Metástases de linfonodos inguinais de câncer de próstata: considerações clínicas, patológicas e de imagem multimodalidade

Woo, Sungmin; Becker, Anton S.; Ghafoor, Soleen; Barbosa, Felipe de Galiza; Arita, Yuki; Vargas, Hebert A.

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Original Article • Radiol Bras 57 • 2024 • https://doi.org/10.1590/0100-3984.2024.0013 copiar

Metástases de linfonodos inguinais de câncer de próstata: considerações clínicas, patológicas e de imagem multimodalidade

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Investigar achados clinicopatológicos e de imagem associados a metástases linfonodais inguinais em pacientes com câncer de próstata (CaP).

Materiais e Métodos:

Estudo retrospectivo de uma única instituição de pacientes com CaP submetidos a exames de imagem e biópsia inguinal de linfonodos em 2000–2023. A imagem multimodalidade foi avaliada para morfologia inguinal do linfonodo, linfadenopatia fora da região inguinal, extensão do CaP primário/recorrente e sítios metastáticos não nodais. Características de imagem e clinicopatológicas foram comparadas entre pacientes com e sem linfonodos inguinais metastáticos pela patologia.

Resultados:

Entre 79 pacientes estudados, 38 (48,1%) apresentaram metástase inguinal de linfonodo comprovada patologicamente. Certos achados de imagem – diâmetro do eixo curto, captação do antígeno de membrana prostático específico na tomografia por emissão de pósitrons, envolvimento da uretra membranosa pelo tumor, linfadenopatia fora da região inguinal e metástases a distância – foram associados com metástases inguinais no linfonodo pela patologia (p < 0,01). Diâmetro de eixo longo, hilo gorduroso, lateralidade, captação em outros traçadores de tomografia por emissão de pósitrons não foram significativos (p = 0,09–1,00). Clinicopatologicamente, os pacientes com linfonodos inguinais metastáticos apresentaram maior antígeno prostático específico e foram mais resistentes à castração (p < 0,01); idade, grau histológico e tipo de tratamento não foram estatisticamente significantes (p = 0,07–0,37). Nenhum paciente apresentou metástase inguinal isolada no linfonodo na ausência de doença localmente avançada com envolvimento da uretra membranosa ou metástase a distância.

Conclusão:

Várias características de imagem e clinicopatológicas foram associadas a metástases em LNs inguinais em pacientes com CaP. A metástase isolada para os LNs inguinais é extremamente rara e é improvável que ocorra na ausência de características de imagem e clinicopatológicas de alto risco.

Unitermos:
Linfonodos/patologia; Biópsia; Ressonância magnética; Tomografia por emissão de pósitrons combinada a tomografia computadorizada; Neoplasias da próstata/diagnóstico por imagem; Uretra/patologia

Characteristic	(N = 79)^* * Data presented as n (%), except where otherwise indicated.
Age (years), median (IQR)	67 (62–75)
ISUP grade group^† † For four patients (all with metastatic inguinal LNs), no data were available, because the diagnosis of PCa was confirmed through analysis of an inguinal LN biopsy specimen.
1	6 (8.0)
2	15 (20.0)
3	18 (24.0)
4	14 (18.7)
5	22 (29.3)
PSA (ng/mL), median (IQR)
At baseline	10.0 (6.3–27.0)
At suspected recurrence	2.8 (0.6–23.9)
Initial treatment
Treatment-naïve	27 (34.2)
RP	38 (48.1)
RT	9 (11.4)
Systemic	5 (6.3)
Castration status
Resistant	21 (26.6)
Sensitive	58 (73.4)
Inguinal LN metastasis	38 (48.1)
Interval (days), median (IQR)
Imaging to biopsy	20 (12–32)
Initial treatment to suspected recurrence	2,329 (699–4,548)
Biopsy to last follow-up	1,100 (343–1,755)
Imaging modalities used to assess inguinal LNs and other aspect
CT^‡ ‡ In one patient, no CT scan was available and metastatic disease was evaluated with whole-body MRI.	78 (98.7)
Prostate MRI	30 (38.0)
Whole-body MRI	2 (2.5)
Bone scan	27 (34.8)
PSMA PET/CT	18 (22.7)
Choline PET/CT	6 (7.6)
Fluciclovine PET/CT	4 (5.1)
FDG PET/CT	13 (16.5)

