Avaliação por ressonância magnética das lesões intramedulares: o que podemos encontrar? - Parte 1. Lesões neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas

As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta primeira parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas.

Unitermos
Ressonância magnética; Traumatismos da medula espinal; Neoplasias; Doenças metabólicas; Ferimentos e lesões/diagnóstico por imagem

Autoria

Ronaldo Gonçalves Pereira

Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por ImagemBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilHospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Grupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Grupo Labs Fleury/RJBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilGrupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-4265-2819

Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro

Grupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Grupo Labs Fleury/RJBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilGrupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Estadual do Cérebro Paulo NiemeyerBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilInstituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1936-3026

Thais Ribeiro Gomes Coutinho Pereira

Grupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Grupo Labs Fleury/RJBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilGrupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9570-5051

Paulo Roberto Valle Bahia

Grupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Grupo Labs Fleury/RJBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilGrupo Labs Fleury/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)BrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-4765-8526

Edson Marchiori

https://orcid.org/0000-0001-8797-7380

Correspondência: Dr. Ronaldo Gonçalves Pereira. 3D Diagnóstico por Imagem / Rede Hospital Casa. Rua do Bispo, 72, Rio Comprido. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20261-064. E-mail: ronaldogpereira@yahoo.com.br.

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Figuras

Figuras (10)

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Figura 1
Astrocitoma. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra lesão intramedular hiperintensa determinando expansão medular no segmento cervicotorácico (seta). B: Na sequência T1 pós-contraste observa-se realce irregular pelo meio de contraste, predominantemente periférico (seta).

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Figura 2
Ependimoma. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra lesão expansiva na medula cervical (seta), associada a cistos polares (cabeça de seta). B: Na sequência T1 pós-contraste observa-se intenso realce da lesão pelo meio de contraste (seta), sem indício de captação dos cistos polares (cabeça de seta).

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Figura 3
Ependimoma do filo terminal. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra lesão expansiva hiperintensa localizada no filo terminal (seta). B: Na sequência T1 pós-contraste observa-se realce heterogêneo pelo meio de contraste (seta).

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Figura 4
Ganglioglioma. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra sinal hiperintenso envolvendo longos segmentos da medula dorsal e lombar (setas). B: Na sequência T1 pós- contraste observa-se realce heterogêneo pelo meio de contraste (setas).

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Figura 5
Hemangioblastoma. Corte sagital de RM mostra, na sequência T1 pós-contraste, lesão expansiva com intenso realce pelo meio de contraste, localizada na região posterior da coluna cervical (seta). Observa-se, ainda, outro hemangioblastoma no cerebelo (cabeça de seta), em paciente portador de síndrome de von Hippel-Lindau.

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Figura 6
Metástase medular de câncer de células claras do rim. Cortes sagitais de RM. A: Sequência STIR mostra lesão intramedular (seta) associada a edema perilesional (cabeças de setas). B: Na sequência ponderada em T1 pós-contraste observa-se importante realce da lesão pelo meio de contraste (seta).

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Figura 7
Deficiência de B12. Cortes sagital (A) e axial (B) de RM na sequência ponderada em T2 mostram sinal hiperintenso intramedular na região posterior da medula cervical (setas).

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Figura 8
Infarto medular após denervação facetária por radiofrequência. RM no corte sagital na sequência ponderada em STIR (A) e corte axial na sequência funcional de difusão (B) demonstram hiperintensidade intramedular (seta em A) associada a restrição à difusão intramedular (seta em B).

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Figura 9
Trauma raquimedular. Cortes sagital (A) e axial (B) de RM na sequência ponderada em T2 mostram hiperintensidade intramedular associada a aumento volumétrico na região cervical (setas). Notam-se, ainda, as alterações da coluna cervical em correspondência (cabeças de setas).

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Figura 10
Cavernoma. Cortes sagitais de RM. Sequência ponderada em T2 (A) e sequência para suscetibilidade magnética (B) mostram lesão intramedular heterogênea, caracterizada por hiperintensidade central e hipointensidade periférica na sequência T2 (seta em A) e marcante hipointensidade na sequência para suscetibilidade magnética (seta em B). Destaca-se, ainda, sangramento da lesão para dentro do canal medular, identificado pela hipointensidade linear, mais bem individualizada na sequência para suscetibilidade magnética (cabeças de setas em A e B).

Figura 1 Astrocitoma. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra lesão intramedular hiperintensa determinando expansão medular no segmento cervicotorácico (seta). B: Na sequência T1 pós-contraste observa-se realce irregular pelo meio de contraste, predominantemente periférico (seta).

Figura 2 Ependimoma. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra lesão expansiva na medula cervical (seta), associada a cistos polares (cabeça de seta). B: Na sequência T1 pós-contraste observa-se intenso realce da lesão pelo meio de contraste (seta), sem indício de captação dos cistos polares (cabeça de seta).

Figura 3 Ependimoma do filo terminal. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra lesão expansiva hiperintensa localizada no filo terminal (seta). B: Na sequência T1 pós-contraste observa-se realce heterogêneo pelo meio de contraste (seta).

Figura 4 Ganglioglioma. Cortes sagitais de RM. A: Sequência ponderada em T2 mostra sinal hiperintenso envolvendo longos segmentos da medula dorsal e lombar (setas). B: Na sequência T1 pós- contraste observa-se realce heterogêneo pelo meio de contraste (setas).

Figura 5 Hemangioblastoma. Corte sagital de RM mostra, na sequência T1 pós-contraste, lesão expansiva com intenso realce pelo meio de contraste, localizada na região posterior da coluna cervical (seta). Observa-se, ainda, outro hemangioblastoma no cerebelo (cabeça de seta), em paciente portador de síndrome de von Hippel-Lindau.

Figura 6 Metástase medular de câncer de células claras do rim. Cortes sagitais de RM. A: Sequência STIR mostra lesão intramedular (seta) associada a edema perilesional (cabeças de setas). B: Na sequência ponderada em T1 pós-contraste observa-se importante realce da lesão pelo meio de contraste (seta).

Figura 7 Deficiência de B12. Cortes sagital (A) e axial (B) de RM na sequência ponderada em T2 mostram sinal hiperintenso intramedular na região posterior da medula cervical (setas).

Figura 8 Infarto medular após denervação facetária por radiofrequência. RM no corte sagital na sequência ponderada em STIR (A) e corte axial na sequência funcional de difusão (B) demonstram hiperintensidade intramedular (seta em A) associada a restrição à difusão intramedular (seta em B).

Figura 9 Trauma raquimedular. Cortes sagital (A) e axial (B) de RM na sequência ponderada em T2 mostram hiperintensidade intramedular associada a aumento volumétrico na região cervical (setas). Notam-se, ainda, as alterações da coluna cervical em correspondência (cabeças de setas).

Figura 10 Cavernoma. Cortes sagitais de RM. Sequência ponderada em T2 (A) e sequência para suscetibilidade magnética (B) mostram lesão intramedular heterogênea, caracterizada por hiperintensidade central e hipointensidade periférica na sequência T2 (seta em A) e marcante hipointensidade na sequência para suscetibilidade magnética (seta em B). Destaca-se, ainda, sangramento da lesão para dentro do canal medular, identificado pela hipointensidade linear, mais bem individualizada na sequência para suscetibilidade magnética (cabeças de setas em A e B).

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[1] Correspondência: Dr. Ronaldo Gonçalves Pereira. 3D Diagnóstico por Imagem / Rede Hospital Casa. Rua do Bispo, 72, Rio Comprido. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20261-064. E-mail: ronaldogpereira@yahoo.com.br.