Introdução: Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) de câmara dupla, além de garantirem um suporte hemodinâmico de bradicardia mais eficaz, também reduzem a incidência de choque ventricular inadequado devido a episódios de taquicardia supraventricular (TSV), cuja incidência na literatura é de até 41% de pacientes. Um algoritmo atrioventricular (AV) discriminatório faz-se necessário em um CDI de câmara dupla, a fim de evitar estes choques inadequados. Metodologia: Um algoritmo AV discriminatório, o SMART Detection®, foi desenvolvido para diferenciação entre os episódios de taquicardia ventricular (TV) e TVS. Seu mecanismo baseia-se no fato de que a câmara com índice mais alto é a de origem da taquicardia. O critério de razão de estabilidade ventricular é usado também para detectar TV simultânea a um episódio de TSV. Outros parâmetros usados no algoritmo discriminatório são: multiplicidade rítmica atrial e ventricular, regularidade P-R, início repentino. O algoritmo SMART Detection® foi implementado no Biotronik Phylax® CDI AV de duas câmaras. O SMART Detection® original foi aperfeiçoado recentemente com o acréscimo de um detector ativo em caso de condução AV 1:1. Resultados: O Phylax® AV foi implantado em 10 pacientes no Instituto Bakoulev. A avaliação de eletrogramas intracardíacos (EGMI) de câmara dupla armazenados indicam que todos os episódios de TVs e fibrilações ventriculares (FV) tiveram seu término após terapias adequadas. Nenhum episódio de flutter atrial (FA) ou fibrilação atrial (FA) fora tratado, apesar dos antecedentes históricos da maioria dos pacientes incluírem TSVs. Um único caso de taquicardia sinusal (TS) foi tratado inadequadamente. Ampliando o critério de início repentino, usado somente no caso de ritmos 1:1 estáveis, fora o suficiente para prevenir a repetição de tratamento inadequado. A fim de evitar o uso não muito confiável do critério de início repentino, desenvolveu-se um detector ativo de procedimento. Estímulos ventriculares prematuros isolados foram usados para testar a hipótese de TV com condução atrial retrógrada em casos AV de índice 1:1. Resultados de testes agudos do aperfeiçoamento do detector ativo são relatados neste estudo. Conclusão: O algoritmo SMART Detection®, juntamente com seu aperfeiçoamento de detecção ativo em casos AV de índices 1:1, deve provar ser um algoritmo AV discriminatório eficaz em CDI de câmara dupla, evitando choques desnecessários devido a TSVs.
Taquicardia supraventricular; Desfibriladores implantáveis; Taquicardia ventricular; Cardioversores implantáveis; Algoritmos
