Revascularização do miocárdio com a artéria radial

Dallan, Luís Alberto; Oliveira, Sérgio Almeida de; Corso, Ricardo C; Pereira, Ana N; Iglesias, José Carlos R; Verginelli, Geraldo; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381995000200003

Resumos

Os enxertos com a artéria radial foram utilizados há mais de 20 anos e praticamente abandonados após constatação de elevadas taxas de oclusão ou estenose em estudos pós-operatórios. Mais recentemente, seu emprego foi reiniciado associado ao uso dos bloqueadores dos canais de cálcio. Nos últimos 6 meses, em 30 pacientes realizamos 31 enxertos aorto-coronários com a artéria radial. Concomitantemente, a artéria torácica interna esquerda foi empregada em todos (100%) os pacientes, a artéria torácica interna direita em 9 (30%) pacientes e em 24 (80%) também foram realizadas pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,5.0 enxerto de artéria radial foi realizado para a artéria diagonal em 10 (33,3%) pacientes, artéria circunflexa em 8 (26,6%), artéria coronária direita em 8 (26,6%), artéria diagonalis em 4 (13,3%) e artéria interventricular anterior em 1 (3,3%). Quatorze (46,6%) pacientes tinham antecedentes de infarto do miocárdio e em 2 (6,6%) tratava-se de reoperação. Em 3 pacientes realizou-se a endarterectomia coronária e uma dessas artérias recebeu enxerto com artéria radial. A artéria radial esquerda foi utilizada em 28 (93,4%) pacientes e a direita em 2 (6,6%). A artéria radial foi anastomosada à aorta ascendente como enxerto livre, diretamente com sutura contínua de Polipropileno 7-0. Completada a anastomose, a pinça da aorta era removida, para avaliação do fluxo sangüíneo através da artéria radial. Todos os pacientes receberam nifedipina no intra e no pós-operatório, quando se associou o AAS. O calibre da artéria radial variou de 2,5 mm a 3,75 mm e nenhum paciente apresentou sinais de isquemia ou outras alterações na mão. Não houve mortalidade nesta série, nem complicações per-operatórias conseqüentes ao uso do enxerto. O cateterismo precoce, antes da alta hospitalar, foi realizado em 7 (23,3%) pacientes e em todos o enxerto encontrava-se pérvio e sem espasmo (um deles para a artéria submetida a endarterectomia). A artéria radial parece constituir uma alternativa de grande importância na revascularização do miocárdio, especialmente após o advento dos bloqueadores dos canais de cálcio. Entretanto, é necessário maior número de estudos e o seguimento a longo prazo dos pacientes, para conclusões definitivas.

Revascularização do miocárdio; Revascularização do miocárdio; Artéria radial

The radial artery (RA) was used as a conduit for coronary artery bypass many years ago. Some years later, the graft was abandoned due to of a high incidence of narrowing or occlusion. The advent of new antispastic drugs led us to reinvestigate the use of the RA for coronary artery bypass grafting. Since May 1994,30 patients underwent myocardial revascularization using 31 RA grafts (1 patient received 2 grafts) at our Service. The left internal thoracic artery (LITA) was concomitantly used in all (100%) patients, the right internal thoracic artery (RITA) in 9 (30%) patients and a saphenous vein graft in 24 (80%) cases. A mean of 3.5 graft per patient was performed. The RA was anastomosed to the diagonal (n=10/33,3%), circunflex (n=8/26.6%), right coronary (n=8/26.6%), diagonalis (n=4/13.3%) and anterior interventricular artery (n=1/3.3%). Two (6.6%) patients presented for redo coronary surgery and 14 (46%) had prior myocardial infarction. Two patients underwent associated ventricular aneurismectomy and 3 coronary endarterectomy. The left RA was used in 28 (93.4%) patients, and the right RA in the 2 (6.6%) remaining. The RA was used as a free graft. The proximal end of the RA was directly anastomosed to the ascending aorta using a 7-0 Polypropylene suture. After complete, the aortic clamp was removed and the blood flow throught the RA was tested. The distal anastomosis was then performed using a running 7-0 Polypropylene suture. All patientes received diltiazem started intraoperatively and continued at the follow-up period, when the AAS was associated. There was no mortality in this series. Angiographic controls were obtained in 7 (23.3%) patients before the Hospital discharge, with all patent grafts without any abnormality. We have not observed any ischemic symptoms of the hand in this series. We believe that the RA is a valuable alternative procedure to the myocardial revascularization, specially after the advent of new antispastic drugs. However, a larger study including late control angiograms is still required to establish definitive conclusions.

