| Pusch et al., 1999; Austria |
86
42 – AG;
44 – BPT |
Prospectivo |
AG: 53 años;
BPT: 51 años |
EVA |
Comparar el BPT con la AG en cirugía de cáncer de mama (cuadrantectomía, mastectomía simple; mastectomía y disección axilar) |
1) BPT: inyección de 0,3 ml/kg (dosis máxima de 150 mg) al 0,5% de bupivacaína en el nivel T4;
2) AG: inducción iv de 2-3 mg/kg de propofol y 2-3 µg de fentanilo;
3) SPVB |
Vómitos
AG: 12 pacientes;
BPT: 4 pacientes |
El BPT representó una buena alternativa para la cirugía de cáncer de mama, presentando buenos resultados |
| Klein et al., 2000; Carolina del Norte |
59
30 – AG;
29 – BPT |
Aleatorizado prospectivo y doble ciego |
AG: 44 años;
BPT: 48 años |
EVA; NRS |
Comparar el BPT con la AG en pacientes sometidas a la reconstrucción mamaria posterior al cáncer de mama |
1) BPT: inyección de 4 ml de bupivacaínal 0,5% con epinefrina 1:400.000 al nivel T1-T7;
2) AG: inducción con 1,5-2 mg/kg de propofol y 1-3 µg/kg de fentanilo con isoflurano y NO en oxígeno
3) MPVB |
Vómitos
30 min – BPT × AG (p = 0,11);
1 h – BPT × AG (p = 0,26);
24 h – BPT × AG (p = 0,04) |
El BPT fue una como alternativa quirúrgica para la reconstrucción mamaria, ofreciendo menos dolor y náuseas cuando se le comparó con la AG aisladamente |
| Terheggen et al., 2002; Arhem/Holanda |
25
10 – BPT;
15 – AG |
Prospectivo y aleatorizado |
BPT: 48 años;
AG: 51 años |
EVA |
Evaluar la eficacia del BPTV con la AG en pacientes sometidas a cuadrantectomía con o sin nódulo centinela |
1) BPT: inyección de 15-20 ml al 0,5% de bupivacaína con epinefrina 1:200.000 por medio de catéter insertado entre los espacios T3-T4. El catéter fue retirado después de la cirugía;
2) AG: inducción con 1-1 µg/kg de fentanilo e infusión de propofol 3-5 µg/ml con mezcla 1:2 de oxígeno y NO;
3) SPVB |
1) Disnea e hipotensión arterial (un paciente del BPT);
2) Punción pleural accidental (un paciente del BPT);
3) No hubo complicaciones en el grupo AG |
El riesgo/beneficio del BPT no demostró resultados favorables para este tipo de cirugía |
| Kairaluoma et al., 2004; Finlandia |
60
30 – BPT;
30 – AG |
Aleatorizado |
BPT: 52 años;
AG: 55 años |
EVA; evaluación del movimiento (flexión y abducción del hombro) |
Verificar los posibles efectos del BPT con bupivacaína o solución salina antes de la AG |
1) BPT: bupivacaína 5 mg/ml al nivel T3 y lidocaína 2-5 ml;
2) AG: inducción con propofol 2-3 mg/kg. Sevoflurano y 40% de oxígeno (monitorizado con BIS). Todas las pacientes fueron intubadas y ventiladas con PPVC;
3) SPVB |
Vómitos
AG: 17 pacientes;
BPT: 10 pacientes;
p = 0,069 |
Se observaron diferencias significativas entre los grupos. El BPT permitió un mayor grado de movimiento del hombro; menos dolor (p = 0,019). Hubo una rápida recuperación de la función psicomotora, como también del control ocular en el grupo BPT |
| Iohom et al., 2006; Irlanda |
29
15 – AG;
10 – BPT |
Prospectivo y aleatorizado |
AG: 59 años;
BPT: 65 años |
EVA; cuestionario de Mc Gill Pain |
Comparar los efectos de 2 esquemas analgésicos y la probabilidad de aparición de dolor crónico posterior a la cirugía de mama; asociar las concentraciones plasmáticas de NO y la probabilidad de posterior desarrollo de dolor crónico |
1) BPT: 2-5 ml de lidocaína 1% al nivel T3;
2) AG: inducción con sevoflurano al 8% en un 100% de oxígeno;
3) CPVB |
Un paciente desarrolló el síndrome de Horner en el grupo CPVB |
No hubo asociación entre el NO y el posterior desarrollo de dolor crónico después de la disección axilar |
| Kairaluoma et al., 2006; Finlandia |
60
30 – BPT;
30 – AG |
Prospectivo, aleatorizado, doble ciego |
- |
EVA; POMS; NRS |
Determinar si el BPT estaría asociado con menos dolor neuropático después de la cirugía para cáncer de mama (disección axilar y nódulo centinela) |
