JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Existen formas complejas de craneosinostosis acompañadas de malformaciones de la face y de las vías aéreas, que pueden llevar a dificultades de intubación traqueal (IOT). El objetivo de este relato es presentar un caso de intubación traqueal difícil, en un niño sometido a cirugía para corrección de la craneosinostosis. RELATO DEL CASO: Niño con 57 días, 3700 gramas, perímetro cefálico 39 cm, ASA II, con craneosinostosis, retrognatia, macroglosia y exoftalmía bilateral, dificultad inspiratoria y retracción intercostal leve. Después decúbito dorsal, cojín sobre los hombros, pré-oxigenación e infusión de propofol (10 mg) y succinilcolina (5 mg), se realizó laringoscopia (lámina nº 1 reta), sin visualización de la epiglotis. Fue hecha ventilación asistida seguida de nuevas tentativas (4) de IOT, sin suceso. Se optó por la ventilación espontanea asistida e IOT, nuevamente sin suceso. Por la capnografía no había CO2 exhalado. Con auxilio de fibroscópio se intubó la traquea, mas la sonda era estrecha y fue cambiada por otra con balonete. La SpO2 era de 98%, pero con instabilidades, a veces con 60%. A P ET CO2 presentaba hipocapnia con morfología irregular. La ausculta mostraba ventilación pulmonar bilateral, pero con entrada de aire en el estomago. Se sospechó de fístula tráqueo-esofágica traumática. Con endoscopia esofágica se constato que la sonda de intubación estaba en el esófago; como el balonete fue insuflado en la cavidad oral posterior, que estaba edemaciada, impedía el escape de gas. El volumen corriente ventilaba el estomago y los pulmones simultáneamente. La sonda fue introducida correctamente en la traquea con fibroscópio y se realizó la cirugía. CONCLUSIONES: Es necesario distinguir craneosinostosis simples de aquellas acompañadas de malformaciones faciales y de vías aéreas. Es fundamental que se tenga equipamientos adecuados para IOT y después de la monitorización básica, la capnografía es de grande valor en la confirmación de la intubación traqueal.
