Contraste hepatobiliar: diagnóstico diferencial das lesões hepáticas
               focais, armadilhas e outras indicações

A caracterização das lesões hepáticas focais é muito importante. A ressonância magnética é considerada o melhor método de imagem para a avaliação destas lesões, mas não permite o diagnóstico em todos os casos. Os contrastes hepatobiliares aumentam a acurácia diagnóstica da ressonância magnética e diminuem o número de lesões hepáticas indefinidas. Suas principais indicações são a diferenciação entre hiperplasia nodular focal e adenoma, caracterização de carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos, detecção de metástases hepáticas pequenas, avaliação da anatomia biliar e identificação de fístulas biliares pós-operatórias. A utilização dos contrastes hepatobiliares pode reduzir a necessidade de procedimentos diagnósticos invasivos e de avaliação complementar por outros exames de imagem, além de diminuir a necessidade de exames de acompanhamento.

Lesões hepáticas focais; Contrastes hepatobiliares; Ressonância magnética

Autoria

Flávia Angélica Ferreira Francisco Endereço para correspondência: Dra. Flávia Angélica Ferreira Francisco. Rua Cristóvão Xavier Lopes, 131, ap. 306, Coelho Neto. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 21530-120. E-mail: flaviangel@gmail.com

Médica Residente de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de JaneiroBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilMédica Residente de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Antonio Luis Eiras de Araújo

Médico do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Rede D'Or, do Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Rede D'OrBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilMédico do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Rede D'Or, do Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Jaime Araújo Oliveira Neto

Médico do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Rede D'Or e do Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino (IDOR), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Rede D'OrBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilMédico do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Rede D'Or e do Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino (IDOR), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Daniella Braz Parente

Doutora, Médica do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Rede D'Or, do Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Rede D'OrRio de Janeiro, RJ, Doutora, Médica do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Rede D'Or, do Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Endereço para correspondência: Dra. Flávia Angélica Ferreira Francisco. Rua Cristóvão Xavier Lopes, 131, ap. 306, Coelho Neto. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 21530-120. E-mail: flaviangel@gmail.com

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Figuras

Figuras (8)

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Figura 1
Paciente do sexo feminino, com 40 anos, apresentando esteatose hepática e múltiplas lesões focais hipervasculares bem definidas, com sinal intermediário em T2, com baixo contraste lesão-órgão. Entretanto, estas lesões apresentam gordura intralesional detectada na sequência T1 fora de fase. A presença de gordura intralesional não é habitual na HNF e favorece o diagnóstico de adenomas e, neste caso, adenomatose, com conduta e prognóstico muito diferentes. No entanto, as lesões apresentaram impregnação homogênea pelo contraste hepatobiliar, tornando o diagnóstico de múltiplas HNFs o mais provável.

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Figura 2
Paciente do sexo feminino, com 36 anos, assintomática, apresentando nódulo hepático hipervascular a esclarecer, sem gordura intralesional e sem cicatriz central. A impregnação homogênea pelo contraste hepatobiliar aponta para o diagnóstico de HNF.

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Figura 3
Paciente do sexo feminino, com 43 anos, em acompanhamento de tumor estromal gastrintestinal metastático, com nódulos hepáticos a esclarecer. A lesão menor (cabeças de setas) tem leve hipersinal em T2 e marcada queda de sinal em T1 fora de fase, por gordura intralesional, sem impregnação pelo contraste hepatobiliar. A presença de gordura intralesional e a ausência de impregnação pelo contraste hepatobiliar tornam o diagnóstico de adenoma o mais provável. A lesão maior (setas) tem alto sinal em T2, hipossinal em T1 e impregnação nodular, periférica e descontínua na fase arterial, sem impregnação pelo contraste hepatobiliar, comportamento característico do hemangioma. Os hemangiomas não contêm hepatócitos funcionantes e não se impregnam por esse contraste. Na fase de equilíbrio também não se nota o preenchimento completo desta lesão pelo contraste, o que pode ocorrer com o uso do contraste hepatobiliar.

