Revascularização direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso

Maluf, Miguel A; Buffolo, Ênio; Barone, Bóris; Andrade, José Carlos S; Gallucci, Costabile

doi:10.1590/S0102-76381987000300002

Resumos

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) são os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularização direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularização direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cadáveres adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecção da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estuo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicação clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendente anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evolução pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplénica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. Esta nova possibilidade de revascularização miocárdica constitui uma opção a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgião dispõe, especialmente quando não existem possibilidades de escolha de enxertos venosos.

miocárdio, revascularização

The most used grafts for myocardial revascularization are saphenous vein and the internal mammary artery (IMA); long term patency studies have shown good results with IMA. The use of the gastroepiploic artery (GEA) as a graft for direct myocardial revascularization was tested in 25 cadavers, with ages varying from 23 to 84 years obtained from the Anatomy Department at the Escola Paulista de Medicina. The surgical technique consisted in cutting down the left GEA, sectioning its collaterals and cutting it off from the right GEA at the piloric zone. The diameter and length of the artery were studied. The placement of the artery in the pericardial sac was done through rotation of the pedicle in front of the diaphragm. It was possible to anastomose it to the right coronary artery or circunflex marginal. Histological studies performed on the GEA demonstrated a medial layer of the type elastic-muscular with low incidence of atherosclerosis. The clinical application of this technique was performed in a 58 years old female who had both saphenous veins completely fibrosed. The patient received three grafts: left IMA, right IMA and GEA for the left anterior descending, right coronary artery and circunflex artery, respectively. The immediate postoperative period was uneventful and she was discharged 12 days after surgery. Digital angiography was selectively performed in each of the three grafts demonstrating good patency in all of them. This is a new possibility of direct myocardial revascularization to be utilized when the usual venous grafts cannot bem employed.

myocardial revascularization

Revascularização direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso

Direct myocardial revascularization with left gastroepiploic artery: anatomic and histologic study and case report

Miguel A. Maluf; Ênio Buffolo; Bóris Barone; José Carlos S. Andrade; Costabile Gallucci

Da Escola Paulista de Medicina

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Miguel Maluf Rua Borges Lagoa, 783, 5º andar 04038 - São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) são os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularização direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularização direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cadáveres adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecção da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estuo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicação clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendente anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evolução pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplénica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. Esta nova possibilidade de revascularização miocárdica constitui uma opção a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgião dispõe, especialmente quando não existem possibilidades de escolha de enxertos venosos.

Descritores: miocárdio, revascularização, cirurgia.

ABSTRACT

The most used grafts for myocardial revascularization are saphenous vein and the internal mammary artery (IMA); long term patency studies have shown good results with IMA. The use of the gastroepiploic artery (GEA) as a graft for direct myocardial revascularization was tested in 25 cadavers, with ages varying from 23 to 84 years obtained from the Anatomy Department at the Escola Paulista de Medicina. The surgical technique consisted in cutting down the left GEA, sectioning its collaterals and cutting it off from the right GEA at the piloric zone. The diameter and length of the artery were studied. The placement of the artery in the pericardial sac was done through rotation of the pedicle in front of the diaphragm. It was possible to anastomose it to the right coronary artery or circunflex marginal. Histological studies performed on the GEA demonstrated a medial layer of the type elastic-muscular with low incidence of atherosclerosis. The clinical application of this technique was performed in a 58 years old female who had both saphenous veins completely fibrosed. The patient received three grafts: left IMA, right IMA and GEA for the left anterior descending, right coronary artery and circunflex artery, respectively. The immediate postoperative period was uneventful and she was discharged 12 days after surgery. Digital angiography was selectively performed in each of the three grafts demonstrating good patency in all of them. This is a new possibility of direct myocardial revascularization to be utilized when the usual venous grafts cannot bem employed.

Decriptors: myocardial revascularization, surgery.

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Trabalho realizado na Disciplina de Cirurgia de Tórax da Escola Paulista de Medicina. São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado no 14º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Salvador, BA, 27 e 28 de março, 1987.

