Lesões musculoesqueléticas do tipo "não toque": ensaio iconográfico

O achado de lesões ósseas focais não é incomum no dia-a-dia do radiologista. É, portanto, imprescindível saber discernir as lesões com potencial maligno agressivo, que requerem ação, das desprovidas de significado clínico, muitas destas sendo variantes da normalidade ou processos reativos benignos, às vezes, autolimitados. Em alguns casos, a confusão diagnóstica pode ter resultados catastróficos, como a realização de biópsia em casos de miosite ossificante, que pode levar ao diagnóstico incorreto de lesões de origem sarcomatosa e a cirurgias mutilantes. O presente estudo faz uma revisão dos principais aspectos radiológicos das lesões que mais comumente são vistas no dia-a-dia e que possuem potencial para causar confusão com processos ósseos malignos e agressivos. Ilustramos, ainda, essas lesões, apresentando casos do nosso serviço.

Unitermos:
Doenças ósseas; Doenças musculares; Diagnóstico por imagem; Miosite ossificante; Neoplasias ósseas

Autoria

Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca Correspondência: Dr. Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca. Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem. Avenida Albert Einstein, 627, Jardim Leonor. São Paulo, SP, Brasil, 05652-901. E-mail: edukaiser.unf@gmail.com.

Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-0233-0041

Adham do Amaral e Castro

https://orcid.org/0000-0003-0649-3662

Rafael Seiji Kubo

https://orcid.org/0000-0001-8815-3586

Frederico Celestino Miranda

https://orcid.org/0000-0001-8822-5295

Atul Kumar Taneja

https://orcid.org/0000-0002-4655-2033

Durval do Carmo Barros Santos

https://orcid.org/0000-0002-5210-3605

Laércio Alberto Rosemberg

https://orcid.org/0000-0003-4395-1159

Correspondência: Dr. Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca. Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem. Avenida Albert Einstein, 627, Jardim Leonor. São Paulo, SP, Brasil, 05652-901. E-mail: edukaiser.unf@gmail.com.

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Figuras

Figuras (13)

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Figura 1
Criança do sexo feminino, quatro anos, com dor espontânea nos joelhos. Nota-se como achado incidental de radiografia do joelho esquerdo (A), assim como nas imagens de RM ponderadas em T2 (B) e T1 (C), lesão típica de desmoide cortical (setas) na metáfise distal do fêmur, com localização cortical posterior.

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Figura 2
Homem, 73 anos, com dor nos joelhos. Radiografia em anteroposterior do joelho esquerdo mostra artrose no joelho esquerdo, sendo identificados cistos subcondrais (setas).

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Figura 3
Mulher, 38 anos, com dor na parede torácica. Na RM observam-se edema e realce do osso periarticular (seta) na primeira articulação costocondral esquerda (tanto no manúbrio como no primeiro arco costal), que se estende para as partes moles adjacentes, entre a articulação esternoclavicular e a segunda junção costocondral ipsilaterais, sugerindo alterações inflamatórias locais (costocondrite). Não há sinais de fraturas/coleções associadas.

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Figura 4
Mulher, 61 anos, com dor constante há 10 dias, sem trauma, com ilhota óssea (seta) na transição do corpo com a asa do ilíaco direito.

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Figura 5
Mulher, 28 anos, assintomática. Refere desproporção entre o tamanho ósseo do lado direito (maior em relação ao esquerdo), com achado incidental de displasia fibrosa na TC, notando-se áreas de vidro despolido (seta).

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Figura 6
Adolescente do sexo masculino, 12 anos, com dor há uma semana na região medial do joelho esquerdo. Nega trauma. Refere praticar corrida e futebol. Lesão óssea lobulada (seta), bem delimitada, com margens escleróticas na medular subcortical metadiafisária posteromedial da tíbia proximal, com afilamento cortical, sem roturas.

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Figura 7
Adolescente do sexo masculino, 12 anos, com dor no ombro direito há dois dias. Sem história de trauma. Nota-se lesão lítica sem características agressivas na região metafisária proximal do úmero, apresentando traço transverso de fratura com pequena impactação medial e sinais de consolidação em evolução, além de fragmento ósseo deslocado no interior da lesão. O aspecto radiográfico sugere cisto ósseo simples (destaque tracejado).

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Figura 8
Criança do sexo masculino, dois anos, achado de exame após queda há cinco dias. Lesão expansiva osteolítica insuflativa cística multisseptada (destaques tracejados) no terço lateral da clavícula, determinando recorte e afilamento da cortical, com nível líquido-líquido no seu interior. Não há componente de partes moles da lesão ou componente sólido intralesional.

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Figura 9
Adolescente do sexo masculino, 14 anos, história de meningite há seis meses com tratamento. Iniciou dor no quadril à esquerda em seguida. A RM mostra osteonecrose da cabeça femoral esquerda associada a intenso edema que se estende à metáfise proximal, sem colapso articular ou fratura da área de carga. Pequeno foco de infarto ósseo, com padrão geográfico (seta), no trocanter maior do fêmur esquerdo.

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Figura 10
Mulher, 46 anos, com história de hérnia de disco L5-S1, com achado acidental de cisto de herniação sinovial (seta) no colo femoral direito, visualizado na radiografia e na RM.