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Figura 4
Paciente do sexo feminino, com 50 anos, com nódulos hepáticos a esclarecer. A lesão do lobo caudado (cabeças das setas) apresenta leve hipersinal em T2 e áreas de queda de sinal em T1 fora de fase, por gordura intralesional. Esta lesão tem intensa impregnação homogênea pelo contraste na fase arterial, com decaimento nas fases portal e de equilíbrio e apresenta impregnação pelo contraste hepatobiliar maior que a do parênquima adjacente, sugerindo HNF como primeira hipótese diagnóstica. Como é rara a presença de gordura intralesional na HNF, a paciente será mantida em controle evolutivo por imagem. As lesões dos segmentos VII e VIII (setas) são semelhantes, com marcado hipersinal em T2, hipossinal em T1 e impregnação nodular, periférica e descontínua na fase arterial, características de hemangiomas.

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Figura 5
Paciente do sexo masculino, com 46 anos, apresentando hepatopatia crônica e nódulo hepático a esclarecer próximo à vesícula biliar, visto na ultrassonografia. Observam-se, junto à vesícula biliar, pequenos nódulos com hipossinal em T2, sem expressão nas demais sequências e no estudo dinâmico convencional, mas com retenção do contraste hepatobiliar, levando ao diagnóstico de nódulos de regeneração. CHCs bem diferenciados impregnam-se pelo contraste hepatobiliar, sendo necessário controle por imagem.

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Figura 6
Paciente do sexo masculino, com 61 anos, apresentando hepatopatia crônica por vírus C. Observam-se dois nódulos hepáticos no segmento VIII (setas) e um nódulo maior no segmento VI (cabeças das setas), todos com realce na fase arterial, lavagem na fase de equilíbrio e sem impregnação na fase hepatobiliar, caracterizando CHCs. Os CHCs pouco diferenciados ou indiferenciados não contêm hepatócitos funcionantes e não se impregnam pelos contrastes hepatobiliares.

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Figura 7
Paciente do sexo masculino, com 70 anos, apresentando câncer de cólon e múltiplas metástases com hipossinal em T1, leve hipersinal em T2, hipovasculares e com restrição à difusão. Na fase hepatobiliar, o parênquima hepático se impregna pelo contraste e fica hiperintenso. Os implantes, que não contêm hepatócitos funcionantes, ficam hipointensos. Destaca-se a capacidade do contrate hepatobiliar na detecção de lesões muito pequenas, não visualizadas nas demais sequências.

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Figura 8
Paciente do sexo feminino, com 53 anos, apresentando câncer de cólon. Destacam-se duas lesões (setas) com sinal intermediário em T1 e T2, hipervasculares e com impregnação pelo contraste na fase hepatobiliar. Estas lesões apresentam hepatócitos funcionantes, sugerindo HNFs como a principal hipótese diagnóstica e descartando a possibilidade de implantes. A lesão avascular (cabeça de seta) é decorrente de alteração pós-tratamento.

Figura 1 Paciente do sexo feminino, com 40 anos, apresentando esteatose hepática e múltiplas lesões focais hipervasculares bem definidas, com sinal intermediário em T2, com baixo contraste lesão-órgão. Entretanto, estas lesões apresentam gordura intralesional detectada na sequência T1 fora de fase. A presença de gordura intralesional não é habitual na HNF e favorece o diagnóstico de adenomas e, neste caso, adenomatose, com conduta e prognóstico muito diferentes. No entanto, as lesões apresentaram impregnação homogênea pelo contraste hepatobiliar, tornando o diagnóstico de múltiplas HNFs o mais provável.

Figura 2 Paciente do sexo feminino, com 36 anos, assintomática, apresentando nódulo hepático hipervascular a esclarecer, sem gordura intralesional e sem cicatriz central. A impregnação homogênea pelo contraste hepatobiliar aponta para o diagnóstico de HNF.