1) BPT: 0,5 de bupivacaína 1,5 mg/kg al nivel T3;
2) AG: inducción con propofol 2-3 mg/kg. Sevoflurano y 40% de oxígeno (monitorizado con BIS). Todas las pacientes fueron intubadas y ventiladas con PPVC
3) SPVB |
No hubo relatos de complicaciones postoperatorias |
No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la incidencia de rigidez en la cicatriz quirúrgica, trastornos sensoriales, síntomas musculoesqueléticos, restricción del movimiento del hombro y edema. Ninguna paciente relató dolor fantasma |
| Burlacu et al., 2006; Irlanda |
52
1) 13-19 ml de levobupivacaína – BPT;
2) 19 ml de levobupivacaína y 0,25% de fentanilo – BPT;
3) 19 ml de levobupivacaína y 0,25% de clonidina – BPT;
4) Grupo control – AG |
Aleatorizado |
Grupo 1: 51 años;
Grupo 2: 54 años;
Grupo 3: 53 años;
Grupo 4: 57 años |
EVA; OAA/S |
Comparar los diferentes efectos postoperatorios entre la AG y el BPT |
1) Grupo 1: 19 ml bolo levobupivacaína 0,25% 1 ml más de solución salina normal antes de la cirugía seguido de una infusión continua paravertebral de levobupivacaína al 0,1%;
2) Grupo 2: 19 ml en bolo levobupivacaína 0,25%, más fentanilo 50 mg (1 ml de volumen) seguido de una infusión de levobupivacaína 0,05% con fentanilo 1 g/ml)
(3) Grupo 3: 19 ml en bolo levobupivacaína 0,25% con clonidina 150 mg (1 ml de volumen) antes de la incisión quirúrgica, seguido de una infusión de levobupivacaína 0,05% con clonidina (3 mg/ml) al nivel T3;
4) AG: inducción con propofol 2-3 mg/kg;
5) CPVB |
Náuseas
(p = 0,04) |
El BPT redujo significativamente el dolor PO (cuadrantectomía, mastectomía y mastectomía seguida de reconstrucción inmediata) |
| Moller et al., 2007; Dinamarca |
79
38 – BPT;
41 – AG |
BPT: 57,6 años;
Placebo: 57,2 años |
Aleatorizado, doble ciego |
NRS; PONV |
Analizar si el BPT junto con el propofol y la mascarilla laríngea hechos antes de la AG producen una mejoría analgésica en el PO de mastectomía |
1) BPT: 0,5 de ropivacaína (30 ml); 5 ml de lidocaína en el proceso transverso en el nivel C7 – T5;
2) AG: propofol (2-3 mg/kg) y fentanilo;
3) MPVB |
1) Náuseas – BPT y AG (7)/Placebo (9);
2) Vómitos – BPT y AG (2)/Placebo (1);
3) Trastornos del sueño – BPT y AG (8)/Placebo (7) |
El consumo de fentanilo fue significativamente menor en el grupo BPT durante la anestesia. La intensidad dolorosa en el grupo BPT fue menor con p < 0,0001 |
| Dabbagh, Elyasi; 2007; Irán |
60
30 – BPT;
30 – AG |
- |
Aleatorizado |
NRS |
Comparar si el BPT interviene positivamente en la intensidad dolorosa, el consumo de morfina como analgesia de rescate y el tiempo de ingreso en el PO de mastectomía simple |
1) BPT: inyección de 15 ml (lidocaína 2%) al nivel T4;
(2) AG: 4-5 mg/kg de tiopental con halotano (1:1 mezcla de NO y oxígeno);
3) SPVB |
No hubo relatos de complicaciones postoperatorias |
Se observó que el BPT produce pocas complicaciones, disminuye la intensidad dolorosa pudiendo ser un método alternativo para la cirugía mamaria |
| Sidiripoulou et al., 2007; Italia |
48
24 – BPT;
24 – AG |
BPT: 64 años;
AG: 67 años |
Aleatorizado |
EVA; evaluación del movimiento (rotaciones externa e interna del hombro, abducción) |
Comparar la AG y el BPT en cuanto a la eficacia analgésica y el consumo de morfina tras la mastectomía |
1) BPT: 5 ml de lidocaína al 2% en los niveles T1-T5;
2) AG: inducción de 0,3-0,5 µg/kg de sufentanilo y propofol;
3) SPVB |
Náuseas y vómitos
1) BPT y AG: 5 pacientes;
2) Placebo: 15 pacientes |
Los vómitos fueron más frecuentes en el grupo AG. El consumo de morfina no fue diferente entre los 2 grupos. La incidencia de náuseas y vómitos fue menor en el grupo BPT |
| Mc Elwain et al., 2008; Irlanda |
37
1) 15 min: 19;
2) 30 min: 18 |
1) 15 min: 55 años;
2) 30 min: 54 años |
Prospectivo, aleatorizado, doble ciego |
