Comparação de esmolol em bolus e infusão contínua na resposta hemodinâmica à laringoscopia, intubação orotraqueal e esternotomia em cirurgia de revascularização coronária

Resumos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO:

o objetivo deste estudo prospectivo, randômico e duplo-cego foi investigar os efeitos do uso diferente de esmolol na resposta hemodinâmica à laringoscopia, intubação orotraqueal e esternotomia em cirurgia de revascularização coronária.

MÉTODOS:

após obter a aprovação do Comitê de Ética local e consentimento informado assinado pelos pacientes, 45 pacientes foram randomicamente divididos em três grupos. O Grupo I (infusão) recebeu 0,5 mg/kg/min de esmolol em infusão a partir de 10 min antes da intubação até 5 minutos após a esternotomia; o Brupo B (bolus) recebeu 1,5 mg/kg de esmolol em bolus IV a partir de 2 min antes da intubação e esternotomia; o grupo C (controle) recebeu NaCl a 0,9%. Todos os parâmetros demográficos foram registados. Os valores de frequência cardíaca e pressão arterial foram registrados desde antes da infusão até a indução da anestesia a cada minuto, durante a intubação endotraqueal, a cada minuto durante 10 min após a intubação endotraqueal e antes, durante e após a esternotomia no primeiro e quinto minutos.

RESULTADOS:

enquanto a área sob a curva (ASC) (SAP × tempo) foi maior nos grupos B e C que no Grupo I, a ASC (SAP × T _int e T _st) e ASC (SAP × T2) foram maiores nos grupos B e C que no Grupo I (p < 0,05). Além disso, a ASC (FC × T _st)) foi menor no Grupo B que no Grupo C, mas não houve diferença significante entre os grupos B e I.

CONCLUSÃO:

este estudo destaca que a administração de esmolol em infusão é mais eficaz que em bolus para controlar a pressão arterial sistólica durante a intubação endotraqueal e esternotomia em CRC.

Esmolol; Laringoscopia; Intubação endotraqueal; Hemodinâmica em esternotomia; Artéria coronária; Cirurgia de revascularização

BACKGROUND AND OBJECTIVE:

The aim of this randomized, prospective and double blinded study is to investigate effects of different esmolol use on hemodynamic response of laryngoscopy, endotracheal intubation and sternotomy in coronary artery bypass graft surgery.

METHODS:

After approval of local ethics committee and patients' written informed consent, 45 patients were randomized into three groups equally. In Infusion Group; from 10 min before intubation up to 5th minute after sternotomy, 0.5 mg/kg/min esmolol infusion, in Bolus Group; 2 min before intubation and sternotomy 1.5 mg/kg esmolol IV bolus and in Control Group; %0.9 NaCl was administered. All demographic parameters were recorded. Heart rate and blood pressure were recorded before infusion up to anesthesia induction in every minute, during endotracheal intubation, every minute for 10 minutes after endotracheal intubation and before, during and after sternotomy at first and fifth minutes.

RESULTS:

While area under curve (AUC) (SAP × time) was being found more in Group B and C than Group I, AUC (SAP × T _int and T _st) and AUC (SAP × T₂) was found more in Group B and C than Group I (p < 0.05). Moreover AUC (HR × T _st) was found less in Group B than Group C but no significant difference was found between Group B and Group I.

CONCLUSION:

This study highlights that esmolol infusion is more effective than esmolol bolus administration on controlling systolic arterial pressure during endotracheal intubation and sternotomy in CABG surgery.

Esmolol; Laryngoscopy; Endotracheal intubation; Sternotomy hemodynamics; Coronary artery; Bypass graft surgery

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO:

el objetivo de este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego fue investigar los efectos del diferente uso del esmolol en la respuesta hemodinámica a la laringoscopia, intubación orotraqueal y esternotomía en cirugía de revascularización coronaria.

