Eficacia analgésica del bloqueo del plano transverso del abdomen ecoguiado-revisión sistemática

Ripollés, Javier; Mezquita, Sandra Marmaña; Abad, Alfredo; Calvo, José

doi:10.1016/j.bjane.2013.10.016

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Artigos De Revisão • Rev. Bras. Anestesiol. 65 (4) • Ago 2015 • https://doi.org/10.1016/j.bjane.2013.10.016 copiar

Eficacia analgésica del bloqueo del plano transverso del abdomen ecoguiado-revisión sistemática

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

JUSTIFICACIÓN:

El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es un bloqueo de pared abdominal que se ha extendido rápidamente en la práctica clínica como parte de analgesia multimodal en cirugía abdominal. La realización de la técnica ecoguiada ha permitido disminuir las potenciales complicaciones, así como nuevos abordajes que según las descripciones realizadas y los estudios de extensión permitirían utilizar el TAP en distintas intervenciones quirúrgicas; sin embargo, los resultados obtenidos en ensayos clínicos aleatorizados (ECA) son inconsistentes.

OBJETIVOS:

Revisión sistemática para determinar la eficacia analgésica del TAP ecoguiado en las distintas intervenciones quirúrgicas en las que se ha realizado, así como determinar las indicaciones según los abordajes y la influencia de estos.

CONTENIDOS:

Se realizó una búsqueda en Pubmed y otra manual, encontrando 28 ECA en los que se realiza una intervención con TAP ecoguiado que comparan la eficacia analgésica respecto a otra técnica en humanos adultos, publicados entre 2007 y octubre de 2013 con puntuación Jadad > 1, publicados en inglés o en castellano, según los criterios de inclusión para esta revisión. Todos los ECA fueron analizados de forma independiente por los autores.

CONCLUSIONES:

El TAP demostró ser una técnica eficaz en cirugía colorrectal, cesárea, colecistectomía, histerectomía, apendicectomía, nefrectomía de donante, prostatectomía retropúbica y cirugía bariátrica; sin embargo, los datos hallados en ECA no son concluyentes, por lo que se requieren nuevos ECA bien diseñados y con suficiente potencia estadística en los que se comparen los distintos abordajes, fármacos, dosis y volúmenes para una misma intervención con el fin de resolver los actuales interrogantes y su repercusión en la práctica clínica habitual.

Bloqueo del plano transverso del abdomen; Plano transverso del abdomen; Ecoguiado; Revisión sistemática

Cirugía Autor, año	N	Intervención	Comparación	Outcome	Diseño	Puntuación Jadad
C. colorrectal
Niraj et al., 2011¹⁷	62	TAP bilateral con catéter en cirugía abdominal alta	TAP vs. epidural	Escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 72 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Walter et al., 2013¹⁸	68	TAP bilateral en c. colorrectal	TAP vs. no TAP	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Cesárea
Belavy et al., 2009¹⁹	57	TAP bilateral en cesárea con anestesia intradural	TAP vs. TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado ciego	5
Costello et al., 2009²⁰	96	TAP bilateral en cesárea bajo anestesia intradural con MIT	TAP vs. TAP placebo	Escala de dolor EVA en movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Baaj et al., 2010²¹	40	TAP bilateral en cesárea con anestesia intradural	TAP vs. TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	3
Kanazi et al., 2010²²	57	MIT en cesárea	TAP vs. MIT + TAP placebo	Tiempo hasta rescate de mórficos	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	4
Loane et al., 2012²³	66	TAP bilateral en cesárea bajo anestesia intradural	TAP vs. MIT + TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Tan et al., 2012²⁴	40	TAP bilateral en cesárea con anestesia general	TAP vs. TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Bollag et al., 2012²⁵	90	TAP bilateral con clonidina en cesárea con anestesia intradural	TAP clonidina vs. TAP vs. TAP placebo	Índice de hiperalgesia de herida tras TAP	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Eslamian et al., 2012²⁶	50	TAP bilateral en cesárea con anestesia general	TAP vs. no TAP	Escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Cánovas et al., 2013²⁷	90	TAP bilateral en cesárea con anestesia intradural	TAP vs. TAP placebo vs. MIT + TAP placebo	Escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Lee et al., 2013²⁸	51	TAP bilateral en cesárea con anestesia intadural con MIT	TAP vs. TAP placebo	Escala de dolor EVA en movimiento en primeras 48 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Colecistectomía
El-Dawlatly et al., 2009²⁹	42	TAP bilateral en colecistectomía laparoscópica	TAP vs. no TAP	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	3
Ra et al., 2010³⁰	54	TAP bilateral en colecistectomía laparoscópica	TAP vs. TAP placebo	Escala de dolor numérica verbal en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado ciego	3
Petersen et al., 2012³¹	80	TAP bilateral en colecistectomía laparoscópica	TAP vs. TAP placebo	Escala de dolor EVA en movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Ortiz et al., 2012³²	80	TAP bilateral en colecistectomía laparoscópica	TAP vs. infiltración	Escala de dolor EVA en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado ciego	3
Tolchard et al., 2012³³	43	TAP bilateral en colecistectomía laparoscópica	TAP vs. infiltración	Consumo de mórficos en primeras 24 h Disminución en EVA	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Ginecológica
Griffiths et al., 2010³⁴	65	TAP bilateral en cirugía oncológica ginecológica	TAP vs. placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h Disminución en EVA	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Atim et al., 2011³⁵	55	TAP bilateral en histerectomía	TAP vs. TAP placebo vs. infiltración local	Escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	2
De Oliveira et al., 2011³⁶	75	TAP bilateral en c. laparoscópica ginecológica	TAP vs. TAP placebo	Escala de satisfacción QoR-40	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Kane et al., 2012³⁷	56	TAP bilateral en histerectomía laparoscópica	TAP vs. no TAP	Escala de satisfacción QoR-40	Ensayo clínico aleatorizado ciego	3