1 ANGELL, W. W. & SYWAK, A. - The saphenous vein versus internal mammary artery as coronary bypass grafts. Circulation, 56 (2): 11-22, 1977.
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5 BROWN, J. R. & DERR, J. W. M. - Arterial blood supply of human stomach. A.M.A. Arch. Surg, 65 (2): 616-621, 1952.
6 CAMPEAU, L.; ENJALBERT, M.; LESPÉRANCE, J.; VAISLIC, C.; GRONDIN, C. M.; BOURASSA, M. G. - Atherosclerose and late closure of aorta coronary saphenous vein grafts: sequential angiographic study at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery. Circulation, 68 (Supl. 2): 1-7, 1983.
7 ESWARDS, W. S.; LEWIS, C. E.; BLAKELEY, W. R.; NAPOLITANO, L. - Coronary artery bypass with internal mammary and splenic artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 15 (1): 35-40, 1973.
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10 GRONDIN, C. M.; LEPAGE, G.; CASTONGUAY, Y.; MEERE, C.; GRONDIN, P. - Aorto-coronary venous bypass grafts: initial blood flow through the graft and early postoperative patency. Circulation, 42: (Supl. 2): 11-15, 1970.
11 KOLESSOV, V. I. - Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 54(4): 535, 544, 1967.
12 LOOP, F. D.; SPAMPINATO, N.; CHEANVECHAIN, C.; EFFLER, D. B. - Internal mammary artery grafts without optical assistance: a clinical and angiographic analysis of 175 consecutive cases. Circulation, 47 (3): 162-167, 1973.
13 LOOP, F. D.; SPAMPINATO, N.; CHEANVECHAIN, C.; EFFLER, D. B. - The free internal mammary artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 15(1): 50-55, 1973.
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15 LYTLE, B. W.; LOOP, F. D.; COSGROVE, D. M.; RATLIFF, N. B.; EASLEY, K.; TAYLOR, P. C. - Longterm (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 89 (2): 248-58, 1985.
16 MALUF, M. A. - Método alternativo de revascularização do miocardio com artéria gastro-omental: estudo anatômico. São Paulo, 1987. (Tese Mestrado - Escola Paulista de Medicina).
17 MICHALANY, J. - Técnica histológica em anatomia patológica. São Paulo, Editora Pedagógica e Universitária Ltda., 1981. 243p.
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20 NOMINA ANATÔMICA. Aprovada pelo 11ş Congresso Internacional de Anatomistas. Cidade do México, 1980.
21 PEARCE, C. W; GIBSON, W. E.; HYMAN, A. L.; CREECH, O. J. R. - Double and triple arterial implantation for myocardial revascularization, Circulation, 36 (Supl. 2): 208, 1967 (Resumo).
22 ROTH, J. A.; CUNINGHAM, R. A.; BROWN, B. G.; COCKA, E.; CAREY, J. S. - Factors influencing patency of saphenous vein graft. Ann. Thorac. Surg, 28 (2): 176-183, 1979.
23 VINEBERG, A. M. - Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal artery. Canad. M. A. S, 55: 117-119, 1946.
24 VINEBERG, A. M. - Treatment of coronary artery insufficiency by implantation of the internal mammary artery into the left ventricular myocardium. J. Thorac. Surg, 23 (3): 42-54, 1952.

Endereço para separatas:

Miguel Maluf

Rua Borges Lagoa, 783, 5º andar

04038 - São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1987

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[1] 1 ANGELL, W. W. & SYWAK, A. - The saphenous vein versus internal mammary artery as coronary bypass grafts. Circulation, 56 (2): 11-22, 1977.

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[4] 4 BECK, C. S. - The development of a new blood supply to the heart by operation. Ann. Surg, 102 (1): 801-813, 1935.

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[14] 14 LUZSA, G. - X Ray anatomy of the vascular system. London, Butterworth & Co. 1974. 387p.

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[18] 18 MILLER JR., D. W.; IVAEY, T. D.; BAILEY, W. N.; JOHNSON, D. D.; HESSEL, E. A. - The practice of coronary artery bypass surgery in 1980. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 81 (3): 423-27, 1981.

[19] 19 NETTER, F. H. - The Ciba collection of medical illustrations. 3. ed., New Jersey, Ciba, 1971. 206p.

[20] 20 NOMINA ANATÔMICA. Aprovada pelo 11ş Congresso Internacional de Anatomistas. Cidade do México, 1980.

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[22] 22 ROTH, J. A.; CUNINGHAM, R. A.; BROWN, B. G.; COCKA, E.; CAREY, J. S. - Factors influencing patency of saphenous vein graft. Ann. Thorac. Surg, 28 (2): 176-183, 1979.

[23] 23 VINEBERG, A. M. - Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal artery. Canad. M. A. S, 55: 117-119, 1946.

[24] 24 VINEBERG, A. M. - Treatment of coronary artery insufficiency by implantation of the internal mammary artery into the left ventricular myocardium. J. Thorac. Surg, 23 (3): 42-54, 1952.