MÉTODOS:

después de obtener la aprobación del Comité de Ética local y el consentimiento informado firmado por los pacientes, 45 de ellos fueron aleatoriamente divididos en 3 grupos. El grupo I (infusión) recibió 0,5 mg/kg/min de esmolol en infusión desde 10 min antes de la intubación hasta 5 min después de la esternotomía; el grupo B (bolo), que recibió 1,5 mg/kg de esmolol en bolo iv a partir de 2 min antes de la intubación y esternotomía; el grupo C (control) recibió NaCl al 0,9%. Todos los parámetros demográficos fueron registrados. Los valores de frecuencia cardíaca y presión arterial fueron registrados ya antes de la infusión y hasta la inducción de la anestesia cada minuto durante la intubación endotraqueal, cada minuto durante 10 min después de la intubación endotraqueal, y antes, durante y después de la esternotomía en el primer y quinto minutos.

RESULTADOS:

mientras que el área bajo la curva (AUC) (presión arterial sistólica [PAS] × tiempo) fue mayor en los grupos B y C que en el grupo I, el AUC (PAS ×T _int y T _st) y AUC (PAS × T ₂) fueron mayores en los grupos B y C que en el grupo I (p < 0,05). Además, el AUC (frecuencia cardíaca × T _st) fue menor en el grupo B que en el grupo C, pero no hubo diferencia significativa entre los grupos B e I.

CONCLUSIÓN:

este estudio destaca que la administración del esmolol en infusión es más eficaz que en bolos para controlar la PAS durante la intubación endotraqueal y la esternotomía en cirugía de revascularización coronaria.

Esmolol; Laringoscopia; Intubación endotraqueal; Hemodinámica en esternotomía; Arteria coronaria; Cirugía de revascularización

Introdução

Os pacientes submetidos à revascularização coronária (RC) estão em risco de isquemia miocárdica no perioperatório. A taquicardia é um preditivo do aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio que dobra a incidência de isquemia miocárdica. Durante o procedimento cirúrgico de revascularização de artéria coronária, algumas manobras, como intubação, esternotomia e preparação do mediastino, podem estar associadas à taquicardia e aumento da pressão arterial, mesmo que o nível da anestesia seja adequado.¹

Algumas drogas (opiáceos IV, vasodilatadores, β-bloqueadores do canal de cálcio) estão disponíveis para o controle da resposta hemodinâmica à laringoscopia e intubação.² Relatou-se que os bloqueadores β-adrenocetores diminuíram a incidência de isquemia miocárdica no pós-operatório.³

Esmolol (metil-3[4-(2-hidroxy-3[izopropylamino]propxy) fenyl] é um betabloqueador-1, cardiosseletivo específico e hidrossolúvel, sem atividade simpática intrínseca ou de estabilização da membrana em doses terapêuticas. A meia-vida de distribuição e eliminação é de 2 e 9 min, respectivamente. Esmolol é hidrolisado pelas esterases do sangue e um agente adequado para o período perioperatório.⁴

Esmolol administrdo via infusão ou em bolus mostrou prevenir taquicardia e hipertensão durante laringoscopia e intubação em uma metanálise e estudos prévios. ^{5 , 6 and 7}

Até o momento, a administração de esmolol via infusão ou em bolus não foi previamente comparada em pacientes cardíacos. O objetivo desde estudo prospectivo, randômico e duplo-cego foi avaliar o efeito de esmolol em bolus (1,5 mg/kg) e via infusão (0,5 mg/kg/min) na resposta hemodinâmica à laringoscopia, intubação endotraqueal e esternotomia em cirurgia de revascularização coronária (CRC).

Métodos

Quarenta e cinco pacientes, idades entre 18 e 80 anos, fração de ejeção >40%, estado físico ASA II-IV, agendados para cirurgia eletiva de revascularização coronária, entre fevereiro e abril de 2006, na Faculdade de Medicina da Universidade Ancara, foram inscritos para o estudo após obter a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição e consentimento informado assinado pelos pacientes. Os critérios de exclusão foram pacientes com asma, bloqueio atrioventricular de primeiro grau, frequência cardíaca <50 bpm, infarto agudo do miocárdio, escore de Mallampati >2 e em tratamento com ou contraindicados para receberem agentes β-bloqueadores.