H. inguinal
Aveline et al., 2011³⁸	275	TAP unilateral en herniorrafia inguinal	TAP vs. b. ileoinguinal-ileohipogástrico	Escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado ciego	3
López González et al., 2013³⁹	41	TAP unilateral en herniorrafia inguinal	TAP vs. infiltración	Escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado ciego	2
Petersen et al., 2013⁴⁰	90	TAP unilateral en herniorrafia inguinal	TAP vs. TAP placebo vs. BII + infiltración AL	Escala de dolor EVA en movimiento en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Apendicectomía
Niraj et al., 2009⁴¹	52	TAP unilateral en apendicectomía abierta	TAP vs. no TAP	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Nefrectomía
Hosgood et al., 2012⁴²	46	TAP en nefrectomía de donante	TAP vs. TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 48 h y escala de dolor EVA	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Parikh et al., 2013⁴³	60	TAP en nefrectomía de donante	TAP vs. TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Bariátrica
Sinha et al., 2013⁴⁴	100	TAP en c. bariátrica (anastomosis Y-Roux laparoscópica)	TAP vs. TAP placebo	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Albrecht et al., 2013⁴⁵	70	TAP en c. bariátrica con infiltración local AL	TAP vs. no TAP	Consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Gastrectomía
Wu et al, 2013⁴⁶	90	TAP en gastrectomía radical	TAP vs. epidural vs. no intervención	Consumo de mórficos en primeras 24 h y escala de dolor EVA	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5
Elkassabany et al., 2013⁴⁷	52	TAP bilateral en prostatectomía radical retropúbica	TAP vs. TAP placebo	Escala de dolor EVA y consumo de mórficos en primeras 24 h	Ensayo clínico aleatorizado doble ciego	5

