Avaliação dos achados de neuroimagem nas lesões talâmicas: o que podemos pensar?

As doenças que envolvem os tálamos incluem um grupo heterogêneo, englobando causas infecciosas, inflamatórias, vasculares, tóxico-metabólicas e neoplásicas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, e dentro desse contexto, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética assumiram fundamental importância na busca da definição etiológica e para guiar a conduta terapêutica. Neste ensaio iconográfico ilustraremos as principais causas de acometimento talâmico, discutindo seus possíveis diagnósticos diferenciais, bem como seus aspectos de imagem mais relevantes.

Unitermos:
Tálamo; Ressonância magnética; Tomografia computadorizada; Doenças desmielinizantes; Infecções

Autoria

Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro Correspondência: Dr. Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro. Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer - Departamento de Radiologia. Rua do Rezende, 156, Centro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20231-092. E-mail: bruno.niemeyer@hotmail.com.

Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer - Departamento de Radiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer - Departamento de Radiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer - Departamento de Radiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem - Departamento de Radiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem - Departamento de Radiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem - Departamento de Radiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1936-3026

Edson Marchiori

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-8797-7380

Correspondência: Dr. Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro. Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer - Departamento de Radiologia. Rua do Rezende, 156, Centro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20231-092. E-mail: bruno.niemeyer@hotmail.com.

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Figuras

Figuras (11)

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Figura 1.
Doença de Creutzfeldt-Jakob em paciente com declínio cognitivo rapidamente progressivo. RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade acometendo os tálamos bilaterais (setas), bem como comprometendo os núcleos caudados e lentiformes (asteriscos).

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Figura 2.
Neurotoxoplasmose em paciente portador de síndrome da imunodeficiência adquirida com contagem de células CD4 de 126 células/mm³. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando múltiplas lesões hiperintensas acometendo as regiões nucleocapsulares e o tálamo esquerdo (seta), notando-se ainda sinal do alvo excêntrico na lesão mais medial no tálamo esquerdo (cabeça de seta). B: RM, sequência T1, corte axial pós-contraste do mesmo paciente demonstrando realce das lesões talâmicas, de padrão nodulariforme e periférico (setas).

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Figura 3.
Encefalomielite disseminada aguda pós-infecção viral. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando múltiplas lesões hiperintensas dispersas pela substância branca bilateral (cabeças de setas) e acometendo discretamente o tálamo esquerdo (seta). B: RM, sequência T1, corte axial pós-contraste do mesmo paciente, em nível mais superior, demonstrando realce nodular de algumas lesões (cabeças de setas) e realce anelar descontínuo (seta) característico das lesões desmielinizantes.

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Figura 4.
Trombose venosa cerebral profunda em paciente do sexo feminino e usuária de anticoncepcional oral. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade e aumento volumétrico dos tálamos (setas). B: RM, sequência T2*, corte axial demonstrando focos hipointensos de permeio nas lesões talâmicas (setas), secundários a produtos de degradação da hemoglobina. C: RM, sequência T1, corte sagital pós-contraste demonstrando falha de enchimento acometendo o seio reto (setas). (Cortesia do Dr. Márcio Tadeu Vieira de Brito).

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Figura 5.
Infarto talâmico bilateral em paciente com rebaixamento súbito do nível de consciência. A: TC, corte axial demonstrando hipodensidades nos tálamos (setas). B: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidades A B talâmicas (setas).

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Figura 6.
Encefalopatia hipóxico-isquêmica grave. RM, sequência T2, corte axial demonstrando hiperintensidades associadas a redução volumétrica acometendo os tálamos (setas) e a região nucleocapsular (asterisco). Há ainda importante afilamento difuso da substância branca.

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Figura 7.
Encefalopatia de Wernicke em paciente alcoólatra e desnutrido. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade simétrica nas regiões paraventriculares dos tálamos (setas). B: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade na região periaquedutal (seta) no mesmo paciente.

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Figura 8.
Status epilepticus secundário a eclâmpsia. A: RM, sequência STIR, corte coronal demonstrando hiperintensidade no tálamo esquerdo (seta). B: RM, sequência funcional de difusão, corte axial demonstrando hiperintensidade acometendo a região pulvinar do tálamo esquerdo (seta) e o córtex dos lobos temporais e occipitais homolaterais (cabeça de seta).

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Figura 9.
Outras causas toxicometabólicas e degenerativas. A: RM, sequência T2, corte axial demonstrando pequenos focos hiperintensos nos tálamos e nas regiões nucleocapsulares (setas) em paciente com seis anos de idade e portador de neurofibromatose tipo 1. (Cortesia do Dr. Márcio Tadeu Vieira de Brito). B: TC, corte axial demonstrando calcificações comprometendo os tálamos e as regiões nucleocapsulares (setas) em paciente com doença de Fahr apresentando quadro de psicose progressiva.

