627, Jardim Leonor. São Paulo, SP, Brasil, 05652-901. E-mail: adham.castro@gmail.com.