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Figura 11
Mulher, 26 anos, com relato de dor no joelho esquerdo há duas semanas, sem trauma. Feita radiografia de membros inferiores para investigação de assimetria entre os membros, com achado adicional de alteração textural com esclerose óssea linear (setas) no contorno distal e posterior do fêmur direito, típica para melorreostose.

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Figura 12
Mulher, 26 anos, com relato de dor no joelho esquerdo há duas semanas, sem trauma. Feita radiografia de membros inferiores para investigação de assimetria entre os membros, com achado adicional de alteração textural com esclerose óssea linear (setas) no contorno distal e posterior do fêmur direito, típica para melorreostose.

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Figura 13
Mulher, 26 anos, com relato de dor no joelho esquerdo há duas semanas, sem trauma. Feita radiografia de membros inferiores para investigação de assimetria entre os membros, com achado adicional de alteração textural com esclerose óssea linear (setas) no contorno distal e posterior do fêmur direito, típica para melorreostose.

Figura 1 Criança do sexo feminino, quatro anos, com dor espontânea nos joelhos. Nota-se como achado incidental de radiografia do joelho esquerdo (A), assim como nas imagens de RM ponderadas em T2 (B) e T1 (C), lesão típica de desmoide cortical (setas) na metáfise distal do fêmur, com localização cortical posterior.

Figura 2 Homem, 73 anos, com dor nos joelhos. Radiografia em anteroposterior do joelho esquerdo mostra artrose no joelho esquerdo, sendo identificados cistos subcondrais (setas).

Figura 3 Mulher, 38 anos, com dor na parede torácica. Na RM observam-se edema e realce do osso periarticular (seta) na primeira articulação costocondral esquerda (tanto no manúbrio como no primeiro arco costal), que se estende para as partes moles adjacentes, entre a articulação esternoclavicular e a segunda junção costocondral ipsilaterais, sugerindo alterações inflamatórias locais (costocondrite). Não há sinais de fraturas/coleções associadas.

Figura 4 Mulher, 61 anos, com dor constante há 10 dias, sem trauma, com ilhota óssea (seta) na transição do corpo com a asa do ilíaco direito.

Figura 5 Mulher, 28 anos, assintomática. Refere desproporção entre o tamanho ósseo do lado direito (maior em relação ao esquerdo), com achado incidental de displasia fibrosa na TC, notando-se áreas de vidro despolido (seta).

Figura 6 Adolescente do sexo masculino, 12 anos, com dor há uma semana na região medial do joelho esquerdo. Nega trauma. Refere praticar corrida e futebol. Lesão óssea lobulada (seta), bem delimitada, com margens escleróticas na medular subcortical metadiafisária posteromedial da tíbia proximal, com afilamento cortical, sem roturas.

Figura 7 Adolescente do sexo masculino, 12 anos, com dor no ombro direito há dois dias. Sem história de trauma. Nota-se lesão lítica sem características agressivas na região metafisária proximal do úmero, apresentando traço transverso de fratura com pequena impactação medial e sinais de consolidação em evolução, além de fragmento ósseo deslocado no interior da lesão. O aspecto radiográfico sugere cisto ósseo simples (destaque tracejado).

Figura 8 Criança do sexo masculino, dois anos, achado de exame após queda há cinco dias. Lesão expansiva osteolítica insuflativa cística multisseptada (destaques tracejados) no terço lateral da clavícula, determinando recorte e afilamento da cortical, com nível líquido-líquido no seu interior. Não há componente de partes moles da lesão ou componente sólido intralesional.

Figura 9 Adolescente do sexo masculino, 14 anos, história de meningite há seis meses com tratamento. Iniciou dor no quadril à esquerda em seguida. A RM mostra osteonecrose da cabeça femoral esquerda associada a intenso edema que se estende à metáfise proximal, sem colapso articular ou fratura da área de carga. Pequeno foco de infarto ósseo, com padrão geográfico (seta), no trocanter maior do fêmur esquerdo.

Figura 10 Mulher, 46 anos, com história de hérnia de disco L5-S1, com achado acidental de cisto de herniação sinovial (seta) no colo femoral direito, visualizado na radiografia e na RM.

Figura 11 Mulher, 26 anos, com relato de dor no joelho esquerdo há duas semanas, sem trauma. Feita radiografia de membros inferiores para investigação de assimetria entre os membros, com achado adicional de alteração textural com esclerose óssea linear (setas) no contorno distal e posterior do fêmur direito, típica para melorreostose.

Figura 12 Mulher, 26 anos, com relato de dor no joelho esquerdo há duas semanas, sem trauma. Feita radiografia de membros inferiores para investigação de assimetria entre os membros, com achado adicional de alteração textural com esclerose óssea linear (setas) no contorno distal e posterior do fêmur direito, típica para melorreostose.

Figura 13 Mulher, 26 anos, com relato de dor no joelho esquerdo há duas semanas, sem trauma. Feita radiografia de membros inferiores para investigação de assimetria entre os membros, com achado adicional de alteração textural com esclerose óssea linear (setas) no contorno distal e posterior do fêmur direito, típica para melorreostose.

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[1] Correspondência: Dr. Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca. Hospital Israelita Albert Einstein - Departamento de Imagem. Avenida Albert Einstein, 627, Jardim Leonor. São Paulo, SP, Brasil, 05652-901. E-mail: edukaiser.unf@gmail.com.