Correlação entre saturação venosa central de oxigênio perioperatória e mortalidade em cirurgia cardíaca: estudo prospectivo observacional

Miranda, César de Araujo; Meletti, José F.A.; Lima, Laís H.N.; Marchi, Evaldo

doi:10.1016/j.bjane.2020.07.005

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Estudos Clínicos • Rev. Bras. Anestesiol. 70 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2020.04.014 copiar

Correlação entre saturação venosa central de oxigênio perioperatória e mortalidade em cirurgia cardíaca: estudo prospectivo observacional

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Resumo

Justificativa:

A cirurgia cardíaca pode produzir déficit persistente na razão entre oferta de oxigênio (DO₂) e consumo de oxigênio (VO₂). A Saturação venosa central de Oxigênio (SvcO₂) é uma medida acessível e indireta da razão DO₂/VO₂.

Objetivo:

Monitorar a SvcO₂ perioperatória e avaliar sua correlação com a mortalidade em cirurgia cardíaca.

Método:

Este estudo observacional prospectivo avaliou 273 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Coletamos amostras de sangue para medir a SvcO₂ em três momentos: T0 (após indução anestésica), T1 (final da cirurgia) e T2 (24 horas após a cirurgia). Os pacientes foram divididos em dois grupos (sobreviventes e não sobreviventes). Os seguintes desfechos foram analisados: mortalidade intra-hospitalar, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e de internação hospitalar, e variação na SvcO₂.

Resultados:

Dos 273 pacientes, 251 (92%) sobreviveram e 22 (8%) não. Houve queda significante da SvcO₂ perioperatória nos sobreviventes (T0 = 78% ± 8,1%, T1 = 75,4% ± 7,5% e T2 = 68,5% ± 9%; p < 0,001) e nos não sobreviventes (T0 = 74,4% ± 8,7%, T1 = 75,4% ± 7,7% e T2 = 66,7% ± 13,1%; p < 0,001). No T0, a porcentagem de pacientes com SvcO₂ < 70% foi maior no grupo não sobrevivente (31,8% vs. 13,1%; p = 0,046) e a regressão logística múltipla mostrou que a SvcO₂ é um fator de risco independente associado ao óbito, OR = 2,94 (95% IC 1,10 − 7,89) (p = 0,032). O tempo de permanência na UTI e de hospitalização foi de 3,6 ± 3,1 e 7,4 ± 6,0 dias, respectivamente, e não foi significantemente associado à SvcO₂.

Conclusões:

Valores precoces de SvcO₂ intraoperatória < 70% indicaram maior risco de óbito em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Observamos redução perioperatória da SvcO₂, com altos níveis no intraoperatório e mais baixos no pós-operatório.

PALAVRAS-CHAVE
Procedimentos de cirurgia cardíaca; Mortalidade; Cuidado perioperatório; Análise de gases no sangue; Cateterismo venoso

	Número total	Sobreviventes	Não sobreviventes	p
Idade (anos ± DP)		57,4 ± 11,8	63,7 ± 8,9	0,015*
EuroSCORE II		1,29% ± 1,79	1,72% ± 1,02	0,004*
Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea	83 (30,4%)	75 (29,9%)	8 (36,4%)	0,695
Revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea	97 (35,5%)	90 (35,9%)	7 (31,8%)	0,883
Correção de aneurisma aórtico	3 (1,0%)	3 (1,2%)	0	> 0,999
Correção de aneurisma aórtico + Substituição de válvula aórtica	11 (4,0%)	10 (4,0%)	1 (4,5%)	> 0,999
Substituição de válvula Mitral	34 (12,5%)	29 (11,5%)	5 (22,7%)	0,168
Substituição de válvula aórtica	28 (10,3%)	27 (10,8%)	1 (4,5%)	0,710
Substituição de válvula aórtica + Mitral	7 (2,6%)	7 (2,8%)	0	> 0,999
Substituição de válvula aórtica + Revascularização do miocárdio	3 (1,1%)	3 (1,2%)	0	> 0,999
Correção de válvula mitral	6 (2,2%)	6 (2,4%)	0	> 0,999
Mixoma	1 (0,3%)	1 (0,4%)	0	> 0,999

SvcO₂	T0	T1	T2	Valor de p^a a MANOVA. Sobreviventes: T0 > T1 e T2; T1 > T2 (
Sobreviventes (n = 251)	78,0 ± 8,1^b b p < 0,001); teste t para amostras pareadas. Não sobreviventes: T0 > T2 (	75,4 ± 7,5^b b p < 0,001); teste t para amostras pareadas. Não sobreviventes: T0 > T2 (	68,5 ± 9,0	< 0,001
Sobreviventes (n = 251)	78,0 (72,2 - 84,0)	75,6 (70,6 - 80,0)	69,0 (62,4 - 74,2)
Não sobreviventes (n = 22)	74,4 ± 8,7^c c p = 0,036) e T1 > T2 (	75,4 ± 7,7^d d p = 0,028); teste t para amostras pareadas. Nota: Os valores são apresentados como média ± desvio padrão; mediana (1º quartil; 3º quartil).	66,7 ± 13,1	< 0,001
Não sobreviventes (n = 22)	76,1 (67,8 - 80,7)	75,0 (70,7 - 82,2)	65,4 (55,9 - 65,4)

Hb	T0	T1	T2	Valor de p^a a Kruskal-Wallis (distribuição não normal). Sobreviventes: T0 > T1 e T2; T1 > T2 (
Sobreviventes (n = 252)	12,9 ± 1,69^b b p < 0,001); Wilcoxon para amostras pareadas. Não sobreviventes: T0 > T2 (	12,0 ± 1,69b	10,7 ± 1,82	< 0,001
	13,0 (11,8 - 14,0)	11,8 (10,9 - 13,1)	10,5 (9,6 - 11,7)
Não sobreviventes (n = 22)	11,9 ± 2,00^c c p = 0,001) e T1 > T2 (	11,6 ± 1,68^d d p = 0,014); Wilcoxon para amostras pareadas. Nota: Os valores são apresentados como média ± desvio padrão; mediana (1º quartil; 3º quartil).	10,1 ± 2,36	0,002
	12,0 (10,7 - 13,5)	11,6 (10,2 - 13,3)	9,8 (8,8 - 11,2)

SvcO₂	Baixo	Normal	Alto	Total	Valor de p^a a Teste do Qui-Quadrado de Pearson.
Sobreviventes	33 (13,1%)	108 (43,0%)	110 (43,8%)	251
Não sobreviventes	7 (31,8%)	9 (40,9%)	6 (27,3%)	22	0,046

Variável	Coef	EP coef	OR	95% IC OR	p
Idade (anos)	0,052	0,023	1,05	1,01 - 1,10	0,023
SvcO₂ (< 70%)	1,080	0,503	2,94	1,10 - 7,89	0,032
Constante	-5,799	1,463			< 0,001

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[1] * Autor para correspondência. coord.anestesia@hufmj.com.br (C.A. Miranda).