Três bloqueios, incluindo o bloqueio pericapsular (Pericapsular Nerve Block - PENG), para dor em fratura da diáfise femoral

A maioria dos pacientes com fratura de fêmur sente dor extrema no período pré-operatório e é exposta a altas doses de opiáceos que têm efeitos adversos graves. As fraturas da diáfise femoral são responsáveis por 2% a 6% de todas as fraturas de fêmur.¹ O bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (Pericapsular Nerve Group - PENG) é uma nova técnica de bloqueio publicada em 2018 e, na literatura, é o mais usado para cirurgias de quadril.² Os principais alvos neurais desse bloqueio são os ramos articulares dos nervos obturador, obturador acessório e femoral. Descreveremos a seguir o uso bem-sucedido de três bloqueios no período pré-operatório para dor devido à fratura da diáfise femoral em um paciente com sequela pós-poliomielite.

Um paciente de 51 anos (182 cm, 80 kg), com uma fratura que se estendia em direção à cabeça do fêmur (fig. 1), apresentou-se com queixa de dor intensa (escala numérica/NRS: 10/10). O bloqueio PENG foi feito com 20 mL de bupivacaína a 0,25%. O anestésico local foi injetado no plano musculofascial no espaço anterior ao músculo psoas e posterior ao ramo pubiano (fig. 2). O escore de dor foi reduzido para NRS: 7/10 aproximadamente três minutos após o bloqueio. Posteriormente, o bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca foi feito com 30 mL de bupivacaína a 0,25%. O escore de dor foi NRS: 5/10 no quinto minuto após o segundo bloqueio. O terceiro bloqueio feito foi o femoral, com 20 mL de bupivacaína a 0,25%. O escore de dor avaliado foi de apenas 4/10, logo após o terceiro bloqueio, e uma hora depois no centro cirúrgico. Preferimos a anestesia geral para o paciente porque a poliomielite é uma contraindicação relativa para raquianestesia.³ O paciente foi submetido à anestesia geral com 100 mg de tramadol para analgesia pós-operatória no fim da cirurgia. Nas 24 horas de acompanhamento, não houve escore de dor > 3 nas posições sentada e deitada. O paciente recebeu apenas 1 g de paracetamol duas vezes e não precisou de opioides.

Na literatura, o bloqueio PENG é recomendado principalmente para a dor devido à fratura de quadril, mas esse bloqueio também é muito eficaz para o controle da dor em fratura da diáfise femoral.

Figura 1
A fratura estende-se em direção à cabeça do fêmur.

Figura 2
Ultrassonografia mostra a propagação do anestésico local.

References

• ¹
  Henry SL, Seligson D. Ipsilateral femoral neck-shaft fractures. J Orthop Trauma. 1991;5:229.
• ²
  Girón-Arango L, Peng PWH, Chin KJ, et al. Pericapsular nerve group (PENG) block for hip fracture. Reg Anesth Pain Med. 2018;43:859-63.
• ³
  Neal JM, Bernards CM, Hadzic A, et al. ASRA practice advisory on neurologic complications in regional anesthesia and pain medicine. Reg Anesth Pain Med. 2008;33:404-15.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Fev 2020
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2019

Histórico

• Publicado
  18 Out 2019