EVA |
Comparar las puntuaciones de dolor entre el BPT y la AG |
1) 15 min – levobupivacaína – 0,2% (bolo: 3 ml);
2) 30 min – levobupivacaína – 0,2% (bolo: 8 ml);
3) AG: inducción de 20 ml bolos de levobupivacaína al 0,25% (paracetamol 1 g; diclofenaco 75 mg; ondansetrón 4 mg; morfina 0,15 mg/kg) |
Síndrome de Horner, bradicardia asintomática, infección, desconexión del catéter |
No hubo diferencias significativas en cuanto a la intensidad dolorosa y a los movimientos del brazo. Se observaron menos efectos adversos y una mayor satisfacción de las pacientes con el BPT |
| Boughey et al., 2009; Estados Unidos |
80
41 – AG;
39 – BPT con AG |
AG: 57,9 años;
BPT: 53 años |
Prospectivo y aleatorizado |
NRS |
Evaluar el efecto de la AG con el uso de BPT. El objetivo es el control del dolor posterior a la mastectomía sin reconstrucción plástica |
1) BPT: 1% y 5% de ropivacaína con 1:400.000 de epinefrina al nivel T1-T6;
2) AG: parámetros cardiovasculares monitorizados; 3-6 ml de 5% de ropivacaína con 1:4.000.000 epinefrina); medidas profilácticas para náuseas y vómitos (dexametasona, ondansetrón y prometasina)
3) MPVB |
No hubo diferencias en las puntuaciones de náuseas y vómitos entre los grupos y demás complicaciones |
El BPT redujo significativamente el dolor en el PO |
| Buckenmaier et al., 2010; Pensilvania |
73
1) 23 – Placebo;
2) 27 – CPVB + AG;
3) 26 – CPVB + AG |
Placebo: 58,4 años;
2) 54,3 años;
3) 54,8 años
|
Prospectivo, aleatorizado, doble ciego y placebo controlado |
Escala Likert; Wong-Baker Faces Pain Rating Scale; Cuestionario de Mc Gill Pain; Profile of Mood States; Mc Cockle Symptom Distress Scale |
Comparar el dolor, náuseas, humor entre los grupos BPT y AG |
1) BPT: 5 ml de ropivacaína y epinefrina 1:400.000 al nivel T1-T6;
2) AG: lidocaína al 1% con epinefrina 1:200.000
3) CPVB
|
Seroma (2);
Linfedema (2);
Infección del sitio quirúrgico (1);
Síndrome de Horner (1);
|
El uso del BPT no se sustentó con significación en este estudio |
| Ibarra et al., 2011; España |
29
14 – AG
15 – AG +BPT |
- |
Aleatorizado |
EVA; neuroestimulación para BPT; entrevista telefónica |
Determinar la asociación entre la técnica anestésica, la intensidad del dolor posquirúrgico y el desarrollo de dolor crónico |
1) Anestesia equilibrada con sevoflurano, remifentanilo;
2) Anestesia equilibrada con sevoflurano, remifentanilo combinada con BPT |
Grupo 1:
(1) Dolor neuropático: 43%;
(2) Mama fantasma: 21%;
(3) Dolor miofascial: 33%
Grupo 2:
Dolor neuropático: 6,7%;
Mama fantasma: 0%;
Dolor miofascial: 43%
|
El dolor neuropático fue más frecuente en las pacientes de la AG, con una tendencia mayor para desarrollar la sensación de la mama fantasma |
| Bhuvaneswari et al., 2012; India |
48
G1) 12;
G2) 12;
G3) 12;
G4) 12 |
G1: 50,7 años;
G2: 49,1 años;
G3: 48,7 años;
G4: 49 años |
Aleatorizado |
VRS; NRS; PONV |
Evaluar la eficacia de menores concentraciones de bupivacaína con y sin fentanilo en el BPT en pacientes sometidas a cirugía de cáncer de mama |
G1): 0,25% bupivacaína + epinefrina 5 mg/ml;
G2) 0,25% bupivacaína + epinefrina 5 mg/ml + fentanilo 2 mg/ml;
G3) 0,5% bupivacaína + epinefrina 5 mg/ml;
G4) Solución salina |
No hubo complicaciones |
Los resultados demuestran que el consumo de analgésicos, la evaluación del dolor y la duración de la analgesia fueron comparables entre los pacientes que recibieron BPT con bupivacaína al 0,5% y 0,25% de bupivacaína + fentanilo.
La bupivacaína al 0,25% + epinefrina combinada con fentanilo 2 µg/ml proporciona analgesia postoperatoria excelente comparable a la bupivacaína al 0,5% + epinefrina, con la ventaja de un perfil de toxicidad menor, cuando se usa para un solo nivel de BPT torácico para cirugía de la mama |
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