Achados radiográficos da acromegalia: ensaio iconográfico

A acromegalia é um distúrbio metabólico pouco frequente, muitas vezes apresentando grande atraso diagnóstico. A artralgia é um dos sintomas mais comumente encontrados nos pacientes acromegálicos, motivando a realização de radiografias convencionais, as quais podem apresentar achados sutis que podem passar despercebidos. O objetivo deste ensaio é retratar os achados radiográficos da acromegalia, buscando demonstrar a importância deste método que, apesar de simples, pode sugerir o diagnóstico, mesmo em fases iniciais, alterando assim o curso clínico da doença.

Unitermos:
Acromegalia; Artralgia; Radiografia

Autoria

Luisa Couto Baptista Correspondência: Dra. Luisa Couto Baptista. Departamento de Radiologia, Hospital Universitário - Universidade Federal de Juiz de Fora. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: lucoutob@gmail.com.

Departamento de Radiologia, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/EBSERH), Juiz de Fora, MG, BrasilDepartamento de Radiologia, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/EBSERH), Juiz de Fora, MG, BrasilDepartamento de Radiologia, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/EBSERH), Juiz de Fora, MG, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-2601-1969

Marcelo Mantiolhe Martins

https://orcid.org/0000-0002-8453-0791

Vinícius Neves Marcos

https://orcid.org/0000-0002-3921-0828

Correspondência: Dra. Luisa Couto Baptista. Departamento de Radiologia, Hospital Universitário - Universidade Federal de Juiz de Fora. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: lucoutob@gmail.com.

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Figuras

Figuras (9)

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Figura 1
Radiografia do quadril esquerdo em incidência anteroposterior demonstrando aumento do espaço articular femoroacetabular em paciente com acromegalia (A), comparando com o espaço femoroacetabular normal em paciente saudável (B).

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Figura 2
Hálux de paciente com acromegalia demonstrando entesófito grosseiro semelhante a “bico” (seta) na base da falange proximal, local de inserção do ligamento colateral medial da articulação metatarsofalângica. Notar também hipertrofia dos sesamoides (asteriscos).

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Figura 3
A: Radiografia do crânio em incidência lateral de paciente com acromegalia demonstrando aumento da espessura do osso frontal (seta pontilhada), proeminência da fronte (cabeça de seta), aumento das dimensões do seio frontal (asterisco) e alargamento da sela turca (seta). B: Radiografia do crânio em perfil de paciente saudável, com osso frontal de espessura preservada (seta pontilhada) e dimensões habituais do seio frontal (asterisco) e da sela turca (seta). C: Ressonância magnética sagital T1 fat sat pós-gadolínio, do mesmo paciente da figura A, mostrando macroadenoma hipofisário (seta), responsável pelo alargamento da sela turca.

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Figura 4
A: Radiografia simples em incidência anteroposterior da mão direita de paciente com acromegalia demonstrando hipertrofia óssea dos tufos terminais das falanges distais, formando projeções semelhantes a esporões (seta), bem como alargamento das bases dessas falanges (cabeças de setas), além de leve aumento do sesamoide (asterisco). Notar também uma maior proeminência de partes moles ao redor dos dedos. B: Radiografia simples em incidência anteroposterior da mão direita de paciente saudável, para comparação.

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Figura 5
A: Aparência em formato de “pá” da falange distal da mão de paciente com acromegalia, determinada por alargamento e hipertrofia do tufo terminal. B: Desenho esquemático de uma pá.

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Figura 6
Falanges distais do pé de paciente com acromegalia apresentando acentuada hipertrofia das bases e dos tufos terminais, determinando a formação de pseudoforames (cabeças de setas).

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Figura 7
A: Falange distal da mão de paciente com acromegalia apresentando hipertrofia do tufo terminal, com aparência de “pá”, associada a alargamento da base da falange (cabeças de setas). B: Falange distal com aparência semelhante a uma pá, porém sem significativo alargamento da base, aspecto que sugere a possibilidade de uma variante normal. C: Falange distal sem alterações em paciente saudável.