Autor, año	N	Grupos (n)	Escala dolor reposo		Escala dolor movimiento		Consumo de analgésicos		Tiempo rescate de mórficos	Efectos adversos relacionados con mórficos			Conclusiones
			Precoz	Tardía	Precoz	Tardía	Precoz	Tardío		NVPO	Prurito	Sedación
Niraj et al., 2011¹⁷	62	1-TAP n 27 2-TAP n 31					ND		-		ND	ND	No hay diferencias entre escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 72 h con TAP o epidural
Walter et al., 2013¹⁸	68	1-TAP n 33 2-No TAP n 35					ND		ND				TAP disminuye un 33% la media de consumo de mórficos en primeras 24 h (20 mg); p < 0,05
Belavy et al., 2009¹⁹	57	1-TAP n 23 2-TAP placebo n 24					ND		+	-			TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (13,5 mg); p < 0,05
Costello et al., 2009²⁰	96	1-TAP n 47 2-TAP placebo n 49					ND		No	ND	ND	ND	TAP no disminuye escala EVA en primeras 24 h
Baaj et al., 2010²¹	40	1-TAP n 20 2-TAP placebo n 20	+	+	+	+	ND		ND	+	ND	ND	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h, (25,89 mg vs. 62 mg; p < 0,05)
Kanazi et al., 2010²²	57	1-MIT n 28 2-TAP n 29	-		-		ND		-	+	+		TAP prolonga 50% (TAP 8 h, MIT 4 h) tiempo hasta primer rescate de mórficos (p < 0,05)
Loane et al., 2012²³	66	1-TAP n 33 2-MIT + TAP placebo n 33	-	-	-	-	ND			+	+		TAP aumenta media de consumo de mórficos en primeras 24 h, (7,5 mg vs. 2,7 mg; p = 0,03)
Tan et al., 2012²⁴	40	1-TAP n 20 2-TAP placebo n 20					ND		ND				TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (12,3 mg vs. 31,4 mg; p < 0,01)
Bollag et al., 2012²⁵	90	1-TAP placebo n 30 2-TAP n 25 3-TAP clonidina n 26	-		-		+	+	ND	ND	ND	ND	Añadir clonidina a TAP con bupivacaína no mejora el índice de hiperalgesia de herida y no mejora escala EVA en reposo y movimiento
Eslamian et al., 2012²⁶	50	1-TAP n 23 2-No TAP n 25	+		+	+	+	+	+	ND	ND	ND	TAP disminuye la escala EVA en reposo y movimiento, así como el consumo de mórficos en primeras 24 h (50 mg tramadol vs. 150 mg tramadol; p = 0,0001)
Cánovas et al., 2013²⁷	90	1-MIT + TAP placebo n 30 2-TAP placebo 3-TAP	+	+	+	+	+	+	+	+	+		TAP disminuye EVA en reposo, 12/24 h (p < 0,05), y en movimiento (p ≤ 0,02)
Lee et al., 2013²⁸	51	1-TAP n 26 2-TAP placebo n 25	+		+		+	+					TAP disminuye las escalas de dolor en reposo y en movimiento en las primeras 2 h postoperatorias (0,5 y 1,9 vs. 2,8 y 4,9; p < 0,001)
El-Dawlatly et al., 2009²⁹	42	1-TAP n 21 2-No TAP n 21	ND	ND	ND	ND	+	+	ND	ND	ND	ND	TAP disminuye consumo intraoperatorio de sulfentanilo (p < 0,01), y disminuye consumo de morfina en primeras 24 h (12,3 mg; p < 0,05)
Ra et al., 2010³⁰	54	1-TAP 0,5% n 18 2-TAP 0,25% n 18 3-No TAP	+	+	+	+	+	+	ND	ND	ND	+	TAP 0,25% y TAP 0,5% disminuyen escala de dolor verbal numérica en primeras 24 h (p < 0,001). No hay diferencias entre TAP 0,25% y TAP 0,5%. TAP disminuye consumo de remifentanilo intraoperatorio y consumo de analgésicos en postoeratorio (p < 0,001). No diferencias entre TAP 0,25% y TAP 0,5%
Petersen et al., 2012³¹	80	1-TAP n 37 2-TAP pacebo n 37		+		+	+		ND		ND		TAP disminuye puntuación en escala de dolor EVA en movimiento, calculado como área bajo la curva en primeras 24 h (26 mm vs. 34 mm; p = 0,04)
Ortiz et al., 2012³²	80	1-TAP n 39 2-Infiltración local n 35					ND		ND	ND	ND	ND	TAP no disminuye escala EVA en primeras 24 h
