Disfunção temporária do nervo lingual após uso de máscara laríngea: relato de caso

Disfunción temporal del nervio lingual trás del uso de máscara laríngea: relato de caso

Resumos

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The laryngeal mask has been frequently used in Anesthesiology. Although the rate of complications with this technique is smaller than that of the endotracheal tube, it is not devoid of risks, especially in cases of difficult airways. The objective of this study was to report a case of unilateral lingual nerve damage after the use of the laryngeal mask airway. CASE REPORT: A female patient underwent a surgical procedure for removal of bilateral breast prosthesis under general, balanced anesthesia, with a size three laryngeal mask. The balloon was inflated with 30 mL of air. After the first postoperative hour, she developed decreased sensation and pain in the oropharynx and posterior two thirds of the tongue, which evolved for loss of taste in the next 24 hours. A tentative diagnosis of lingual nerve neuropraxis secondary to the use of the laryngeal mask was made. After three weeks, her symptoms subsided. CONCLUSION: Although complications after the use of the laryngeal mask airway are rare, they do occur, and neuropraxis of the lingual nerve is one of them. The diagnosis is clinical and it has a good outcome, with resolution of the symptoms within a few weeks or months.

COMPLICATIONS; EQUIPMENT

INFORMAÇÃO CLÍNICA

Disfunção temporária do nervo lingual após uso de máscara laríngea. Relato de caso^*

Disfunción temporal del nervio lingual trás del uso de máscara laríngea. Relato de caso

Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso^I; Durval Campos Kraychete, TSA^II; José A. Lima Filho^I; Luciano S. Garrido, TSA^III; Anita Perpétua Carvalho Rocha^IV

^IAnestesiologista da Clinica de Anestesia de Salvador

^IIProfessor Doutor, Disciplina de Anestesiologia da UFBA; Coordenador do Ambulatório de Dor da UFBA

^IIICoordenador do CET em Anestesiologia do Hospital Universitário Professor Edgard Santos

^IVMestre em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP; Médica do Serviço de Anestesiologia do Hospital da Sagrada Família

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A máscara laríngea tem sido utilizada com freqüência em Anestesiologia. O emprego dessa técnica, embora esteja relacionado com um menor número de complicações quando comparado com a cânula traqueal, não é isento de morbidade, principalmente, nos casos de via aérea difícil. O objetivo desse relato foi apresentar um caso de lesão unilateral de nervo lingual após o uso da máscara laríngea.

RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino foi submetida à intervenção cirúrgica para troca de prótese mamária bilateral, sob anestesia geral balanceada, com máscara laríngea de tamanho 3. O volume aplicado para insuflação do balonete foi de 30 mL de ar. Após a primeira hora do pós-operatório, iniciou quadro de dormência e dor na garganta e nos dois terços posteriores da língua que evoluiu em 24 horas com perda da percepção do sabor dos alimentos. A suspeita diagnóstica foi de neuropraxia do nervo lingual pelo uso de máscara laríngea. Esse quadro se manteve por três semanas, período em que se obteve resolução dos sintomas.

CONCLUSÃO: Complicações após o uso de máscara laríngea, apesar de raras, podem ocorrer. A neuropraxia do nervo lingual é uma delas. O seu diagnóstico é clínico, e a sua evolução, favorável, com resolução dos sintomas em semanas ou meses.

Unitermos: COMPLICAÇÕES: lesão nervosa, nervo lingual; EQUIPAMENTOS, Máscara laríngea.

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La máscara laríngea ha sido utilizada con frecuencia en Anestesiología. El empleo de esa técnica, aunque esté relacionada a un menor número de complicaciones cuando se le compara a la cánula traqueal, no está exento de morbidez, principalmente en los casos de vía aérea difícil. El objetivo de este relato fue presentar un caso de lesión unilateral de nervio lingual trás del uso de la máscara laríngea.

RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, sometida a intervención quirúrgica para cambio de prótesis mamaria bilateral, bajo anestesia general balanceada, con máscara laríngea de tamaño tres. El volumen aplicado para insuflación del globo fue de 30 mL de aire. Después de la primera hora del postoperatorio, se inició el cuadro de adormecimiento y dolor en la garganta y en los dos tercios posteriores de la lengua que evolucionó en 24 horas con pérdida de la percepción del sabor de los alimentos. La sospecha diagnóstica fue de neuropraxia del nervio lingual por el uso de máscara laríngea. Este cuadro se mantuvo por tres semanas, período en que se obtuvo una resolución de los síntomas.

CONCLUSIÓN: Complicaciones después del uso de máscara laríngea, a pesar de no frecuentes, pueden ocurrir. La neuropraxia del nervio lingual es una de ellas. Su diagnóstico es clínico y su evolución es favorable con resolución de los síntomas en semanas o meses.

INTRODUÇÃO

A máscara laríngea, criada por Archie J. I. Brain em 1980 ¹, é um dispositivo intermediário entre a máscara facial e a cânula traqueal. Essa máscara é colocada na hipofaringe, formando um selo em torno da glote, sendo um dos meios de manutenção das vias aéreas em determinadas intervenções cirúrgicas. Esse dispositivo foi utilizado em 23% das anestesias gerais realizadas nos EUA no ano de 1998 ².

O emprego dessa técnica, embora esteja relacionado com um menor número de complicações quando comparado com a cânula traqueal, não é isento de morbidade, sobretudo, nos casos de via aérea difícil ^3,4. A queixa mais freqüente é dor na garganta, com incidência de 10% a 40% ⁵. A neuropraxia do hipoglosso ⁶, do nervo laríngeo recorrente e do nervo lingual, entretanto, tem sido descrita na literatura ^7,8.