Uma hora antes da cirurgia, os pacientes foram pré-medicados por via intramuscular (IM) com diazepam (2,5 mg) e dolantina (50 mg). Os tratamentos do período pré-operatório foram mantidos até a manhã da cirurgia. Idade, gênero, peso, altura, doenças crônicas e medicamentos dos pacientes foram registrados como parâmetros demográficos. Ao darem entrada no centro cirúrgico, os pacientes foram monitorados por meio de oximetria de pulso, eletrocardiograma e pressão arterial não-invasiva. Um cateter intravenoso de calibre 18 foi inserido e a infusão de NaCl a 0,9% iniciada, midazolam (0,04 mg/kg IV) foi administrado.Para monitorar a pressão arterial invasiva, um cateter intra-arterial foi inserido na artéria radial esquerda após infiltração de anestésico local. Sessenta segundos após a indução da anestesia geral, com 0,3 mg/kg de etomidato, 5 μg/kg de fentanil vs. 0,1 mg/kg de vecurônio, os pacientes foram intubados pelo mesmo médico, o qual desconhecia a alocação dos grupos no estudo. A anestesia foi mantida com 3 μg/kg de fentanil e 0,01 mg/kg de midazolam em bolus IV a cada 30 min. Os pacientes foram ventilados para normocapnia com 50% de ar-oxigênio em aproximadamente 0,5 CAM de isoflurano. Vecurônio IV (0,03 mg/kg) foi administrado quando necessário. Os pacientes foram randomicamente distribuídos em três grupos, por meio de uma sequência de números aleatórios gerados por computador. No Grupo I, uma infusão de esmolol (0,5 mg/kg/min) foi administrada de 10 min antes da intubação endotraqueal até o quinto minuto após a esternotomia, e 2 min antes da intubação e esternotomia, NaCl a 0,9% foi administrada; no Grupo B, 2 min antes da intubação endotraqueal e esternotomia, esmolol foi administrado em bolus IV de 1,5 mg/kg e, de 10 min antes da intubação endotraqueal até o quinto minuto após a esternotomia, NaCl a 0,9% foi administrada; no Grupo C, infusão e bolus de NaCl a 0,9% foram administrados em vez de esmolol. Frequência cardíaca (FC) e pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e pressão arterial média (PAM) foram registradas antes da infusão (valores basais) até a indução da anestesia, durante e logo após a indução anestésica, durante a intubação endotraqueal, a cada minuto por 10 minutos após a intubação endotraqueal e antes, durante e no primeiro e quinto minutos após a esternotomia. Todos os parâmetros demográficos foram registados.

O programa SPSS 10.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, EUA) foi usado para as análises de todos os dados. Para α = 0,05 and β = 0,20, o tamanho da amostra foi calculado em 15 indivíduos para cada grupo. Os testes ANOVA e qui-quadrado foram usados para a análise das variáveis demográficas. A área sob a curva (ASC) (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média x tempo) foi calculada e comparada entre os grupos com o teste ANOVA de variância simples. Um valor-p <0,05 foi considerado estatisticamente significante.

Resultados

Não houve diferença significante entre os grupos em relação aos parâmetros demográficos (tabela 1).

Tabela 1
Dados demográficos dos grupos

	Grupo I (n = 15)	Grupo B (n = 15)	Grupo C (n = 15)	p
Idade (anos)	61 ± 6	63 ± 7	64 ± 7	NS
Gênero (M/F)	10/5	11/4	10/5	NS
Peso (kg)	84 ± 12	87 ± 10	81 ± 15	NS
Alturat (cm)	171 ± 6	175 ± 8	172 ± 9	NS
Classificação ASA (I/II/III/IV)	0/1/14/0	0/2/13/0	0/3/12/0	NS
Doença crônica (±)	15/0	15/0	15/0	NS
Medicação(±)	15/0	15/0	15/0	NS

• Dados expressos em média ± DP.
• ^{Grupo I}
  : infusão de esmolol
• ^{Grupo B}
  : esmolol em bolus
• ^{Grupo C}
  : controle
• ^NS
  : não significante estatisticamente.

A ASC (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média x tempo) foi comparada entre os grupos de acordo com a tabela 2; o controle da pressão arterial sistólica (PAS) foi significativamente mais eficaz no Grupo I que nos outros dois grupos, mas não houve diferença significante em relação aos outros parâmetros.