Tolchard et al., 2012³³	43	1-TAP n 21 2-Infiltación local n 22	+	ND	+	ND	-		ND	ND	ND	ND	TAP disminuye EVA en primeras 8 h(p < 0,01) TAP disminuye consumo de mórficos en primeras 8 h (9,2 mg vs. 16,8 mg; p < 0,01)
Griffiths et al., 2010³⁴	65	1-TAP n 32 2-TAP placebo n 33							ND				TAP no disminuye consumo de mórficos en primeras 24 h. TAP no disminuye EVA en primeras 2 h postoperatorias
Atim et al., 2011³⁵	55	1-TAP n 18 2-TAP placebo n 18 3-Infiltración local n 19	+	+	+	+	+		ND		ND		TAP e infiltración disminuyen escala de dolor en reposo y en movimiento en hora 1, 2, 4, 6, 24 (p < 0,0001). TAP disminuye escala de dolor en reposo y moviemto en hora 6 y 24 respecto a infiltración (p < 0,001)
De Oliveira et al., 2011³⁶	75	1-TAP 0,25% n 23 2-TAP 0,5% n 24 3-TAP placebo n 23	+	+	+	+	+	+	ND	ND	ND	ND	TAP mejora escala de satisfacción QoR-40; media 16 ropivacaína 0,5% y 17 ropivacaína 0,25% vs. salino (p < 0,05). No hay diferencias ropivacaína 0,5% vs. ropivacaína 0,25%
Kane et al., 2012³⁷	56	1-TAP n 28 2-No TAP n 28								ND	ND	ND	TAP no disminuye QoR-40 score o escala EVA. No aumenta ni disminuye consumo de mórficos
Aveline et al., 2011³⁸	275	1-TAP n 132 2-BIH n 139	+	+			+	+	ND	ND	ND	ND	TAP disminuye escala de dolor en reposos, precoz (media 11 vs. 15; p = 0,04) y tardío (media 29 vs. 33; p = 0,013). TAP disminuye media consumo de mórficos en primeras 24 horas; p = 0,03
López González et al., 2013³⁹	41	1-TAP n 20 2-Infiltación local n 21					+	+	^a				No se encontraron diferencias significativas en escala EVA de dolor en reposo ni en movimiento. TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (0,3 mg vs. 1,05 mg; p < 0,05)
Petersen et al., 2013⁴⁰	90	1-TAP n 30 2-Infiltración/BII 30 3-TAP placebo n 30	-		-	-							TAP no disminuye escala de dolor en reposo ni en movimiento en primeras 24 h
Niraj et al., 2009⁴¹	52	1-TAP n 25 2-No TAP n 26	+	+	+	+			ND	+	ND	ND	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (28 mg vs. 50 mg; p < 0,002)
Hosgood et al., 2012⁴²	51	1-TAP n 25 2-TAP placebo n 25	+	+	+	+	+	+	+		ND		TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 6 h postoperatorias (12,4 mg vs. 21, 6 mg; p = 0,015). No diferencia significativa en consumo acumulado de mórficos en primeras 48 h
Parikh et al., 2013⁴³	60	1-TAP n 30 2-TAP placebo n 30	+		+		+	+	+		ND		TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (103,8 ± 32,18 mg vs. 235,8 ± 47,5 mg)
Sinha et al., 2013⁴⁴	100	1-TAP n 50 2-TAP placebo n 50	+	+	+	+	+	+	ND			+	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (8 mg vs. 48 mg; p = 0,000)
Albrecht et al, 2013⁴⁵	70	1-TAP n 25 2-No TAP n 28											No hay diferencias en consumo de mórficos entre TAP y control en primeras 24 h postoperatorias (32,2 mg vs. 35,6 mg; p = 0,41)
Wu et al., 2013⁴⁶	90	1-TAP n 29 2-Epidural n 27 3-Control n 26					-/+	-/+	ND				TAP es superior a anestesia general en consumo de mórficos en primeras 24 h. Epidural es superior a TAP en consumo de mórficos en primeras 24 h
Elkassabany et al., 2013⁴⁷	52	1-TAP n 16 2-TAP placebo n 16	+	-	+	-	+	-	+	-	ND	ND	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (22,1 mg vs. 45,5 mg,)