Figura 3 Paciente do sexo feminino, com 43 anos, em acompanhamento de tumor estromal gastrintestinal metastático, com nódulos hepáticos a esclarecer. A lesão menor (cabeças de setas) tem leve hipersinal em T2 e marcada queda de sinal em T1 fora de fase, por gordura intralesional, sem impregnação pelo contraste hepatobiliar. A presença de gordura intralesional e a ausência de impregnação pelo contraste hepatobiliar tornam o diagnóstico de adenoma o mais provável. A lesão maior (setas) tem alto sinal em T2, hipossinal em T1 e impregnação nodular, periférica e descontínua na fase arterial, sem impregnação pelo contraste hepatobiliar, comportamento característico do hemangioma. Os hemangiomas não contêm hepatócitos funcionantes e não se impregnam por esse contraste. Na fase de equilíbrio também não se nota o preenchimento completo desta lesão pelo contraste, o que pode ocorrer com o uso do contraste hepatobiliar.

Figura 4 Paciente do sexo feminino, com 50 anos, com nódulos hepáticos a esclarecer. A lesão do lobo caudado (cabeças das setas) apresenta leve hipersinal em T2 e áreas de queda de sinal em T1 fora de fase, por gordura intralesional. Esta lesão tem intensa impregnação homogênea pelo contraste na fase arterial, com decaimento nas fases portal e de equilíbrio e apresenta impregnação pelo contraste hepatobiliar maior que a do parênquima adjacente, sugerindo HNF como primeira hipótese diagnóstica. Como é rara a presença de gordura intralesional na HNF, a paciente será mantida em controle evolutivo por imagem. As lesões dos segmentos VII e VIII (setas) são semelhantes, com marcado hipersinal em T2, hipossinal em T1 e impregnação nodular, periférica e descontínua na fase arterial, características de hemangiomas.

Figura 5 Paciente do sexo masculino, com 46 anos, apresentando hepatopatia crônica e nódulo hepático a esclarecer próximo à vesícula biliar, visto na ultrassonografia. Observam-se, junto à vesícula biliar, pequenos nódulos com hipossinal em T2, sem expressão nas demais sequências e no estudo dinâmico convencional, mas com retenção do contraste hepatobiliar, levando ao diagnóstico de nódulos de regeneração. CHCs bem diferenciados impregnam-se pelo contraste hepatobiliar, sendo necessário controle por imagem.

Figura 6 Paciente do sexo masculino, com 61 anos, apresentando hepatopatia crônica por vírus C. Observam-se dois nódulos hepáticos no segmento VIII (setas) e um nódulo maior no segmento VI (cabeças das setas), todos com realce na fase arterial, lavagem na fase de equilíbrio e sem impregnação na fase hepatobiliar, caracterizando CHCs. Os CHCs pouco diferenciados ou indiferenciados não contêm hepatócitos funcionantes e não se impregnam pelos contrastes hepatobiliares.

Figura 7 Paciente do sexo masculino, com 70 anos, apresentando câncer de cólon e múltiplas metástases com hipossinal em T1, leve hipersinal em T2, hipovasculares e com restrição à difusão. Na fase hepatobiliar, o parênquima hepático se impregna pelo contraste e fica hiperintenso. Os implantes, que não contêm hepatócitos funcionantes, ficam hipointensos. Destaca-se a capacidade do contrate hepatobiliar na detecção de lesões muito pequenas, não visualizadas nas demais sequências.

Figura 8 Paciente do sexo feminino, com 53 anos, apresentando câncer de cólon. Destacam-se duas lesões (setas) com sinal intermediário em T1 e T2, hipervasculares e com impregnação pelo contraste na fase hepatobiliar. Estas lesões apresentam hepatócitos funcionantes, sugerindo HNFs como a principal hipótese diagnóstica e descartando a possibilidade de implantes. A lesão avascular (cabeça de seta) é decorrente de alteração pós-tratamento.

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