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Figura 8
Anormalidades do pé de paciente com acromegalia. Notar o aspecto de hiperconstrição das falanges proximais do segundo ao quarto dedos de paciente com acromegalia (setas em A), em comparação a um paciente saudável (B). Os demais achados encontrados são aumento dos tecidos moles (asterisco), proeminência dos tufos e bases das falanges terminais, pseudoforame, alargamento de algumas das articulações metatarsofalângicas e proeminência dos ossos sesamoides do hálux.

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Figura 9
Radiografia do pé em incidência lateral demonstrando aumento da espessura do coxim adiposo plantar em paciente com acromegalia (A), comparado a paciente saudável (B).

Figura 1 Radiografia do quadril esquerdo em incidência anteroposterior demonstrando aumento do espaço articular femoroacetabular em paciente com acromegalia (A), comparando com o espaço femoroacetabular normal em paciente saudável (B).

Figura 2 Hálux de paciente com acromegalia demonstrando entesófito grosseiro semelhante a “bico” (seta) na base da falange proximal, local de inserção do ligamento colateral medial da articulação metatarsofalângica. Notar também hipertrofia dos sesamoides (asteriscos).

Figura 3 A: Radiografia do crânio em incidência lateral de paciente com acromegalia demonstrando aumento da espessura do osso frontal (seta pontilhada), proeminência da fronte (cabeça de seta), aumento das dimensões do seio frontal (asterisco) e alargamento da sela turca (seta). B: Radiografia do crânio em perfil de paciente saudável, com osso frontal de espessura preservada (seta pontilhada) e dimensões habituais do seio frontal (asterisco) e da sela turca (seta). C: Ressonância magnética sagital T1 fat sat pós-gadolínio, do mesmo paciente da figura A, mostrando macroadenoma hipofisário (seta), responsável pelo alargamento da sela turca.

Figura 4 A: Radiografia simples em incidência anteroposterior da mão direita de paciente com acromegalia demonstrando hipertrofia óssea dos tufos terminais das falanges distais, formando projeções semelhantes a esporões (seta), bem como alargamento das bases dessas falanges (cabeças de setas), além de leve aumento do sesamoide (asterisco). Notar também uma maior proeminência de partes moles ao redor dos dedos. B: Radiografia simples em incidência anteroposterior da mão direita de paciente saudável, para comparação.

Figura 5 A: Aparência em formato de “pá” da falange distal da mão de paciente com acromegalia, determinada por alargamento e hipertrofia do tufo terminal. B: Desenho esquemático de uma pá.

Figura 6 Falanges distais do pé de paciente com acromegalia apresentando acentuada hipertrofia das bases e dos tufos terminais, determinando a formação de pseudoforames (cabeças de setas).

Figura 7 A: Falange distal da mão de paciente com acromegalia apresentando hipertrofia do tufo terminal, com aparência de “pá”, associada a alargamento da base da falange (cabeças de setas). B: Falange distal com aparência semelhante a uma pá, porém sem significativo alargamento da base, aspecto que sugere a possibilidade de uma variante normal. C: Falange distal sem alterações em paciente saudável.

Figura 8 Anormalidades do pé de paciente com acromegalia. Notar o aspecto de hiperconstrição das falanges proximais do segundo ao quarto dedos de paciente com acromegalia (setas em A), em comparação a um paciente saudável (B). Os demais achados encontrados são aumento dos tecidos moles (asterisco), proeminência dos tufos e bases das falanges terminais, pseudoforame, alargamento de algumas das articulações metatarsofalângicas e proeminência dos ossos sesamoides do hálux.

Figura 9 Radiografia do pé em incidência lateral demonstrando aumento da espessura do coxim adiposo plantar em paciente com acromegalia (A), comparado a paciente saudável (B).

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[1] Correspondência: Dra. Luisa Couto Baptista. Departamento de Radiologia, Hospital Universitário - Universidade Federal de Juiz de Fora. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: lucoutob@gmail.com.