Autor, año	Tipo de bloqueo	Técnica	Tiempo	Aguja	Anestésico utilizado por inyección	Complicaciones	Nivel sensitivo de bloqueo	Duración del bloqueo	Analgesia suplementaria	Conclusiones
Niraj et al., 2011¹⁷	Bilateral	Subcostal	Postoperatorio	16 G 80 mm	1 mg/kg bupivacaína 0,375%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Tramadol 50-100 mg	No hay diferencias entre escala de dolor EVA en reposo y movimiento en primeras 72 h con TAP o epidural
Walter et al., 2013¹⁸	Bilateral	ND	Preoperatorio	ND	40 ml. Levobupivacaína 2 mg/kg (máximo 150 mg)	No	No	ND	Paracetamol 1 g	TAP disminuye 33% la media de consumo de mórficos en primeras 24 h (20 mg), p < 0,05
Belavy et al., 2009¹⁹	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	20 G 150 mm	20 ml ropivacaína 0,5%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Diclofenaco 100 mg	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (13,5 mg), p < 0,05
Costello et al., 2009²⁰	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	20 G 64 mm	20 ml ropivacaína 0,375%	No	No	No	Ketorolaco 30 mg Paracetamol 1,3 g rectal	TAP no disminuye escala EVA en primeras 24 h
Baaj et al., 2010²¹	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	20 G 100 mm	20 ml bupivacaína 0,25%	No	No	ND	No	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h, (25,89 mg vs. 62 mg; p < 0,05)
Kanazi et al., 2010²²	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	21 G 100 mm	20 ml levobupivacaína 0,375 + adrenalina	No	No	ND	Paracetamol 1 g Diclofenaco 100 mg	TAP prolonga 50% (TAP 8 h, MIT 4 h) tiempo hasta primer rescate de mórficos, p < 0,05
Loane et al., 2012²³	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	22 G 80 mm	Ropivacaína 1,5 mg/kg máximo 20 ml	No	No	ND	Naproxeno 500 mg Paracetamol 1 g	TAP aumenta media de consumo de mórficos en primeras 24 h, (7,5 mg vs. 2,7 mg; p = 0,03)
Tan et al., 2012²⁴	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	22 G 70 mm	20 ml levobupivacaína 0,25%	No	No	ND	Cloruro mórfico 0,15 mg/kg	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (12,3 mg vs. 31,4 mg; p < 0,01
Bollag et al., 2012²⁵	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	20 G	20 ml ropivacaína 0,375%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Diclofenaco 75 mg Tramadol	Añadir clonidina a TAP con bupivacaína no mejora el índice de hiperalgesia de herida y no mejora escala EVA en reposo y movimiento
Eslamian et al., 2012²⁶	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	22 G 50 mm	15 ml bupivacaína 0,25%	No	No	ND	Diclofenaco 100 mg	TAP disminuye la escala EVA en reposo y movimiento, así como el consumo de mórficos en primeras 24 h (50 mg tramadol vs. 150 mg tramadol; p = 0,0001
Cánovas et al., 2013²⁷	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	20 G	20 ml levobupivacaína 0,5%	No	No	ND	Cloruro mórfico	TAP disminuye EVA en reposo, 12/24 h (p < 0,05), y en movimiento (p ≤ 0,02)
Lee et al., 2013²⁸	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	21 G 90 mm	20 ml ropivacaína 0,5%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Ketorolaco 50 mg Cloruro mórfico	TAP disminuye escalas de dolor en reposo y en movimiento en las primeras 2 h postoperatorias (0,5 y 1,9 vs. 2,8 y 4,9; p < 0,001)
El-Dawlatly et al., 2009²⁹	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	21 G 90 mm	15 ml bupivacaína 0,5	No	No	ND	ND	TAP disminuye consumo intraoperatorio de sulfentanilo (p < 0,01) y disminuye consumo de mórfina en primeras 24 h (12,3 mg; p < 0,05)
Ra et al., 2010³⁰	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	22 G 50 mm	15 ml bupivacaína 0,25% o 15 ml bupivacaína 0,5%	No	No	ND	Ketorolaco 30 mg Fentanilo	TAP 0,25% y tap 0,5% disminuye escala de dolor verbal numérica en primeras 24 h (p < 0,001). No hay diferencias entre TAP 0,25% y TAP 0,5%. TAP disminuye consumo de remifentanilo intraoperatorio y consumo de analgésicos en postoeratorio (p < 0,001). No diferencias entre TAP 0,25% y TAP 0,5%
L. Petersen et al., 2012³¹	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	22 G 80 mm	20 ml ropivacaína 0.5%	No	No	24 h	Paracetamol 1 g Ibuprofeno 600 mg Cloruro mórfico	TAP disminuye puntuación en escala de dolor EVA en movimiento, calculado como área bajo la curva en primeras 24 h (26 mm vs. 34 mm; p = 0,04)
