Analgesia no pós-operatório de artroplastia total de joelho

Caro Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Wang et al.¹ sobre o uso de anestésico local em infusão contínua via cateter guiado por ultrassom e estimulador de nervo para analgesia no pós-operatório de artroplastia total de joelho (ATJ). Nós os parabenizamos pela apresentação do artigo, mas gostaríamos de acrescentar alguns comentários.

Concordamos com os autores que a reabilitação após ATJ é um determinante importante da reconstrução funcional do joelho no pós-operatório.¹ A fisioterapia com mobilização articular precoce também é um aspecto importante para alcançar bons resultados. Portanto, o controle da dor após ATJ é essencial e pode afetar a taxa de sucessos da cirurgia.

A analgesia regional é comumente usada para ATJ porque tem menos efeitos colaterais e proporciona melhor analgesia na comparação com analgésicos orais tradicionais.² Dentre as técnicas de analgesia regional, a analgesia peridural contínua e o bloqueio femoral contínuo são os preferidos para uso após ATJ.³

A analgesia peridural contínua tem eficácia comprovada e poucos efeitos colaterais sistêmicos. O seu uso na prática clínica é bastante amplo; porém, esse procedimento ainda causa depressão respiratória, instabilidade hemodinâmica, obstrução intestinal, retenção urinária, prurido, bloqueio motor e limitação da deambulação.⁴ O bloqueio contínuo do nervo femoral tem vantagem especial para a analgesia da dor no pós-operatório.^5,6 É que essa técnica pode ter menos efeitos colaterais do que outras, mas a analgesia peridural contínua pode ser mais bem-sucedida no controle da dor no pós-operatório.

Anatomicamente, a articulação do joelho recebe seu suprimento nervoso principalmente do nervo femoral; contudo, parece que há um componente importante do nervo ciático que se manifesta como dor relativa à panturrilha e à perna.² Os estudos prévios não são conclusivos sobre a necessidade de bloqueio do nervo ciático e há também um número quase igual de estudos que discutem a adequação e inadequação do bloqueio isolado do nervo femoral.⁷ No entanto, um estudo conduzido por Zugliani et al. demonstrou que o bloqueio do nervo isquiático com dose única associado ao bloqueio do nervo femoral contínuo melhorou significativamente a qualidade da analgesia no pós-operatório de ATJ.⁸

Acreditamos que o bloqueio do nervo ciático e o bloqueio do nervo femoral podem ser feitos em conjunto, ou o bloqueio do nervo ciático com injeção única pode ser adicionado em bloqueio insuficiente do nervo femoral, bem como o bloqueio femoral contínuo guiado por ultrassom para o controle da dor no pós-operatório de ATJ pode ser uma boa opção à analgesia peridural contínua.

References

• ¹
  Wang F, Liu L, Hu Z, et al. Ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total knee arthroplasty: a multicenter randomized controlled study. Rev Bras Anestesiol. 2015;65:14-20.
• ²
  Shanthanna H, Huilgol M, Maniar A. Comparative study of ultrasound-guided continuous femoral nerve blockade with continuous epidural analgesia for pain relief following total knee replacement. Indian J Anaesth. 2012;56:270-5.
• ³
  Al-Zahrani T, Doais KS, Aljassir F, et al. Randomized clinical trial of continuous femoral nerve block combined with sciatic nerve block versus epidural analgesia for unilateral total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2015;30:149-54.
• ⁴
  Nora FS. Target-controlled total intravenous anesthesia associated with femoral nerve block for arthroscopic knee meniscectomy. Rev Bras Anestesiol. 2009;59:131-41.
• ⁵
  Guirro U, Tambara E, Munhoz F. Femoral nerve block: assesment of postopratif analgesia in arthroskopic anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Anaesth. 2013;63:483-91.
• ⁶
  Aytaç Ş, Atalan G, Gülen G, et al. Comparison of femoral nerve block by neurostimulator accompanied with ultrasound and without ultrasound in knee artroplsty. J Clin Anal Med. 2015;6:208-11.
• ⁷
  Weber A, Fournier R, Van Gessel E, et al. Sciatic nerve block and the improvement of femoral nerve block analgesia after total knee replacement. Eur J Anaesthesiol. 2002;19:834-6.
• ⁸
  Zugliani AH, Verçosa N, Amaral J, et al. Control of postoperative pain following total knee arthroplasty: is it necessary to associate sciatic nerve block to femoral nerve block? Rev Bras Anestesiol. 2007;57:514-24.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2016