Abstract in Portuguese:
Resumo Objetivo: A epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) é um dos subtipos da epilepsia generalizada geneticamente determinada que não apresenta alterações na ressonância magnética convencional. O objetivo deste estudo foi determinar se há alterações metabólicas no tálamo de pacientes com EMJ de fácil controle de uma amostra clinicamente homogênea utilizando espectroscopia de prótons por ressonância magnética (ERM) com tempo de eco curto. Materiais e Métodos: Nós realizamos ERM com voxel único (2 cm × 2 cm × 2 cm) e tempo de eco curto (TE = 35 ms) no tálamo de 21 pacientes com EMJ e 14 controles saudáveis pareados por idade. N-acetil-aspartato (NAA), NAA total, creatina (Cr), colina, mio-inositol (MI) e a soma de glutamato e glutamina foram quantificados em relação ao conteúdo de água interna e as razões dos metabólitos foram calculadas utilizando Cr como referência. Valor de p < 0,05 foi considerado como significante. Resultados: Houve redução estatisticamente significante de MI e MI/Cr no tálamo dos pacientes diagnosticados como EMJ em relação aos controles. Outros metabólitos e suas razões não apresentaram alterações significantes. Conclusão: No tálamo do nosso grupo de 21 pacientes com EMJ foi observada redução de MI e da relação MI/Cr. Não foi observada diferença nos outros metabólitos ou suas relações.Abstract in English:
Abstract Objective: Juvenile myoclonic epilepsy (JME) is a subtype of genetically determined generalized epilepsy that does not present abnormalities on conventional magnetic resonance imaging. The aim of this study was to identify metabolic alterations in the thalamus in a clinically homogeneous sample of patients with easy-to-control JME, using short-echo time proton magnetic resonance spectroscopy (MRS). Materials and Methods: We performed single-voxel (2 cm × 2 cm × 2 cm), short-echo time (TE = 35 ms) proton MRS of the thalamus in 21 patients with JME and in 14 healthy age-matched controls. We quantified N-acetylaspartate (NAA), total NAA, creatine (Cr), choline, and myo-inositol (MI), as well as the sum of glutamate and glutamine signals, all scaled to internal water content, and we calculated metabolite ratios using Cr as a reference. Values of p < 0.05 were considered significant. Results: The MI level and the MI/Cr ratio were significantly lower in the thalami of patients diagnosed with JME than in those of the controls. Other metabolites and their ratios did not differ significantly between the two groups. Conclusion: In our sample of 21 JME patients, we identified lower levels of MI in the thalamus. No significant abnormalities were observed in the concentrations or ratios of other metabolites.Abstract in Portuguese:
Resumo Objetivo: Descrever o espectro dos achados de ressonância magnética (RM) em pacientes com manifestações neurológicas de dengue. Materiais e Métodos: Foram incluídos nove pacientes com dengue (três do sexo feminino e seis do sexo masculino; faixa etária: 9–30 anos), todos com manifestações neurológicas. Os exames de RM, realizados em aparelhos de 1,5 T ou 3 T, incluíram sequências ponderadas em T1 e em T2, assim como fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR). Também foi empregada a imagem ponderada em difusão com mapeamento de coeficientes de difusão aparente. Além disso, foram obtidas sequências gradiente-eco ponderadas por suscetibilidade e em fast low-angle shot, bem como imagens ponderadas em T1 pós-contraste, para avaliar o realce parenquimatoso. As imagens de RM foram analisadas quanto à distribuição de lesões e características de imagens. Resultados: Todos os pacientes apresentaram áreas de intensidade de sinal alteradas que apareceram como hiperintensidade em sequências ponderadas em T2 e sequências FLAIR. O local mais comumente afetado foi o complexo gânglios basais-tálamo. Outros locais afetados foram o cerebelo, o córtex cerebral, a substância branca e o tronco encefálico. Em todos os casos observamos áreas irregulares de difusão restrita e áreas focais de hemorragia. Conclusão: A encefalite por dengue geralmente afeta os gânglios basais, o tálamo, o cerebelo, o córtex cerebral e a substância branca. Portanto, a RM deve ser uma parte indispensável da avaliação de pacientes com complicações neurológicas da dengue.Abstract in English:
