Uso de máscaras laríngeas em tonsilectomias^*

Li o artigo escrito por Ranieri Junior et al¹. em sua Revista e concordo com a escolha dos autores. O uso de máscara laríngea (ML) em adenotonsilectomia é possível; contudo, a sonda endotraqueal é mais segura em comparação com a ML. Em publicações recentes, o uso de ML é relatado como superior à intubação endotraqueal em adenotonsilectomia^2,3. Acredito que o uso de ML em tonsilectomia e adenoidectomia em população pediátrica está associado a uma incidência maior de complicações. Considero a técnica de amigdalectomia com ML importante. Estudos previamente publicados raramente relatam a importância da técnica de tonsilectomia. As taxas de ocorrência de hemorragia em tonsilectomias com bisturi de lâmina fria são maiores do que as com bisturi de lâmina quente (bipolar, soldagem térmica, coblation^*, laser)⁴. Na técnica a frio, o uso de ML pode levar a aspiração de sangue; controlar o sangramento é muito difícil se as suturas forem feitas na fossa tonsilar. Além disso, a colocação de ML na boca de crianças pequenas e hipertrofia tonsilar de grau 4 não fornecem visualização cirúrgica suficiente. Portanto, não sugiro o uso de ML em tonsilectomia, exceto em casos específicos.

Referências

• ¹
  Ranieri Junior D, Neubauer AG, Ranieri DM, do Nascimento Junior P. - The use of disposable laryngeal mask airway for adenotonsillectomies. Rev Bras Anestesiol. 2012;62(6): 788-98.
• ²
  Sierpina DI, Chaudhary H, Walner DL, et al. - Laryngeal mask airway versus endotracheal tube in pediatric adenotonsillectomy. Laryngoscope. 2012;122(2):429-35.
• ³
  Peng A, Dodson KM, Thacker LR, Kierce J, Shapiro J, Baldassari CM. - Use of laryngeal mask airway in pediatric adenotonsillectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(1):42-6.
• ⁴
  Ozkiris M, Kapusuz Z, Saydam L. - Comparison of three techniques in pediatric tonsillectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(5):1497-501.

• *
  Ablação a frio por radiofrequência com corrente bipolar em solução fisiológica.

Resposta a Alper Nabi Erkan

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Agradeço ao professor Erkan pelos comentários sobre meu artigo recente - "Uso da máscara laríngea descartável em adenotonsilectomias"¹ - com especial atenção à segurança do paciente.

Publicações recentes mostram a superioridade das máscaras laríngeas descartáveis (MLD) sobre a sonda endotraqueal em relação a complicações respiratórias em adenotonsilectomias^2,3. Nesse estudo, a MLD aramada não foi usada e não houve diferença estatística entre os grupos no que diz respeito a complicações respiratórias. Contudo, foi preciso trocar a MLD por sonda endotraqueal em três pacientes por causa do vazamento de gás com a hiperextensão cervical para a cirurgia. Outro paciente, cujos valores da saturação de oxigênio caíram para 58% após refluxo gástrico, precisou de sonda endotraqueal para ser intubado.

Portanto, em pacientes com hipertrofia tonsilar, o laringoscópio, às vezes, precisa ser usado para corrigir o posicionamento da MLD ou mesmo substituí-la por uma sonda endotraqueal.

Considerando a abordagem e as técnicas cirúrgicas, o uso de suturas e, em especial, de técnicas a quente (eletrocautério), pode estar relacionado a outras complicações pós-operatórias e dor⁴. Uma técnica cirúrgica uniforme, que inclui o uso de subgalato de bismuto e a reavaliação da fossa tonsilar antes de remover o dispositivo respiratório, reduz a incidência de hemorragia tonsilar primária. Apesar disso, de acordo com nossa experiência e pesquisa, concordo com o Dr. Erkan e não incentivo o uso de MLD em tonsilectomias.

Referências

• ¹
  Ranieri Jr D, Neubauer AG, Ranieri MD, Nascimento Jr P - The use of disposable mask airway for adenotonsillectomies. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:788-92.
• ²
  Kretz FJ, Reimann B, Stelzner J, et al. - The laryngeal mask in pediatric adenotonsillectomy. The meta-analysis of medical studies Anaesthesist. 2000;49:706-12.
• ³
  Gravningsbraten R, Nicklasson B, Raeder J. - Safety of laryngeal mask airway and short-stay practice in office-based adenotonsillectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:218-22.
• ⁴
  Pinder DK, Wilson H, Hilton MP. - Dissection versus diathermy for tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2011;3: CD002211.

Reply to Alper Nabi Erkan

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I appreciate Prof. Erkan's comments regarding my recent article - The use of disposable laryngeal mask airway (LMA) for adenotonsillectomies¹ - with particular emphasis on patient safety.

Recent publications show the LMA's superiority over tracheal tube considering respiratory complications in adenotonsillectomies.^2,3 In my study, I did not use the enforced spiral LMA and there were no statistically differences in respiratory complications between the groups. Nonetheless, it was necessary to exchange three patients’ LMA for an endotracheal tube due to gas leaking with cervical hyperextension for surgery. Another patient had values of oxygen saturation down to 58% after gastric regurgitation and a tracheal tube had to be inserted.

Thus, in patients with hypertrophied tonsils, sometimes the laryngoscope has to be used to correct LMA positioning or even to replace it by a tracheal tube.

Considering the surgical approach and technique, the use of sutures and especially hot techniques may be related to other postoperative complications and pain.⁴ A uniform surgical technique, including the use of bismuth subgallate and reassessment of the tonsillar fossae before taking out the respiratory device, reduces the incidence of primary tonsillar hemorrhage. Despite this fact, according to my experience and research, I agree with Dr. Erkan and do not encourage the use of LMA for tonsillectomies.

Respuesta a Alper Nabi Erkan

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Le agradezco al profesor Erkan por sus comentarios sobre nuestro reciente artículo: "Uso de la mascarilla laríngea desechable en adenotonsilectomías"¹ con una especial atención a la seguridad del paciente.

Recientes publicaciones han demostrado la superioridad de las mascarillas laríngeas desechables (MLD) sobre la sonda endotraqueal con relación a las complicaciones respiratorias en adenotonsilectomías.^2,3 en ese estudio, la MLD con alambre no fue usada y no hubo diferencia estadística entre los grupos en lo que se refiere a las complicaciones respiratorias. Sin embargo, fue preciso cambiar la MLD por una sonda endo- traqueal en tres pacientes a causa del escape de gas con la hiperextensión cervical para la cirugía. Otro paciente, cuyos valores de la saturación de oxígeno cayeron para un 58% después del reflujo gástrico, necesitó sonda endotraqueal para ser intubado.

Por tanto, en los pacientes con hipertrofia tonsilar, el laringoscopio a veces necesita ser usado para corregir el posicionamiento de la MLD o incluso reemplazarla por una sonda endotraqueal.

Considerando el abordaje y las técnicas quirúrgicas, el uso de suturas y en especial, de técnicas en caliente (electro- cauterio), puede estar relacionado con otras complicaciones postoperatorias y con el dolor.⁴ Una técnica quirúrgica uniforme, que incluye el uso de subgalato de bismuto y una nueva evaluación de la fosa tonsilar antes de la retirada del dispositivo respiratorio, reduce la incidencia de hemorragia tonsilar primaria. A pesar de eso y de acuerdo con nuestra experiencia e investigación, concordo con el Dr. Erkan y no incentivamos el uso de MLD en las tonsilectomías.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2014