Tabela 2
Área sob a curva (ASC) dos grupos (FC, PAS, PAD e PAM × T)

	Grupo I (n = 15)	Grupo B (n = 15)	Grupo C (n = 15)
FC x T (cm2)	1729 ± 208	1893 ± 304	1973 ± 304
PAS x T (cm2)	2843 ± 360*	3297 ± 548	3151 ± 397
PAD x T (cm2)	1635 ± 364	1767 ± 348	1650 ± 304
PAM x T (cm2)	2189 ± 366	2404 ± 399	2225 ± 293

• Dados expressos em média ± DP.
• ^FC
  : frequência cardíaca
• ^PAS
  : pressão arterial sistólica
• ^PAD
  : pressão arterial diastólica
• ^PAM
  : pressão arterial média
• ^T
  : tempo
• ^{Grupo I}
  : esmolol via infusão
• ^{Grupo B}
  : esmolol em bolus
• ^{Grupo C}
  : controle
• ^*
  p < 0,05 em comparação com os grupos B e C.

As ASC (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média x T ₁ [tempo entre início da infusão e início da indução anestésica] e T ₂ [tempo entre o início da indução e o quinto minuto pós-esternotomia]) foram comparadas. De acordo com a tabela 3, o controle da PAS pós-indução foi significativamente mais eficaz no Grupo I que nos outros dois grupos, mas não houve diferença significante em relação aos outros parâmetros.

Tabela 3
Área sob a curva (ASC) dos grupos (FC, PAS, PAD e PAM × T1 e T2)

	Grupo I (n = 15)	Grupo B (n = 15)	Grupo C (n = 15)
FC x T1 (cm2)	743 ± 91	861 ± 167	835 ± 153
FC x T2 (cm2)	986 ± 136	1032 ± 150	1136 ± 224
PAS x T1 (cm2)	1329 ± 215	1456 ± 298	1408 ± 252
PAS x T2 (cm2)	1514 ± 193*	1840 ± 299	1743 ± 224
PAD x T1 (cm2)	661 ± 143	706 ± 161	669 ± 113
PAD x T2 (cm2)	973 ± 275	1061 ± 223	981 ± 211
PAM x T1 (cm2)	989 ± 161	1070 ± 199	973 ± 146
PAM x T2 (cm2)	1200 ± 265	1334 ± 259	1251 ± 191

• Dados expressos em média ± DP.
• ^FC
  : frequência cardíaca
• ^PAS
  : pressão arterial sistólica
• ^PAD
  : pressão arterial diastólica
• ^PAM
  : pressão arterial média
• ^T1
  : tempo entre início da infusão e início da indução anestésica
• ^T2
  : tempo entre o início da indução e o quinto minuto pós-esternotomia
• ^{Grupo I}
  : esmolol via infusão
• ^{Grupo B}
  : esmolol em bolus
• ^{Grupo C}
  : controle.
• ^*
  p < 0,05 em comparação com os grupos B e C.

As ASC (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média x T _int [tempo entre intubação endotraquela e esternotomia] e T _st [tempo entre o início da esternotomia e o quinto minuto pós-esternotomia]) foram comparadas. De acordo com a tabela 4, o controle da PAS durante a esternotomia e intubação foi significativamente mais eficaz no Grupo I que nos outros dois grupos. Além disso, o controle da FC durante a esternotomia foi significativamente mais eficaz no Grupo B que no Grupo C, mas não houve diferença significante entre os grupos I e B.

Tabela 4
ASC dos grupos (FC, PAS, PAD e PAM × Tint e Tst)

	Grupo I (n = 15)	Grupo B (n = 15)	Grupo C (n = 15)
FC × Tint (cm2)	797 ± 114	853 ± 135	925 ± 189
FC × Tst (cm2)	188 ± 29	179 ± 33**	212 ± 40
PAS × Tint (cm2)	1218 ± 157*	1486 ± 254	1368 ± 185
PAS × Tst (cm2)	296 ± 51*	354 ± 67	374 ± 60
PAD × Tint (cm2)	726 ± 103	857 ± 192	777 ± 170
PAD × Tst (cm2)	246 ± 207	203 ± 45	203 ± 50
PAM × Tint (cm2)	968 ± 249	1078 ± 222	981 ± 154
PAM × Tst (cm2)	231 ± 33	255 ± 52	169 ± 51

• Dados expressos em média ± DP.
• ^FC
  : frequência cardíaca
• ^PAS
  : pressão arterial sistólica
• ^PAD
  : pressão arterial diastólica
• ^PAM
  : pressão arterial média
• ^TInt
  , tempo entre intubação endotraquela e esternotomia
• ^Tst
  , tempo entre o início da esternotomia e o quinto minuto pós-esternotomia
• ^{Group I}
  , Grupo I: esmolol via infusão
• ^{Grupo B}
  : esmolol em bolus
• ^{Grupo C}
  : controle.
• ^*
  p < 0,05 em comparação com os grupos B e C.
• ^**
  p < 0,05 em comparação com o Grupo C.

