O câncer de próstata é a segunda neoplasia mais comum em homens, atrás apenas do câncer de pele não melanoma(11 Gandaglia G, Abdollah F, Schiffmann J, et al. Distribution of metastatic sites in patients with prostate cancer: a population-based analysis. Prostate. 2014;74:210–6.). A disseminação metastática do câncer de próstata ocorre por invasão local, disseminação linfática e hematogênica, sendo os linfonodos pélvicos e os ossos os sítios mais comuns, encontrados em 99% e 84% dos casos, respectivamente(22 Swanson GP, Hubbard JK. A better understanding of lymphatic drainage of the prostate with modern imaging and surgical techniques. Clin Genitourin Cancer. 2013;11:431–40.). A dúvida referente ao comprometimento de linfonodos inguinais surgiu principalmente com a maior utilização de métodos de imagens seccionais como a TC e a RM, e também pela avaliação metabólica por PET, especialmente com radiofármacos específicos para câncer de próstata, como o PSMA. As metástases para linfonodos inguinais são consideradas raras e representam um desafio diagnóstico por não serem incluídas nos campos de tratamento convencionais de radioterapia ou linfadenectomia. A real prevalência e os fatores preditivos para linfonodos inguinais metastáticos permanecem incertos, com a literatura existente baseada em achados de imagem, sem correlação histopatológica(33 Jackson ASN, Sohaib SA, Staffurth JN, et al. Distribution of lymph nodes in men with prostatic adenocarcinoma and lymphadenopathy at presentation: a retrospective radiological review and implications for prostate and pelvis radiotherapy. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006;18:109–16.,44 Schiller K, Stöhrer L, Düsberg M, et al. PSMA-PET/CT-based lymph node atlas for prostate cancer patients recurring after primary treatment: clinical implications for salvage radiation therapy. Eur Urol Oncol. 2021;4:73–83.).
O artigo “Inguinal lymph node metastases from prostate cancer: clinical, pathology, and multimodality imaging conside-rations”(55 Woo S, Becker AS, Ghafoor S, et al. Inguinal lymph node metastases from prostate cancer: clinical, pathology, and multimodality imaging consider-ations. Radiol Bras. 2024;57:e20240013.), recentemente publicado na Radiologia Brasileira, investiga de maneira abrangente os achados clínicos, patológicos e de imagem associados às metástases em linfonodos inguinais em pacientes com câncer de próstata submetidos a biópsia desses linfonodos guiada por imagem. A partir de uma análise retrospectiva detalhada envolvendo uma amostra significativa de pacientes, os autores exploraram características morfológicas e funcionais, como o diâmetro do eixo curto do linfonodo inguinal, a hiperexpressão de PSMA na PET e a extensão do tumor primário, assim como o estadiamento completo, com a avaliação do padrão de disseminação linfática e as de metástases não linfonodais. Os aspectos clínicos, laboratoriais e o conhecimento de tratamentos prévios (tumor primário ou recorrência) também apresentaram grande importância na avaliação do linfonodo inguinal metastático, como o valor do PSA e a resistência à castração.
O estudo em questão contribui significativamente para a compreensão dos fatores de risco para as metástases em linfonodos inguinais no câncer de próstata, sendo a maior coorte para essa avaliação. O conhecimento desses fatores de risco pode auxiliar o radiologista e o médico nuclear na interpretação dos achados, essenciais para o adequado estadiamento do paciente e planejamento terapêutico individualizado. Os autores enfatizam que a metástase em linfonodo inguinal isolado é extremamente rara na ausência dos fatores de risco identificados. Adicionalmente, a investigação com diferentes métodos diagnósticos, incluindo a PET-PSMA e, potencialmente, outros radiofármacos na detecção de metástases em linfonodos inguinais é promissora do diagnóstico mais preciso. Como perspectiva futura, a investigação de biomarcadores e vias moleculares envolvidas na disseminação do câncer de próstata para linfonodos inguinais pode abrir caminho para terapias mais direcionadas e personalizadas(66 Barbosa FG, Queiroz MA, Nunes RF, et al. Revisiting prostate cancer recur-rence with PSMA PET: atlas of typical and atypical patterns of spread. Radiographics. 2019;39:186–212.).
REFERENCES
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1Gandaglia G, Abdollah F, Schiffmann J, et al. Distribution of metastatic sites in patients with prostate cancer: a population-based analysis. Prostate. 2014;74:210–6.
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2Swanson GP, Hubbard JK. A better understanding of lymphatic drainage of the prostate with modern imaging and surgical techniques. Clin Genitourin Cancer. 2013;11:431–40.
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3Jackson ASN, Sohaib SA, Staffurth JN, et al. Distribution of lymph nodes in men with prostatic adenocarcinoma and lymphadenopathy at presentation: a retrospective radiological review and implications for prostate and pelvis radiotherapy. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006;18:109–16.
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4Schiller K, Stöhrer L, Düsberg M, et al. PSMA-PET/CT-based lymph node atlas for prostate cancer patients recurring after primary treatment: clinical implications for salvage radiation therapy. Eur Urol Oncol. 2021;4:73–83.
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5Woo S, Becker AS, Ghafoor S, et al. Inguinal lymph node metastases from prostate cancer: clinical, pathology, and multimodality imaging consider-ations. Radiol Bras. 2024;57:e20240013.
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6Barbosa FG, Queiroz MA, Nunes RF, et al. Revisiting prostate cancer recur-rence with PSMA PET: atlas of typical and atypical patterns of spread. Radiographics. 2019;39:186–212.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
19 Ago 2024 -
Data do Fascículo
2024
