Tumores hepáticos incomuns: ensaio iconográfico – Parte 2

O diagnóstico das lesões hepáticas mais frequentes pode ser feito com alguma segurança quando exibem aspectos típicos, utilizandose os diversos métodos de imagem; ao contrário, as lesões incomuns são geralmente um desafio diagnóstico para o radiologista. Nesta segunda parte do estudo serão descritas quatro raras lesões hepáticas: o linfoma hepático primário, o tumor miofibroblástico, o carcinoma neuroendócrino primário do fígado e o tumor desmoplásico de pequenas células, abordando as suas principais características e achados de imagem, com foco na tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Neoplasias; Fígado; Atípicos; Tomografia computadorizada; Ressonância magnética

Autoria

Bruno Cheregati Pedrassa

Médicos Radiologistas, Especializandos do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Universidade Federal de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédicos Radiologistas, Especializandos do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Eduardo Lima da Rocha

Marcelo Longo Kierzenbaum

Renata Lilian Bormann

Viviane Vieira Francisc

Doutora, Médica Radiologista do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Universidade Federal de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilDoutora, Médica Radiologista do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Giuseppe D’Ippolito Endereço para correspondência: Dr. Giuseppe D’Ippolito. Departamento de Diagnóstico por Imagem – EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brazil, 04024-012. E-mail: giuseppe_dr@uol.com.br.

Livre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Universidade Federal de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilLivre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Giuseppe D’Ippolito. Departamento de Diagnóstico por Imagem – EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brazil, 04024-012. E-mail: giuseppe_dr@uol.com.br.

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Figuras

Figuras (7)

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Figura 1
Linfoma hepático primário. A: Ultrassom demonstra massa hepática heterogênea, localizada na confluência dos lobos direito e esquerdo, com aspecto em alvo. B: Na correlação com a TC, evidencia-se o realce periférico de aspecto lamelar após injeção intravenosa do meio de contraste.

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Figura 2
RM de paciente com linfoma hepático primário. Massa heterogênea no lobo hepático direito, com aspecto em alvo e hipossinal nas sequências ponderadas em T1 (A) e moderado a hipersinal em T2 (B).

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Figura 3
Pseudotumor inflamatório. Homem, 66 anos, com dor no hipocôndrio direito associada a febre e leucocitose. TC sem contraste (A) e após injeção intravenosa do meio de contraste (B,C) demonstra a presença de lesão hipodensa e hipovascularizada nos segmentos II e IV, com aspecto permeativo, simulando lesão infiltrativa. Na TC de controle, realizada após três meses de tratamento com antibióticos, observa-se regressão total da lesão (D).

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Figura 4
Carcinoma neuroendócrino primário do fígado. TC sem contraste (A) e após injeção intravenosa do meio de contraste (B,C,D) demonstra a presença de massa heterogênea, bastante vascularizada, com alguns focos de calcificação e áreas císticas de permeio, ocupando o lobo hepático esquerdo.

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Figura 5
Carcinoma neuroendócrino primário do fígado (mesmo paciente da Figura 4). Imagens de RM ponderada em T1 (A), em T2 (B) e na sequência pós-contraste (C) demonstram massa heterogênea, com hipossinal em T1 e hipersinal em T2, com múltiplas áreas císticas de permeio (algumas das quais com nível líquido-líquido). A lesão apresentava restrição aos coeficientes de difusão da água na sequência de difusão (D).

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Figura 6
Carcinoma neuroendócrino primário do fígado (mesmo paciente das Figuras 4 e 5). Imagem de RM ponderada em T2 no plano coronal (A) demonstra massa heterogênea ocupando quase todo o lobo hepático esquerdo, com hipersinal e múltiplas áreas císticas de permeio, com excelente correspondência com o aspecto macroscópico observado no material da ressecção cirúrgica (B).

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Figura 7
Tumor desmoplásico de pequenas células. TC na fase portal (A,B) demonstra formação expansiva hipodensa, hipovascularizada, infiltrando o hilo hepático, associada a discreta dilatação segmentar das vias biliares intrahepáticas à esquerda. Nota-se também um componente intraparenquimatoso. O exame de RM com imagens ponderadas em T1 e em T2 com supressão de gordura ( D) mostra o hipossinal em T1 e hipersinal em T2 da lesão, insinuandose no hilo hepático.

Figura 1 Linfoma hepático primário. A: Ultrassom demonstra massa hepática heterogênea, localizada na confluência dos lobos direito e esquerdo, com aspecto em alvo. B: Na correlação com a TC, evidencia-se o realce periférico de aspecto lamelar após injeção intravenosa do meio de contraste.

Figura 2 RM de paciente com linfoma hepático primário. Massa heterogênea no lobo hepático direito, com aspecto em alvo e hipossinal nas sequências ponderadas em T1 (A) e moderado a hipersinal em T2 (B).

Figura 3 Pseudotumor inflamatório. Homem, 66 anos, com dor no hipocôndrio direito associada a febre e leucocitose. TC sem contraste (A) e após injeção intravenosa do meio de contraste (B,C) demonstra a presença de lesão hipodensa e hipovascularizada nos segmentos II e IV, com aspecto permeativo, simulando lesão infiltrativa. Na TC de controle, realizada após três meses de tratamento com antibióticos, observa-se regressão total da lesão (D).

Figura 4 Carcinoma neuroendócrino primário do fígado. TC sem contraste (A) e após injeção intravenosa do meio de contraste (B,C,D) demonstra a presença de massa heterogênea, bastante vascularizada, com alguns focos de calcificação e áreas císticas de permeio, ocupando o lobo hepático esquerdo.

Figura 5 Carcinoma neuroendócrino primário do fígado (mesmo paciente da Figura 4). Imagens de RM ponderada em T1 (A), em T2 (B) e na sequência pós-contraste (C) demonstram massa heterogênea, com hipossinal em T1 e hipersinal em T2, com múltiplas áreas císticas de permeio (algumas das quais com nível líquido-líquido). A lesão apresentava restrição aos coeficientes de difusão da água na sequência de difusão (D).

Figura 6 Carcinoma neuroendócrino primário do fígado (mesmo paciente das Figuras 4 e 5). Imagem de RM ponderada em T2 no plano coronal (A) demonstra massa heterogênea ocupando quase todo o lobo hepático esquerdo, com hipersinal e múltiplas áreas císticas de permeio, com excelente correspondência com o aspecto macroscópico observado no material da ressecção cirúrgica (B).

Figura 7 Tumor desmoplásico de pequenas células. TC na fase portal (A,B) demonstra formação expansiva hipodensa, hipovascularizada, infiltrando o hilo hepático, associada a discreta dilatação segmentar das vias biliares intrahepáticas à esquerda. Nota-se também um componente intraparenquimatoso. O exame de RM com imagens ponderadas em T1 e em T2 com supressão de gordura ( D) mostra o hipossinal em T1 e hipersinal em T2 da lesão, insinuandose no hilo hepático.

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