Ortiz et al., 2012³²	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	21 G 100 mm	15 ml bupivacaína 0,5%	No	No	ND	Ketorolaco 30 mg	TAP mo disminuye escala EVA en primeras 24 h
Tolchard et al., 2012³³	Bilateral	Subcostal	Preoperatorio	22 G 100 mm	Bupivacaína 1 mg/kg (media 22 ml)	No	No	ND	Codeína	TAP disminuye EVA en primeras 8 h (p < 0,01) TAP disminuye consumo de mórficos en primeras 8 h, (9,2 mg vs. 16,8 mg; p < 0,01)
Griffiths et al., 2010³⁴	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	90 mm	20 ml ropivacaína 0,5%	No	No	ND	Paracetamol 1 g, parecoxib 40 mg	TAP no disminuye consumo de mórficos en primeras 24 h. TAP no disminuye EVA en primeras 2 h postoperatorias
Atim et al., 2011³⁵	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	20 G 100 mm	20 ml bupivacaína 0,25%	No	No	ND	Diclofenaco 75 mg Tramadol 0,5 mg/kg	TAP e infiltración disminuye escala de dolor en reposo y en movimiento en hora 1, 2, 4, 6, 24 (p < 0,0001). TAP disminuye escala de dolor en reposo y moviemto en hora 6 y 24 repecto a infiltración (p < 0,001)
De Oliveira et al., 2011³⁶	Bilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	21 G 90 mm	15 ml ropivacaína 0,25% o 0,5%	No	No	ND	Ketorolaco 30 mg	TAP mejora escala de satisfacción QoR-40; media 16 ropivacaína 0,5% y 17 ropivacaína 0,25% vs. salino; p < 0,05. No hay diferencias ropivacaína 0,5% vs. ropivacaína 0,25%
Kane et al., 2012³⁷	Bilateral	ND	Postoperatorio	ND	20 ml ropivacaína 0,5% + adrenalina	No	No	ND	ND	TAP no disminuye QoR-40 score o escala EVA. No aumenta ni disminuye consumo de mórficos
Aveline et al., 2011³⁸	Unilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	22 G	1,5 mg/kg levobupivacaína 0,5%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Ketoprofeno 100 mg	TAP disminuye escala de dolor en reposos, precoz (media 11 vs. 15; p = 0,04) y tardío (media 29 vs. 33; p = 0,013). TAP disminuye media consumo de mórficos en primeras 24 h (p = 0,03)
López González et al., 2013³⁹	Unilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	ND	30 ml bupivacaína 0,25%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Dexketoprofeno 50 mg Cloruro mórfico	No se encontraron diferencias significativas en escala EVA de dolor en reposo ni en movimiento. TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (0,3 mg vs. 1,05 mg; p < 0,05)
Petersen et al., 2013⁴⁰	Unilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	22 G 80 mm	25 ml ropivacaína 0,75%	No	No	ND	Ketebidona	TAP no disminuye escala de dolor en reposo ni en movimiento en primeras 24 h
Niraj et al., 2009⁴¹	Unilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	23 G 60 mm	20 ml ropivacaína 0,5%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Diclofenaco 50 mg	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (28 mg vs. 50 mg; p < 0,002)
Hosgood et al., 2012⁴²	Unilateral	Medioaxilar	Preoperatorio	22 G	20 ml ropivacaína 0,375%	No	No	ND	Paracetamol 1 g Cloruro mórfico	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 6 h postoperatorias (12,4 mg vs. 21, 6 mg; p = 0,015). No diferencia significativa en consumo acumulado de mórficos en primeras 48 h
Parikh et al., 2013⁴³	Unilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	18 G tohuy	25 ml bupivacaína 0,375%	No	No	ND	Diclofenaco 1,5 mg/kg Tramadol	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (103,8 ± 32,18 mg vs. 235,8 ± 47,5 mg)
Sinha et al., 2013⁴⁴	Bilateral	Medioxilar modificada	Postoperatorio	ND	20 ml ropivacaína 0,375%	No	No	No	ND	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (8 mg vs. 48 mg; p = 0,000)
Albrecht et al., 2013⁴⁵	Bilateral	Subcostal oblicuo	Preoperatorio	22 G 80 mm	30 ml bupivacaína 0,25% + adrenalina	No	No	No	Paracetamol 1 g Oxicodona 5-10 mg	No hay diferencias en consumo de mórficos entre TAP y control en primeras 24 h postoperatorias (32,2 mg vs. 35,6 mg; p = 0,41)
Wu et al., 2013⁴⁶	Bilateral	Subcostal oblicuo	Preoperatorio	ND	20 ml ropivacaína 0,375%	No	No	No	Cloruro mórfico	TAP es superior a anestesia general en consumo de mórficos en primeras 24 h. Epidural es superior a TAP en consumo de mórficos en primeras 24 h
Elkassabany et al., 2013⁴⁷	Bilateral	Medioaxilar	Postoperatorio	22 G	20 ml bupivacaína 0,5%	No	No	No	Cloruro mórfico	TAP disminuye media de consumo de mórficos en primeras 24 h (22,1 mg vs. 45,5 mg)

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[1] * Autor para correspondencia. E-mail: ripo542@gmail.com (J. Ripollés).