Tendência mundial de redução do tempo de jejum de líquidos claros em crianças: declaração do Comitê de Anestesia em Pediatria e o cenário no Brasil

De acordo com as Diretrizes de Jejum Pré-Operatório da American Society of Anesthesiologists, atualizadas em 2017, a recomendação para jejum de líquidos claros em crianças é de duas horas.¹ Estas orientações foram feitas com base em revisões sistemáticas da literatura, considerando o objetivo primário de reduzir a aspiração pulmonar, embora esse risco seja muito baixo em crianças saudáveis,² e o dano resultante da aspiração de líquido claro bastante raro.³

O estudo APRICOT² demonstrou risco de aspiração de 9,3/10.000 e nenhuma dessas crianças apresentou complicações sérias. Um estudo recente do Children's Hospital of Philadelphia⁴ aplicou uma metodologia de melhoria da qualidade para diminuir o tempo de jejum em crianças que seriam submetidas a procedimentos ambulatoriais. Seu principal objetivo era que esse tempo em jejum fosse menor do que quatro horas, permitindo que as crianças recebessem líquidos claros até 30 minutos após a chegada ao hospital. Os autores demonstraram uma melhoria do tempo de jejum de líquidos claros menor do que quatro horas de 20% para 63%, sem qualquer evento de cancelamento de cirurgia ou aspiração pulmonar. Considerando as diretrizes da American Society of Anesthesiologists, esse estudo foi o primeiro nos EUA a permitir jejum de uma hora em crianças.

Para os anestesiologistas que têm a maioria da prática com crianças não é incomum encontrar pacientes com tempo de jejum muito longo, de seis a 15 horas, apesar de orientação pré-operatória adequada do jejum de duas horas para líquidos claros. No Brasil, principalmente em hospitais em que adultos e crianças são atendidos, esse tempo pode ser mais longo, o que poderia prejudicar a qualidade perioperatória.

Com base nesse raciocínio e evidências da literatura, a European Society For Paediatric Anaesthesiology (ESPA), junto da L’Association Des Anesthesistes-Reanimateurs Pediatriques d’Expression Francaise e da Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland, endossaram uma nova declaração que reduz o jejum de líquidos claros de duas para uma hora.⁵

De acordo com a nova declaração da ESPA,⁵ recomenda-se oferecer 3 mL.kg^-1 (peso predito) de líquidos claros. Uma maneira prática seria oferecer 55 mL para crianças de um a cinco anos, 140 mL para crianças de seis a 12 anos e 250 mL para os maiores de 12 anos. As contraindicações devem ficar a critério do anestesiologista e/ou da equipe cirúrgica, como refluxo gastroesofágico, insuficiência renal, paralisia cerebral, enteropatias, diabetes mellitus e/ou contraindicações cirúrgicas.

A declaração da ESPA⁵ foi publicada em fevereiro de 2018 e endossada pela European Society of Anaesthesiology e SPANZA (Society for Paediatric Anaesthesia of New Zealand and Australia) em março de 2019.^3,6 Em abril de 2019, a Sociedade Canadense de Anestesia Pediátrica declarou: “Os pacientes pediátricos devem ser encorajados e autorizados a ingerir líquidos claros até uma hora antes de anestesia ou sedação eletiva” e endossou a nossa declaração europeia.⁷

Como a Sociedade Brasileira de Anestesiologia não tem diretrizes específicas, cada hospital ou departamento de anestesia define seu tempo de jejum de acordo com a literatura atual. A American Society of Anesthesiologists ainda não se pronunciou sobre essas novas declarações feitas pelas sociedades da Europa, do Canadá e da Austrália/Nova Zelândia e mantém suas recomendações de tempo de jejum de duas horas para líquidos claros.

Acreditamos que devemos estar cientes de tais mudanças e fazer uma escolha entre ser conservadores e esperar por um grande estudo observacional multicêntrico para solidificar essa nova afirmação, ou endossar essas importantes sociedades que já reduziram o tempo de jejum de líquidos claros de duas para uma hora.

References

• ¹
  Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017;126:376-393.
• ²
  Habre W, Disma N, Virag K, et al. Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe. Lancet Respir Med. 2017;5:412-25.
• ³
  Disma N, Thomas M, Afshari A, et al. Clear fluids fasting for elective paediatric anaesthesia: the European Society of Anaesthesiology consensus statement. Eur J Anaesthesiol. 2019;36:173-4.
• ⁴
  Isserman R, Elliott E, Subramanyam R, et al. Quality improvement project to reduce pediatric clear liquid fasting times prior to anesthesia. Paediatr Anaesth. 2019;29:698-704.
• ⁵
  Thomas M, Morrison C, Newton R, et al. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia. Paediatr Anaesth. 2018;28:411-4.
• ⁶
  Linscott D. SPANZA endorses 1-hour clear fluid fasting consensus statement. Paediatr Anaesth. 2019;29:292.
• ⁷
  Rosen D, Gamble J, Matava C. Canadian Pediatric Anesthesia Society statement on clear fluid fasting for elective pediatric anesthesia. Can J Anaesth. 2019;66:991-2.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Out 2019
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2019

Histórico

• Publicado
  10 Jul 2019