O objetivo desse relato foi apresentar um caso de lesão unilateral de nervo lingual após o uso da máscara laríngea, discutindo o diagnóstico e a evolução.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 36 anos, 60 kg, 174 cm, foi submetida à intervenção cirúrgica para troca de prótese mamária bilateral, sob anestesia geral balanceada. Foi monitorizada com eletrocardioscópio na derivação D_II, oxímetro de pulso, plestimógrafo, pressão arterial não-invasiva, capnógrafo e capnometria.

A anestesia foi realizada com 3 mg de midazolan, 100 µg de fentanil, 100 mg de propofol e rocurônio 30 mg. Depois disso, foi introduzida máscara laríngea de n° 3. O volume aplicado para insuflação do balonete foi de 30 mL de ar. O posicionamento do dispositivo foi confirmado por capnografia.

A manutenção da anestesia foi feita com sevoflurano e oxigênio em ventilação mecânica controlada. O procedimento teve duração de duas horas. O despertar ocorreu sem intercorrências. A paciente foi encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica, sem queixas. Após uma hora, iniciou quadro de dormência e dor na garganta e nos dois terços posteriores da língua que evoluiu em 24 horas com perda completa da percepção do sabor dos alimentos. A suspeita diagnóstica foi de neuropraxia do nervo lingual pelo uso de máscara laríngea. Esse quadro se manteve por três semanas, período em que se obteve resolução espontânea dos sintomas.

DISCUSSÃO

A lesão nervosa é uma complicação descrita após laringoscopia e intubação traqueal, sendo rara com o uso da máscara laríngea. Há descritos na literatura episódios de neuropraxia associados ao uso da máscara laríngea, e em geral as lesões descritas geralmente acometem o nervo recorrente, o nervo hipoglosso e o nervo lingual ¹⁰. Sabe-se que o quadro clínico depende do nervo comprometido. A lesão do nervo lingual está associada à perda do paladar e da sensação na porção anterior da língua; a lesão do nervo hipoglosso, à dificuldade de deglutir; e a lesão do nervo laríngeo recorrente, a disartria, estridor e aspiração pós-operatória ⁴. A paciente em questão apresentou inicialmente quadro de dormência e dor na garganta e nos dois terços posteriores da língua, e 24 horas depois observou uma completa ausência da percepção do sabor dos alimentos, o que é compatível com lesão do nervo lingual.

Todos os casos de neuropraxia até então descritos apresentaram resolução espontânea, variando de uma semana a nove meses ^6,8,9,11-12. Nesse relato, o período de resolução espontânea foi de três semanas, o que é compatível com os casos descritos na literatura.

A sensação da membrana mucosa da língua é suprida pelo nervo lingual que é um ramo do tronco posterior do nervo submandibular, situando-se medial e anteriormente ao nervo alveolar inferior e ao músculo pterigóideo lateral. O nervo lingual possui ramificações que cruzam a artéria maxilar e a corda do tímpano. Os ramos de distribuição suprem a membrana mucosa dos dois terços anteriores da língua, da boca e da gengiva adjacentes e da glândula sublingual (Figura 1). Os corpúsculos gustatórios dos dois terços anteriores da língua são supridos pelas fibras trazidas através da corda do tímpano ¹². A neuropraxia do nervo lingual pode ser decorrente de lesão em qualquer trecho de sua extensão, sendo mais comumente observada após comprometimento no trecho entre o músculo pterigóideo lateral e a mandíbula ⁹.

Alguns fatores estão envolvidos com uma maior incidência de neuropraxia do nervo lingual. Dentre eles, destacam-se: manipulação da máscara laríngea no perioperatório, fixação da máscara laríngea em direção a mandíbula ⁹, uso de óxido nitroso, emprego de dispositivo de tamanho inadequado, insuflação excessiva do balonete da máscara laríngea, inexperiência do anestesiologista, dificuldade de inserção, dentre outros. Embora nesse caso não tenha sido utilizado óxido nitroso no perioperatório, sabe-se que esse gás pode levar a um aumento da pressão do balonete da máscara laríngea entre 9% e 38%, ocasionando compressão nervosa ¹³. Esse relato não descreve a medida da pressão da máscara laríngea; entretanto, recomenda-se que esta não exceda 60 cmH₂O ^14,15.

Há diferentes numerações disponíveis de máscara laríngea. As indicadas para utilização em pacientes adultos, com peso adequado, são as de número 4 e 5 ¹⁶. Nesse caso clínico, a numeração escolhida foi 3, que poderia justificar o surgimento de neuropraxia, já que o emprego de máscara laríngea de tamanho menor que o recomendado gera uma dificuldade na vedação do dispositivo e, conseqüentemente, a necessidade de injeção de um maior volume de ar no balonete, o que gera uma compressão excessiva das estruturas adjacentes.

Como conclusão, verifica-se que apesar da baixa incidência a utilização de máscara laríngea não é isenta de complicações. A neuropraxia do nervo lingual é uma delas. O seu diagnóstico é clínico e a sua evolução é em geral favorável, com resolução dos sintomas em semanas a meses. Apesar de a neuropraxia do nervo lingual ser um quadro benigno, é importante frisar que ela pode ser evitada com a adequada utilização da máscara laríngea.

Apresentado em 21 de junho de 2006

Aceito para publicação em 18 de abril de 2007

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Recebido da Clínica de Anestesia de Salvador, BA

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Ago 2007

Histórico

• Aceito
  18 Abr 2007
• Recebido
  21 Jun 2006