Cisticercose intramuscular disseminada diagnosticada incidentalmente em paciente com dor articular

Sr. Editor,

Homem de 43 anos de idade, morador de zona rural, apresentando dor no membro inferior direito há dois meses, predominantemente na região do quadril, com piora progressiva da intensidade. Exame físico mostrou dor de leve intensidade na movimentação ativa e passiva do membro. Exames laboratoriais sem alterações significativas, exceto pela velocidade de hemossedimentação discretamente elevada. Radiografia simples demonstrou múltiplas imagens radiopacas riziformes, distribuídas em vários planos musculares (Figuras 1A e 1B). Tomografia computadorizada revelou numerosas calcificações nos grupos musculares de ambos os membros inferiores (Figuras 1C e 1D). A hipótese de cisticercose muscular foi aventada. Relatório anatomopatológico confirmou cisticercose. Foi realizado tratamento com albendazol e prednisona por 30 dias, com melhora total dos sinais e sintomas.

Figura 1
Radiografias simples (A,B) demonstrando imagens radiodensas riziformes localizadas nos planos musculares. Tomografia computadorizada coronal (C) e axial (D) mostrando calcificações intramusculares difusas.

Doenças causadas por agentes infecciosos pouco comuns têm sido descritas recentemente na literatura radiológica nacional^(1-4). A teníase e a cisticercose são duas entidades distintas causadas pelo mesmo gênero de cestóideos, porém, em fases distintas de ciclo evolutivo. A teníase é uma doença provocada pela presença da forma adulta da Taenia solium ou da Taenia saginata no intestino delgado de seu hospedeiro definitivo, o homem. A cisticercose, por sua vez, é uma entidade causada pela presença da forma larvária das tênias nos tecidos de seus hospedeiros intermediários (suíno e bovino). Na cisticercose humana, o homem está na posição de hospedeiro intermediário acidental⁽⁵⁾. A via de entrada dos ovos no intestino humano se dá por contaminação fecal-oral, por meio de autoinfecção ou pela ingestão de alimentos ou água contaminados⁽⁶⁾. Os ovos se desenvolvem na forma larvária, que se espalham por toda a parede intestinal e são disseminados pela corrente sanguínea para cérebro, músculos, tecidos subcutâneos ou qualquer outro órgão⁽⁵⁾.

A cisticercose é endêmica em muitas partes do mundo, particularmente na América Latina, África e Ásia. No entanto, uma tendência de crescimento gradual é observada nos países desenvolvidos, em razão do aumento das viagens e de imigrantes^(7,8).

As localizações preferenciais do parasita são: sistema nervoso central, em 70% a 80% dos casos; globo ocular, em 18% a 20% dos casos; pele, em 10% a 12% dos casos; e musculatura, em 5% a 6% dos casos. A infestação muscular não determina sintomas e/ou sinais clínicos específicos. Na maioria das vezes, os sintomas são pouco acentuados, podendo ocorrer dores e fraqueza muscular, parestesia dos membros inferiores e hidrartrose do joelho. Modificações acentuadas da função muscular, com alterações evidentes no exame físico, são raras. A forma muscular tem sido achado casual em exames radiológicos, incidindo sobre as partes moles e demonstrando as calcificações características⁽⁹⁾ .

O tratamento da cisticercose intramuscular depende da presença de sintomas, principalmente se houver dor ou processo inflamatório local. As modalidades de tratamento incluem drogas larvicidas como albendazol ou praziquantel em pacientes com cistos viáveis, corticosteroides ou outros agentes para suprimir ou prevenir a resposta imune do hospedeiro, além de intervenções cirúrgicas em casos selecionados^(10,11).

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Out 2019
• Data do Fascículo
  Sep-Oct 2019

Histórico

• Recebido
  13 Nov 2017
• Aceito
  22 Dez 2017