				Inguinal LN status		P-value
	Characteristic			Metastatic (n = 38)	Nonmetastatic (n = 41)	P-value
Imaging	Inguinal LN	Size (cm)	Long-axis diameter	2.2 (1.7–3.0)	1.9 (1.4–2.4)	0.094
			Short-axis diameter	1.7 (1.3–2.2)	1.2 (0.9–1.6)	0.002
		Fatty hilum		8 (23.5)	15 (36.6)	0.213
		Laterality	Left	19 (50.0)	26 (63.4)	0.229
			Right	19 (50.0)	15 (36.6)
		Radiotracer uptake (SUVmax)^* * Patient subsamples, by type of radiotracer used for PET/CT: PSMA (n = 18; 8 and 10 patients with and without metastatic inguinal LNs, respectively); choline (n = 6; 1 and 5 patients with and without metastatic inguinal LNs, respectively); fluciclovine (n = 4; 1 and 3 patients with and without metastatic inguinal LNs respectively); and FDG (n = 13; 7 and 6 patients with and without metastatic inguinal LNs, respectively)	PSMA	19.5 (14.6–25.1)	2.2 (1.8–3.0)	< 0.001
			Choline	3.4 (3.4–3.4)	3.0 (2.9–4.4)	> 0.999
			Fluciclovine	16.3 (16.3–16.3)	3.6 (3.2–3.7)	0.500
			FDG	8.4 (8.2–14.3)	6.5 (4.8–11.7)	0 .174
	Membranous urethra involvement by primary tumor^† † Analyzed for patients that underwent dedicated prostate MRI (n = 30; 12 and 18 patients with and without metastatic inguinal LNs, respectively), 14 scans having been performed for baseline assessment (7 and 7 patients with and without metastatic inguinal LNs, respectively), and 16 having been performed after RP (5 and 11 patients with and without metastatic inguinal LNs, respectively)		All patients	9/12 (75.0)	1/18 (5.6)	< 0.001
			Baseline	6/7 (85.7)	1/7 (14.3)	0.029
			Post-RP	3/5 (60.0)	0/11 (0.0)	0.018
	Distribution of lymphadenopathy		Unilateral inguinal	2 (5.3)	21 (51.2)	< 0.001
			Bilateral inguinal	0 (0.0)	14 (34.1)
			Inguinal + pelvic or retroperitoneal	28 (73.7)	1 (2.4)
			Inguinal + diffuse	8 (21.1)	5 (12.2)
	Sites of non-nodal metastases		None	17 (44.7)	39 (95.1)	< 0.001
			Bone	15 (39.5)	2 (4.9)
			Visceral^‡ ‡ With or without bone metastases	6 (15.8)	0 (0.0)
	Reactivity explained			0 (0.0)	7 (17.1)	0.012
Clinical/Pathology	Age (years)			68 (62–76)	67 (60–72)	0.370
	ISUP grade group^§ § For four of the 38 patients with metastatic inguinal LNs, the ISUP grade group was not assessed, because the diagnosis of PCa was confirmed through analysis of an inguinal LN biopsy specimen		1	1 (2.9)	5 (12.2)	0.072
			2	4 (11.8)	11 (26.8)
			3	8 (23.5)	10 (24.4)
			4	6 (17.6)	8 (19.5)
			5	15 (44.1)	7 (17.1)
	PSA level at baseline (ng/mL)			13.8 (7.2–41.3)	9.1 (5.7–13.6)	0.027
	PSA level at recurrence (ng/mL)			23.0 (7.4–113.9)	0.6 (0.2–2.6)	< 0.001
	Initial treatment		Baseline	11 (28.9)	16 (39.0)	0.110
			RP	16 (42.1)	22 (53.7)
			RT	7 (18.4)	2 (4.9)
			Systemic	4 (10.5)	1 (2.4)
	Castration status		Resistant	19 (50.0)	2 (4.9)	< 0.001
			Sensitive	19 (50.0)	39 (95.1)
	Days from initial treatment to suspected recurrence^¶ ¶ Analyzed for 46 patients that had previously been treated with RP or RT			3,881 (2585–6287)	737 (272–2272)	< 0.001

Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: radiologiabrasileira@cbr.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondence: Sungmin Woo, MD, PhD. Department of Radiology, NYU Langone Health, 660 1st Avenue, New York, NY 10016, USA. Email: sungmin.woo@nyulangone.org.