Técnica modificada para remoção de cateter duplo J

INTRODUÇÃO

Procedimentos intervencionistas têm sido usados cada vez com mais frequência no diagnóstico e tratamento de afecções urológicas^(1-5). O método clássico para remoção de cateteres duplo J (DJ) consiste em procedimento via cistoscopia utilizando pinça e de forma retrógrada^(6-9). No entanto, a remoção retrógrada pode ser difícil ou não factível em casos de DJ migrado ou anatomia anormal do ureter por desvio ou cirurgia prévia do trato urinário⁽¹⁰⁾. Algumas técnicas para superar esses desafios são descritas^(7-11). Kim et al. descreveram esta técnica de retirada de DJ utilizando a combinação de cateter-laço associado a fio-guia⁽¹²⁾.

Nosso objetivo é descrever uma técnica modificada utilizando somente a combinação de fios-guias, substituindo a utilização do cateter-laço por um fio-guia dobrado associado a introdutor vascular 9F e cateter diagnóstico pigtail 5F, que pode ter a mesma efetividade com custos reduzidos. Estudos futuros e com maior número de casos podem comparar a efetividade e custo-benefício em relação ao método descrito anteriormente.

PROCEDIMENTO

Remoção via percutânea transrrenal

O acesso percutâneo ao sistema coletor geralmente é realizado com o paciente em decúbito lateral oblíquo sob orientação ultrassonográfica. Administra-se anestesia local com lidocaína 2% (10 mL) sob sedação consciente e em seguida faz-se a punção percutânea trans-hepática utilizando agulha Chiba 17G × 10,6 cm (Argon Medical Devices, Frisco, TX, EUA) e introdutor vascular 9F Radifocus Introducer II (Terumo, Tóquio, Japão). Procede-se a pielografia anterógrada com injeção de contraste iodado para visualização da anatomia do sistema coletor e posicionamento do DJ previamente inserido. Realiza-se, então, a passagem do cateter diagnóstico pigtail 5F × 90 cm no interior da pelve renal. Com manobras rotacionais posiciona-se o pigtail englobando 360 graus o DJ (Figuras 1A e 1B). Posteriormente, realiza-se a passagem de um fio-guia hidrofílico 0,035” × 180 cm pelo pigtail, retirando-o de tal forma que se mantenha o envolvimento circunferencial pelo hidrofílico no DJ. Procede-se a inserção de um fio-guia 0,014’’ × 300 cm dobrado com sua conformação se assemelhando a um laço. Posiciona-se o hidrofílico por dentro do “laço” formado pelo fio-guia 0,014” (Figuras 1C e 1D). Avança-se o introdutor 9F até o segmento do DJ capturado e retira-se o DJ pelo introdutor juntamente com os dois fios-guias. Após a saída parcial do DJ pelo orifício externo do introdutor, insere-se novamente o hidrofílico até sua parte distal. Finalmente, insere-se novo DJ conforme descrição técnica previamente relatada⁽¹⁾.

Figura 1
A,B: Passagem de um cateter pigtail 5F englobando o DJ em 360 graus (seta). C: Fio-guia hidrofílico após retirada do pigatil, englobando o DJ (seta curva). D: Fio guia 0,014” dobrado com hidrofílico 0,035” no interior do laço (seta).

Remoção via transuretral

O acesso transuretral requer, em primeiro lugar, uma boa assepsia da região vulvar nas mulheres e peniana nos homens. Cuidadosamente e sob visão fluoroscópica, faz-se a passagem de um introdutor valvulado 9F até a bexiga e então distende-se esta com cerca de 200 mL de solução fisiológica e contraste iodado a 5%, com o objetivo de garantir a segurança do procedimento. Ainda sob visualização fluoroscópica, avalia-se a anatomia vesical e o posicionamento do DJ previamente inserido. Realiza-se a mesma técnica de captura transrenal descrita anteriormente. Após retirada do DJ e posicionamento do fio-guia até a pelve renal, realiza-se a inserção do novo DJ. Uma sonda vesical é deixada nas primeiras 24 horas para avaliação do débito urinário e funcionamento do DJ.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Maio 2021
• Data do Fascículo
  May-Jun 2021

Histórico

• Recebido
  16 Jan 2020
• Aceito
  04 Maio 2020