Nenhum efeito adverso ou colateral foi observado em ambos os grupos.

Discussão

Este estudo prospectivo, randômico e duplo-cego foi desenhado para determinar os efeitos hemodinâmicos dos diferentes usos de esmolol durante a laringoscopia, intubação e esternotomia em CRC e, como resultado deste estudo, descobrimos que enquanto a administração de esmolol via infusão foi significativamente mais eficaz que esmolol em bolus no controle da PAS durante ambas intubação e esternotomia, esmolol em bolus foi significativamente mais eficaz no controle da FC apenas durante a esternotomia em comparação com o grupo controle, mas não houve diferença significante em comparação com o grupo infusão. Efeitos colaterais significantes não foram observados.

Alterações cardiovasculares, como hipertensão e taquicardia durante a intubação traqueal, são potencialmente prejudiciais em pacientes com cardiopatia isquêmica. Esmolol é o β-bloqueador adrenérgico seletivo disponível e, com seu rápido início e duração extremamente curta de ação, parece ser um medicamento ideal para prevenir aumentos agudos de FC e PAS.⁸

Contudo, recomendamos cautela no uso de esmolol via infusão ou em bolus, mas nenhum paciente em nosso estudo precisou de tratamento para hipotensão, bradicardia ou arritmias importantes. Nenhum efeito colateral foi observados em qualquer grupo de pacientes.

Desde que esmolol passou a ser usado clinicamente, seu uso via infusão antes de CRC ou outros procedimentos para prevenir a isquemia do miocárdio foi estudado e mostrou-se eficaz.⁹ À medida que o uso clínico de esmolol tornou-se mais comum, a sua administração em bolus aumentou por ser de curta duração, eficaz e simples. ^{10 , 11 , 12 , 13 and 14}

De acordo com o nosso conhecimento, a administração de esmolol via infusão ou em bolus ainda não foi comparada em estudos anteriores; portanto, decidimos conduzir este estudo.

A dose ideal de esmolol IV para uso durante a indução da anestesia (laringoscopia e intubação) e emergência (extubação) foi previamente determinada em 1,5 mg/kg;^{15 and 16} usamos essa mesma dosagem em bolus em nosso estudo. Como não conseguimos encontrar uma dose ideal de esmolol via infusão, usamos uma média para dose via infusão de 0,5 mg/kg/min em nosso estudo. ¹⁷ Enquanto Parnass et al. ¹³ não relatarm diferença entre 100 e 200 mg de esmolol para o controle da resposta hemodinâmica durante a intubação, Yuan et al. ¹² descobriram que 200 mg de esmolol apresentaram melhor estabilidade hemodinâmica que 100 mg durante a indução da anestesia em seu estudo. Além disso, em outro estudo multicêntrico, enquanto a administração de esmolol em bolus IV de 100 mg demonstrou ser eficaz no controle da resposta hemodinâmica durante a intubação endotraqueal, a dose de 200 mg demonstrou causar mais hipotensão sem o efeito desejado. ¹⁸

Esses resultados controversos indicam que outros fatores, como medicamentos, outras doenças, estado físico ASA, idade, intubação difícil e diferentes escores de Mallampati podem ter afetado os resultados; logo, é muito importante padronizar as características dos pacientes, bem como as dos médicos que tentam intubar. Por isso, os pacientes de nosso estudo foram intubados pelo mesmo médico que desconhecia o fármaco do estudo, com o objetivo de padronizar os estímulos nocivos durante a laringoscopia e intubação. Medicamentos dos pacientes Além disso, os medicamentos e escores de Mallampati dos pacientes eram semelhantes entre os grupos.