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Figura 10.
Glioma difuso da linha média com mutação H3-K27M, comprovado histopatologicamente. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando lesão expansiva e hiperintensa acometendo o tálamo direito (seta). B: RM, sequência funcional de difusão, corte axial demonstrando focos de permeio com alto sinal (setas).

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Figura 11.
Metástases em paciente portador de carcinoma de células renais, subtipo células claras. RM, sequência T1, corte axial pós-contraste demonstrando lesão expansiva no tálamo direito, captante de contraste, bem como outras múltiplas lesões dispersas bilateralmente (cabeças de setas).

Figura 1. Doença de Creutzfeldt-Jakob em paciente com declínio cognitivo rapidamente progressivo. RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade acometendo os tálamos bilaterais (setas), bem como comprometendo os núcleos caudados e lentiformes (asteriscos).

Figura 2. Neurotoxoplasmose em paciente portador de síndrome da imunodeficiência adquirida com contagem de células CD4 de 126 células/mm³. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando múltiplas lesões hiperintensas acometendo as regiões nucleocapsulares e o tálamo esquerdo (seta), notando-se ainda sinal do alvo excêntrico na lesão mais medial no tálamo esquerdo (cabeça de seta). B: RM, sequência T1, corte axial pós-contraste do mesmo paciente demonstrando realce das lesões talâmicas, de padrão nodulariforme e periférico (setas).

Figura 3. Encefalomielite disseminada aguda pós-infecção viral. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando múltiplas lesões hiperintensas dispersas pela substância branca bilateral (cabeças de setas) e acometendo discretamente o tálamo esquerdo (seta). B: RM, sequência T1, corte axial pós-contraste do mesmo paciente, em nível mais superior, demonstrando realce nodular de algumas lesões (cabeças de setas) e realce anelar descontínuo (seta) característico das lesões desmielinizantes.

Figura 4. Trombose venosa cerebral profunda em paciente do sexo feminino e usuária de anticoncepcional oral. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade e aumento volumétrico dos tálamos (setas). B: RM, sequência T2*, corte axial demonstrando focos hipointensos de permeio nas lesões talâmicas (setas), secundários a produtos de degradação da hemoglobina. C: RM, sequência T1, corte sagital pós-contraste demonstrando falha de enchimento acometendo o seio reto (setas). (Cortesia do Dr. Márcio Tadeu Vieira de Brito).

Figura 5. Infarto talâmico bilateral em paciente com rebaixamento súbito do nível de consciência. A: TC, corte axial demonstrando hipodensidades nos tálamos (setas). B: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidades A B talâmicas (setas).

Figura 6. Encefalopatia hipóxico-isquêmica grave. RM, sequência T2, corte axial demonstrando hiperintensidades associadas a redução volumétrica acometendo os tálamos (setas) e a região nucleocapsular (asterisco). Há ainda importante afilamento difuso da substância branca.

Figura 7. Encefalopatia de Wernicke em paciente alcoólatra e desnutrido. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade simétrica nas regiões paraventriculares dos tálamos (setas). B: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando hiperintensidade na região periaquedutal (seta) no mesmo paciente.

Figura 8. Status epilepticus secundário a eclâmpsia. A: RM, sequência STIR, corte coronal demonstrando hiperintensidade no tálamo esquerdo (seta). B: RM, sequência funcional de difusão, corte axial demonstrando hiperintensidade acometendo a região pulvinar do tálamo esquerdo (seta) e o córtex dos lobos temporais e occipitais homolaterais (cabeça de seta).

Figura 9. Outras causas toxicometabólicas e degenerativas. A: RM, sequência T2, corte axial demonstrando pequenos focos hiperintensos nos tálamos e nas regiões nucleocapsulares (setas) em paciente com seis anos de idade e portador de neurofibromatose tipo 1. (Cortesia do Dr. Márcio Tadeu Vieira de Brito). B: TC, corte axial demonstrando calcificações comprometendo os tálamos e as regiões nucleocapsulares (setas) em paciente com doença de Fahr apresentando quadro de psicose progressiva.

Figura 10. Glioma difuso da linha média com mutação H3-K27M, comprovado histopatologicamente. A: RM, sequência FLAIR, corte axial demonstrando lesão expansiva e hiperintensa acometendo o tálamo direito (seta). B: RM, sequência funcional de difusão, corte axial demonstrando focos de permeio com alto sinal (setas).

Figura 11. Metástases em paciente portador de carcinoma de células renais, subtipo células claras. RM, sequência T1, corte axial pós-contraste demonstrando lesão expansiva no tálamo direito, captante de contraste, bem como outras múltiplas lesões dispersas bilateralmente (cabeças de setas).

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