Achados de imagem da periartrite cálcica aguda, com ênfase na ressonância magnética: ensaio iconográfico

A periartrite cálcica aguda (PCA) é uma inflamação periarticular aguda associada a depósitos justa-articulares de hidroxiapatita e outros cristais básicos de fosfato de cálcio. Os pacientes apresentam início súbito de dor, edema localizado, eritema, sensibilidade e redução da amplitude de movimentos. A familiaridade com as manifestações clínicas e radiológicas da PCA facilita o diagnóstico e permite diferenciá-la de outras entidades, em particular, com doenças infecciosas ou inflamatórias, como artrite séptica e gota, reduzindo procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários. O objetivo deste ensaio iconográfico é ilustrar os achados de imagem de PCA em algumas articulações, com ênfase na ressonância magnética.

Unitermos:
Periartrite; Artropatia por cristais; Calcinose; Hidroxiapatitas; Ressonância magnética; Diagnóstico por imagem

Autoria

Letícia Bianco Gomes de Almeida Correspondência: Dra. Letícia Bianco Gomes de Almeida. Unidade de Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: leticia.bianco@hotmail.com

Unidade de Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/EBSERH), Juiz de Fora, MG, BrasilUnidade de Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/EBSERH), Juiz de Fora, MG, BrasilUnidade de Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/EBSERH), Juiz de Fora, MG, Brasil

https://orcid.org/0009-0001-2325-3014

Marcelo Mantiolhe Martins

https://orcid.org/0000-0002-8453-0791

Vinícius Neves Marcos

https://orcid.org/0000-0002-3921-0828

Correspondência: Dra. Letícia Bianco Gomes de Almeida. Unidade de Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: leticia.bianco@hotmail.com

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Figuras

Figuras (7)

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Figura 1
Paciente masculino, 25 anos, com artralgia há três dias na articulação metacarpofalângica do polegar esquerdo, com edema, hiperemia e calor local, sem trauma. Foi solicitada ultrassonografia por suspeita de artrite local. A,B: Estudo ultrassonográfico mostrando foco ecogênico periarticular (seta) junto ao ligamento colateral radial da metacarpofalângica do polegar, sem sombra acústica posterior, e com aumento da vascularização adjacente ao power Doppler. C: Radiografia realizada no mesmo dia confirmando a presença de depósito cálcico periarticular (seta).

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Figura 2
Paciente masculino, 47 anos, realizou tomografia de coluna cervical em razão de cervicalgia e torcicolo. Demonstram-se calcificações anteriormente ao processo odontoide de C2, acometendo a área do ligamento longitudinal anterior (cabeças de setas em A) e com extensão ao músculo longo do pescoço (seta em B).

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Figura 3
Paciente feminino, 56 anos, com dor no ombro há sete dias, realizou ressonância magnética e, posteriormente, tomografia computadorizada. A: Imagem sagital T2 com saturação de gordura mostrando focos de baixo sinal (seta) na região capsulabral posterossuperior do ombro, com edema de partes moles adjacentes. B: Imagem sagital T1 exibindo focos de baixo sinal na região capsulabral posterossuperior (seta). C: Reconstrução sagital de tomografia computadorizada demonstrando focos de calcificação (seta).

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Figura 4
Paciente masculino, 44 anos, com dor no aspecto medial do joelho há dois dias e histórico de contusão há 20 dias por queda da própria altura. A: Imagem T2 com saturação de gordura no plano axial demonstrando focos de baixo sinal (setas), com edema nas partes moles adjacentes e padrão de edema ósseo no côndilo femoral medial. B: Imagem T2 com saturação de gordura no plano coronal mostrando pequeno foco de baixo sinal no côndilo femoral (seta) relacionado a migração cálcica intraóssea, com padrão de edema ósseo.

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Figura 5
Paciente masculino, 54 anos, com dor e edema no punho, realizou ressonância magnética por suspeita de artrite séptica. A: Imagem sagital T2 com saturação de gordura mostrando focos de baixo sinal (setas) na região do túnel do carpo, profundo aos tendões flexores, com intenso edema de partes moles adjacentes. B,C: Imagens axiais ponderadas em T2 (B) e T1 (C) demonstrando os focos de baixo sinal (setas) no interior do túnel do carpo, com edema de partes moles adjacentes que se estendem aos tendões flexores, sem sinovite proliferativa ou edema ósseo que sugerisse artrite inflamatória ou séptica.

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Figura 6
Paciente masculino, 63 anos, com dor no polegar e suspeita de artrite. A: Imagem em T2 com saturação de gordura no plano coronal demonstrando pequeno foco de baixo sinal (seta), com edema nos planos adiposos adjacentes. Adicionalmente, notam-se edema subcondral e alterações císticas na cabeça da falange proximal do polegar. B,C: Imagens no plano axial em T1 (B) e em T1 com saturação de gordura pós-contraste (C) mostrando pequeno foco de baixo sinal (setas brancas) e realce nos planos adiposos (setas amarelas), sem sinovite proliferativa que sugerisse artrite inflamatória ou séptica.