Abstract Objective: To describe the spectrum of magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with neurological manifestations of dengue. Materials and Methods: We included nine patients with dengue fever (three females and six males; age range, 9–30 years), all of whom presented with neurological manifestations. The MRI examinations, performed in 1.5 T or 3 T scanners, included T1-weighted, T2-weighted, and fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) sequences. Diffusion-weighted imaging with apparent diffusion coefficient mapping was also employed. Fast low-angle shot and susceptibility-weighted gradient-recalled echo sequences, as well as contrast-enhanced T1-weighted scans, were also obtained in order to assess parenchymal enhancement. MRI scans were analyzed for lesion distribution and imaging features. Results: All patients showed areas of altered signal intensity that appeared as hyperintensity on T2-weighted and FLAIR sequences. The most commonly affected site was the basal ganglia-thalamus complex. Other affected sites were the cerebellum, cerebral cortex, white matter, and brainstem. In all cases, we observed patchy areas of restricted diffusion and focal areas of hemorrhage. Conclusion: Dengue encephalitis commonly affects the basal ganglia, thalamus, cerebellum, cerebral cortex, and white matter. Therefore, MRI should be an indispensable part of the evaluation of patients with neurological complications of dengue fever.Abstract in Portuguese:
Resumo Objetivo: Avaliar o papel da sequência em difusão na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética (RM), correlacionando seus achados com os resultados histológicos. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, descritivo, baseado na análise de prontuários médicos de 215 pacientes que realizaram RM com sequência em difusão e que foram submetidas a biópsia em um centro de referência oncológico. Foi calculado o valor do coeficiente de difusão aparente (ADC – apparent diffusion coefficient) para cada lesão e o resultado histológico foi considerado como padrão ouro. Resultados: A idade média das pacientes foi 49 anos. Foram identificadas 252 lesões, e destas, 161 (63,9%) eram lesões malignas na avaliação histológica. A média obtida do valor do ADC nas lesões benignas (1,50 × 10–3 mm2/s) foi superior à média das lesões malignas (0,97 × 10–3 mm2/s), com significância estatística (p < 0,001). O ponto de corte com maior sensibilidade e especificidade pela curva receiver operating characteristic foi 1,03 × 10–3 mm2/s. Com a combinação da difusão com os achados da RM, a acurácia chegou a 95,9%, com sensibilidade de 95,7% e especificidade de 96,4%. Conclusão: O uso da sequência em difusão pode auxiliar na caracterização das lesões mamárias, principalmente daquelas classificadas como BI-RADS 4, aumentando a especificidade e a acurácia diagnóstica da RM.Abstract in English:
Abstract Objective: To assess the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in the evaluation of breast lesions classified as suspicious on magnetic resonance imaging (MRI), correlating the findings with the results of the histological analysis. Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive study based on a review of the medical records of 215 patients who were submitted to MRI with DWI before undergoing biopsy at a cancer center. Apparent diffusion coefficient (ADC) values were calculated for each lesion, and the result of the histological analysis was considered the gold standard. Results: The mean age was 49 years. We identified 252 lesions, 161 (63.9%) of which were found to be malignant in the histological analysis. The mean ADC value was higher for the benign lesions than for the malignant lesions (1.50 × 10–3 mm2/s vs. 0.97 × 10−3 mm2/s), the difference being statistically significant (p < 0.001). The ADC cut-off point with the greatest sensitivity and specificity on the receiver operating characteristic curve was 1.03 × 10−3 mm2/s. When the DWI and conventional MRI findings were combined, the accuracy reached 95.9%, with a sensitivity of 95.7% and a specificity of 96.4%. Conclusion: The use of DWI could facilitate the characterization of breast lesions, especially those classified as BI-RADS 4, increasing the specificity and diagnostic accuracy of MRI.Abstract in Portuguese:
Resumo Objetivo: Comparar as predições de tumor com padrão 4 de Gleason dominante ou de tumor com extensão extraprostática utilizando o sistema Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS v2), combinado ou não a espectroscopia por ressonância magnética (1H-ERM). Materiais e Métodos: Trinta e nove pacientes submeteram-se a RM de 3 tesla com bobina endorretal, incluindo 1H-ERM, e prostatectomia. Dois radiologistas classificaram as principais lesões identificadas em cada caso utilizando PI-RADS v2 e escores de 1H-ERM. As análises estatísticas incluíram regressões logísticas, curvas receiver operating characteristic (ROC) e tabelas 2x2 para acurácia diagnóstica. Resultados: A sensibilidade e a especificidade da 1H-ERM e do PI-RADS v2 para a detecção de câncer de próstata de alto grau foram 85,7% (57,1%) e 92,9% (100%), e 56% (68%) e 24% (24%). A sensibilidade e a especificidade da 1H-ERM e do PI-RADS v2 para a detecção de extensão extraprostática (EEP) foram 64,0% (40%) e 20% (48%), e 50% (57,1%) e 71,4% (64,3%). As áreas das curvas ROC para a predição de câncer de alto grau foram 0,65 e 0,61 para PI-RADS v2 e 0,72 e 0,70 quando combinado com 1H-ERM (radiologistas 1 e 2, p = 0.04 e 0.21). Para a predição de EEP, as áreas das curvas ROC foram 0,54 e 0,60 para PI-RADS v2 e 0,55 e 0,61 quando combinado com 1H-ERM (p > 0.05). Conclusão: É possível que a 1H-ERM melhore a predição de câncer de alto grau quando combinada ao PI-RADS v2, em particular para lesões que recebem um escore PI-RADS v2 4; entretanto, ela não afeta a predição de EEP.Abstract in English:
Abstract Objective: To compare the predictions of dominant Gleason pattern ≥ 4 or non-organ confined disease with Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS v2) with or without proton magnetic resonance spectroscopic imaging (1H-MRSI). Materials and Methods: Thirty-nine men underwent 3-tesla endorectal multiparametric MRI including 1H-MRSI and prostatectomy. Two radiologists assigned PI-RADS v2 and 1H-MRSI scores to index lesions. Statistical analyses used logistic regressions, receiver operating characteristic (ROC) curves, and 2x2 tables for diagnostic accuracies. Results: The sensitivity and specificity of 1H-MRSI and PI-RADS v2 for high-grade prostate cancer (PCa) were 85.7% (57.1%) and 92.9% (100%), and 56% (68.0%) and 24.0% (24.0%). The sensitivity and specificity of 1H-MRSI and PI-RADS v2 for extra-prostatic extension (EPE) were 64.0% (40%) and 20.0% (48%), and 50.0% (57.1%) and 71.4% (64.3%). The area under the ROC curves (AUC) for prediction of high-grade prostate cancer were 0.65 and 0.61 for PI-RADS v2 and 0.72 and 0.70 when combined with 1H-MRSI (readers 1 and 2, p = 0.04 and 0.21). For prediction of EPE the AUC were 0.54 and 0.60 for PI-RADS v2 and 0.55 and 0.61 when combined with 1H-MRSI (p > 0.05). Conclusion: 1H-MRSI might improve the discrimination of high-grade prostate cancer when combined to PI-RADS v2, particularly for PI-RADS v2 score 4 lesions, but it does not affect the prediction of EPE.Abstract in Portuguese:
Resumo Objetivo: Demonstrar o valor da abordagem transparieto-hepática no tratamento de estenoses biliares em pacientes pediátricos submetidos a transplante de fígado. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo com revisão de prontuários, exames laboratoriais e de imagem dos pacientes pediátricos submetidos a transplante hepático. Foram incluídos pacientes com suspeita de estenose de vias biliares que realizaram colangiografia transparieto-hepática para diagnóstico, entre 1º de setembro de 2012 e 31 maio de 2015. Os dados de 12 pacientes foram coletados, dos quais 7 apresentaram estenose de vias biliares. Resultados: No total foram realizados 21 procedimentos: 2 pacientes realizaram dois procedimentos (28,6%), 3 pacientes realizaram três procedimentos (42,8%) e 2 pacientes realizaram quatro procedimentos (28,6%). A média de procedimentos por paciente foi 3 (variação: 2–4) e o intervalo médio entre os procedimentos foi 2,9 meses (variação: 0,8–9,1 meses). A permanência média do dreno foi 5,8 meses (variação: 3,1–12,6 meses). Uma paciente apresentou hemobilia com instabilidade hemodinâmica, tratada com sucesso por via endovascular. O sucesso clínico foi alcançado nos 7 pacientes e o seguimento médio após retirada do dreno foi 15,4 meses (variação: 5,3–26,7 meses). Conclusão: A abordagem transparieto-hepática das estenoses biliares em crianças submetidas a transplante de fígado demonstrou ser tratamento eficaz, com baixo índice de complicações.Abstract in English:
Abstract Objective: To evaluate the percutaneous transhepatic approach to the treatment of biliary strictures in pediatric patients undergoing liver transplantation. Materials and Methods: This was a retrospective study of data obtained from the medical records, laboratory reports, and imaging examination reports of pediatric liver transplant recipients who underwent percutaneous transhepatic cholangiography, because of clinical suspicion of biliary strictures, between 1st September 2012 and 31 May 2015. Data were collected for 12 patients, 7 of whom were found to have biliary strictures. Results: In the 7 patients with biliary strictures, a total of 21 procedures were carried out: 2 patients (28.6%) underwent the procedure twice; 3 (42.8%) underwent the procedure three times; and 2 (28.6%) underwent the procedure four times. Therefore, the mean number of procedures per patient was 3 (range, 2–4), and the average interval between them was 2.9 months (range, 0.8–9.1 months). The drainage tube remained in place for a mean of 5.8 months (range, 3.1–12.6 months). One patient presented with a major complication, hemobilia, which was treated with endovascular embolization. Clinical success was achieved in all 7 patients, and the mean follow-up after drain removal was 15.4 months (range, 5.3–26.7 months). Conclusion: The percutaneous transhepatic approach to treating biliary strictures in pediatric liver transplant recipients proved safe, with high rates of technical and clinical success, as well as a low rate of complications.Abstract in Portuguese:
Resumo A infecção pelo vírus Zika, apesar de conhecida desde 1942, apresentou destaque somente a partir de 2007, quando uma verdadeira pandemia se espalhou pela África, Ásia e Américas. Durante este período, numerosas formas de acometimento do sistema nervoso central têm sido descritas, principalmente as malformações relacionadas a infecção congênita. Apesar de os achados de neuroimagem na síndrome congênita pelo vírus Zika não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, devendo o radiologista estar preparado para saber interpretar e sugerir o diagnóstico. O objetivo deste artigo é revisar os achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética da síndrome congênita pelo vírus Zika.Abstract in English:
Abstract Although infection with the Zika virus was first recognized in 1942, it received little attention until 2007, when a true pandemic spread throughout Africa, Asia, and the Americas. Since then, numerous forms of central nervous system involvement have been described, mainly malformations related to congenital infection. Although the neuroimaging findings in congenital Zika syndrome are not pathognomonic, many are quite suggestive of the diagnosis, and radiologists should be prepared to interpret such findings accordingly. The objective of this article is to review the computed tomography and magnetic resonance imaging findings in congenital Zika syndrome.Abstract in Portuguese:
Resumo Disseminação perineural de tumores refere-se à extensão de células tumorais ao longo do tecido dos nervos. Acarreta um pior prognóstico, aumenta a taxa de recorrência e diminui a expectativa de vida em cinco anos em até 30%. É um achado importante em exames de imagem quando se estadia pacientes com cânceres de cabeça e pescoço, já que não pode ser avaliado somente pelo cirurgião. Todavia, é uma alteração que frequentemente passa despercebida. No presente estudo, revisamos trabalhos científicos da literatura médica sobre os achados de imagem e os aspectos fisiopatológicos desse tipo de disseminação e analisamos 10 exames de imagem com sinais radiológicos de disseminação perineural oriundos de um hospital-escola brasileiro.Abstract in English:
Abstract Perineural tumor spread refers to the migration of tumor cells along nerve tissues. It worsens the prognosis, increases the recurrence rate, and diminishes 5-year survival by up to 30%. It is an important finding on imaging tests employed in the staging of patients with head and neck cancers, because it cannot be assessed by the surgeon alone. Nevertheless, it is frequently overlooked. In this study, we reviewed the literature regarding the imaging and pathophysiological aspects of this type of dissemination. We also analyzed ten imaging tests, obtained from a teaching hospital in Brazil, in which there were radiological signs of perineural tumor spread.Abstract in Portuguese:
Tontura é sintoma prevalente na população geral e responsável por uma parcela considerável de idas ao consultório médico, sendo a maior parte das causas tratáveis clinicamente. Além disso, é indicação frequente nos exames de neuroimagem, a fim de definir uma causa específica e excluir possíveis causas cirúrgicas. Neste ensaio ilustramos as principais causas periféricas e centrais de tontura, discutindo seus possíveis diagnósticos diferenciais, bem como seus aspectos de imagem mais relevantes.Abstract in English:
Abstract Dizziness is a prevalent symptom in the general population, accounting for a considerable share of physician office visits, and most causes are clinically treatable. It is also a common indication for neuroimaging studies, in order to identify a specific etiology and exclude surgical causes. Here, we illustrate the main peripheral and central causes of dizziness, discussing their possible differential diagnoses, as well as their most important image aspects.Abstract in Portuguese:
Nós relatamos um caso incomum de impacto isquiofemoral secundário a deformidade resultante de osteotomia intertrocantérica valgizante para tratamento de epifisiólise da cabeça do fêmur esquerdo.Abstract in English:
Abstract We report an unusual case of ischiofemoral impingement secondary to valgus intertrochanteric osteotomy. The osteotomy was performed for treatment of epiphysiolysis of the left femoral head.