Em alguns estudos anteriores, os pacientes foram incluídos no estudo de acordo com os seus medicamentos, com ou sem agentes β-bloqueadores.^{17 and 19} Os resultados desses estudos mostraram que os pacientes inscritos nesses estudos deveriam ter sido escolhidos de acordo com seus tratamentos com agentes β-bloqueadores. Em nosso estudo, os pacientes em tratamento com agentes β-bloqueadores não foram incluídos, de forma semelhante ao estudo conduzido por Korenaga et al. que excluíu os pacientes em terapia com β-bloqueadores e relatou uma leve, mas estatisticamente insignificante diminuição da frequência cardíaca de 83 para 70 bpm durante a infusão de esmolol (500 μg/kg/min) antes da indução anestésica.¹⁷ A mesma dose foi usada em nosso estudo e também não observamos redução significante da FC.

Ao contrário de nosso estudo, Brujin e cols.¹⁹ investigaram os efeitos hemodinâmicos de esmolol em pacientes com uso crônico de β-bloqueadores submetidos à CRC e concluíram que nos pacientes cujo uso crônico de β-bloqueador foi mantido até a hora da cirurgia, esmolol não atenuou de forma adicional a resposta da frequência cardíaca, mas atenuou o aumento da pressão arterial.

Diferentes doses de esmolol foram estudadas em estudos anteriores e a escolha da dose ideal de esmolol é muito importante para o balanço entre os efeitos desejados e os secundários. Embora nós tenhamos preferido uma dose de esmolol em bolus de 1,5 mg/kg e muitos estudos tenham demonstrado a eficácia de doses altas de esmolol, Bensky et al. ²⁰ compararam doses de 0,2 e 0,4 mg/kg e descobriram que ambas as doses foram mais eficazes para diminuir a frequência cardíaca em comparação com o grupo controlo e que a dose de 0,4 mg/kg atenuou significativamente o aumento da PAM observado no grupo controle.

Em outro estudo²¹, entretanto, o resultado da combinação de nicardipina (30 μg/kg) e esmolol (1 mg/kg) não mostrou nenhuma alteraçãp significante na resposta hemodinâmica à intubação traqueal em comparação com solução salina.

Há também diferentes técnicas para descobrir a melhor dose em estudos anteriores. Alguns clínicos investigaram os efeitos de esmolol em bolus seguido de esmolol via infusão sobre os efeitos hemodinâmicos para descobrir a dose mais adequada. ^{11 , 22 , 23 , 24 , 25 and 26} Em estudo conduzido por Schaffer et al., esmolol em bolus duplo foi usado em vez de bolus único para controlar o efeito hemodinâmico e obtiveram um resultado melhor com bolus duplo de 100 mg de esmolol. ²⁷ Em outros estudos anteriores, ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 and 37} esmolol foi comparado sozinho ou em combinação com outros agentes.

Essas técnicas e doses diferentes de esmolol devem ser estudadas isoladamente ou em combinação para encontrar os mais adequadas. No entanto, deve-se ter em mente que as características dos pacientes e procedimentos diferentes podem afetar os efeitos de esmolol e de outros medicamentos.

Nosso estudo tem algumas limitações. PCP e índice cardíaco não foram calculados em nosso estudo. Esses parâmetros seriam um guia melhor para o desempenho cardíaco. Não medimos os níveis de catecolaminas dos pacientes, o que nos levaria a resultados mais confiáveis sobre as respostas hemodinâmica e ao estresse. Além disso, o tamanho da amostra do estudo nos impossibilita de demonstrar outros fatores que poderiam envolver alterações dos parâmetros hemodinâmicos. Como a dose em bolus não foi tão eficaz para a pressão arterial, teria sido melhor adicionar outro grupo de dose em bolus ou administrar bolus duplo para investigar a eficácia, como em estudos anteriores.

Em conclusão, de acordo com o nosso estudo, no qual o efeito de esmolol em administração via infusão ou em bolus sobre a resposta hemodinâmica à laringoscopia, intubação endotraqueal e esternotomia em cirurgia de revascularização coronária foi comparado, esmolol foi considerado seguro em ambos os grupos e a administração via infusão foi considerada mais eficaz que a em bolus para o controle da PAS durante ambas intubação e esternotomia.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2014

Histórico

• Recebido
  16 Abr 2013
• Aceito
  15 Jul 2013