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Figura 7
A,B: Paciente masculino, 35 anos, com dor no aspecto medial do joelho e suspeita de lesão ligamentar. Imagens coronal T2 (A) e axial T2 (B) com saturação de gordura revelando foco de baixo sinal (setas) na região capsular medial do joelho, com edema de partes moles adjacentes. C,D: Paciente masculino, 55 anos, com diagnóstico estabelecido de gota. Imagens coronal T2 (C) e axial T2 (D) com saturação de gordura mostrando massa de partes moles envolvendo o ligamento colateral medial, estruturas capsulares e tendões da pata anserina, compatível com tofo gotoso (setas brancas), com extensão intraóssea (setas amarelas). Os focos de deposição de cristal de urato (tofos gotosos) apresentam sinal intermediário, e a localização típica junto a ligamentos e estruturas tendíneas são pistas para a sua distinção com a periartrite cálcica.

Figura 1 Paciente masculino, 25 anos, com artralgia há três dias na articulação metacarpofalângica do polegar esquerdo, com edema, hiperemia e calor local, sem trauma. Foi solicitada ultrassonografia por suspeita de artrite local. A,B: Estudo ultrassonográfico mostrando foco ecogênico periarticular (seta) junto ao ligamento colateral radial da metacarpofalângica do polegar, sem sombra acústica posterior, e com aumento da vascularização adjacente ao power Doppler. C: Radiografia realizada no mesmo dia confirmando a presença de depósito cálcico periarticular (seta).

Figura 2 Paciente masculino, 47 anos, realizou tomografia de coluna cervical em razão de cervicalgia e torcicolo. Demonstram-se calcificações anteriormente ao processo odontoide de C2, acometendo a área do ligamento longitudinal anterior (cabeças de setas em A) e com extensão ao músculo longo do pescoço (seta em B).

Figura 3 Paciente feminino, 56 anos, com dor no ombro há sete dias, realizou ressonância magnética e, posteriormente, tomografia computadorizada. A: Imagem sagital T2 com saturação de gordura mostrando focos de baixo sinal (seta) na região capsulabral posterossuperior do ombro, com edema de partes moles adjacentes. B: Imagem sagital T1 exibindo focos de baixo sinal na região capsulabral posterossuperior (seta). C: Reconstrução sagital de tomografia computadorizada demonstrando focos de calcificação (seta).

Figura 4 Paciente masculino, 44 anos, com dor no aspecto medial do joelho há dois dias e histórico de contusão há 20 dias por queda da própria altura. A: Imagem T2 com saturação de gordura no plano axial demonstrando focos de baixo sinal (setas), com edema nas partes moles adjacentes e padrão de edema ósseo no côndilo femoral medial. B: Imagem T2 com saturação de gordura no plano coronal mostrando pequeno foco de baixo sinal no côndilo femoral (seta) relacionado a migração cálcica intraóssea, com padrão de edema ósseo.

Figura 5 Paciente masculino, 54 anos, com dor e edema no punho, realizou ressonância magnética por suspeita de artrite séptica. A: Imagem sagital T2 com saturação de gordura mostrando focos de baixo sinal (setas) na região do túnel do carpo, profundo aos tendões flexores, com intenso edema de partes moles adjacentes. B,C: Imagens axiais ponderadas em T2 (B) e T1 (C) demonstrando os focos de baixo sinal (setas) no interior do túnel do carpo, com edema de partes moles adjacentes que se estendem aos tendões flexores, sem sinovite proliferativa ou edema ósseo que sugerisse artrite inflamatória ou séptica.

Figura 6 Paciente masculino, 63 anos, com dor no polegar e suspeita de artrite. A: Imagem em T2 com saturação de gordura no plano coronal demonstrando pequeno foco de baixo sinal (seta), com edema nos planos adiposos adjacentes. Adicionalmente, notam-se edema subcondral e alterações císticas na cabeça da falange proximal do polegar. B,C: Imagens no plano axial em T1 (B) e em T1 com saturação de gordura pós-contraste (C) mostrando pequeno foco de baixo sinal (setas brancas) e realce nos planos adiposos (setas amarelas), sem sinovite proliferativa que sugerisse artrite inflamatória ou séptica.

Figura 7 A,B: Paciente masculino, 35 anos, com dor no aspecto medial do joelho e suspeita de lesão ligamentar. Imagens coronal T2 (A) e axial T2 (B) com saturação de gordura revelando foco de baixo sinal (setas) na região capsular medial do joelho, com edema de partes moles adjacentes. C,D: Paciente masculino, 55 anos, com diagnóstico estabelecido de gota. Imagens coronal T2 (C) e axial T2 (D) com saturação de gordura mostrando massa de partes moles envolvendo o ligamento colateral medial, estruturas capsulares e tendões da pata anserina, compatível com tofo gotoso (setas brancas), com extensão intraóssea (setas amarelas). Os focos de deposição de cristal de urato (tofos gotosos) apresentam sinal intermediário, e a localização típica junto a ligamentos e estruturas tendíneas são pistas para a sua distinção com a periartrite cálcica.

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[1] Correspondência: Dra. Letícia Bianco Gomes de Almeida. Unidade de Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: leticia.bianco@hotmail.com