Radial artery; Myocardial revascularization; Myocardial revascularization

ARTIGOS ORIGINAIS

Revascularização do miocárdio com a artéria radial

Radial artery for coronary artery bypass grafting

Luís Alberto Dallan; Sérgio Almeida de Oliveira; Ricardo C. Corso; Ana N. Pereira; José Carlos R. Iglesias; Geraldo Verginelli; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Luís Alberto Dallan Rua Inhambu, 917, cj. 191 CEP 04520-013 São Paulo, SP, Brasil Fax: [011] 570.7802

RESUMO

Os enxertos com a artéria radial foram utilizados há mais de 20 anos e praticamente abandonados após constatação de elevadas taxas de oclusão ou estenose em estudos pós-operatórios. Mais recentemente, seu emprego foi reiniciado associado ao uso dos bloqueadores dos canais de cálcio. Nos últimos 6 meses, em 30 pacientes realizamos 31 enxertos aorto-coronários com a artéria radial. Concomitantemente, a artéria torácica interna esquerda foi empregada em todos (100%) os pacientes, a artéria torácica interna direita em 9 (30%) pacientes e em 24 (80%) também foram realizadas pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,5.0 enxerto de artéria radial foi realizado para a artéria diagonal em 10 (33,3%) pacientes, artéria circunflexa em 8 (26,6%), artéria coronária direita em 8 (26,6%), artéria diagonalis em 4 (13,3%) e artéria interventricular anterior em 1 (3,3%). Quatorze (46,6%) pacientes tinham antecedentes de infarto do miocárdio e em 2 (6,6%) tratava-se de reoperação. Em 3 pacientes realizou-se a endarterectomia coronária e uma dessas artérias recebeu enxerto com artéria radial. A artéria radial esquerda foi utilizada em 28 (93,4%) pacientes e a direita em 2 (6,6%). A artéria radial foi anastomosada à aorta ascendente como enxerto livre, diretamente com sutura contínua de Polipropileno 7-0. Completada a anastomose, a pinça da aorta era removida, para avaliação do fluxo sangüíneo através da artéria radial. Todos os pacientes receberam nifedipina no intra e no pós-operatório, quando se associou o AAS. O calibre da artéria radial variou de 2,5 mm a 3,75 mm e nenhum paciente apresentou sinais de isquemia ou outras alterações na mão. Não houve mortalidade nesta série, nem complicações per-operatórias conseqüentes ao uso do enxerto. O cateterismo precoce, antes da alta hospitalar, foi realizado em 7 (23,3%) pacientes e em todos o enxerto encontrava-se pérvio e sem espasmo (um deles para a artéria submetida a endarterectomia). A artéria radial parece constituir uma alternativa de grande importância na revascularização do miocárdio, especialmente após o advento dos bloqueadores dos canais de cálcio. Entretanto, é necessário maior número de estudos e o seguimento a longo prazo dos pacientes, para conclusões definitivas.

Descritores: Revascularização do miocárdio, cirurgia, artéria radial. Artéria radial, revascularização do miocárdio.

ABSTRACT

The radial artery (RA) was used as a conduit for coronary artery bypass many years ago. Some years later, the graft was abandoned due to of a high incidence of narrowing or occlusion. The advent of new antispastic drugs led us to reinvestigate the use of the RA for coronary artery bypass grafting. Since May 1994,30 patients underwent myocardial revascularization using 31 RA grafts (1 patient received 2 grafts) at our Service. The left internal thoracic artery (LITA) was concomitantly used in all (100%) patients, the right internal thoracic artery (RITA) in 9 (30%) patients and a saphenous vein graft in 24 (80%) cases. A mean of 3.5 graft per patient was performed. The RA was anastomosed to the diagonal (n=10/33,3%), circunflex (n=8/26.6%), right coronary (n=8/26.6%), diagonalis (n=4/13.3%) and anterior interventricular artery (n=1/3.3%). Two (6.6%) patients presented for redo coronary surgery and 14 (46%) had prior myocardial infarction. Two patients underwent associated ventricular aneurismectomy and 3 coronary endarterectomy. The left RA was used in 28 (93.4%) patients, and the right RA in the 2 (6.6%) remaining. The RA was used as a free graft. The proximal end of the RA was directly anastomosed to the ascending aorta using a 7-0 Polypropylene suture. After complete, the aortic clamp was removed and the blood flow throught the RA was tested. The distal anastomosis was then performed using a running 7-0 Polypropylene suture. All patientes received diltiazem started intraoperatively and continued at the follow-up period, when the AAS was associated. There was no mortality in this series. Angiographic controls were obtained in 7 (23.3%) patients before the Hospital discharge, with all patent grafts without any abnormality. We have not observed any ischemic symptoms of the hand in this series. We believe that the RA is a valuable alternative procedure to the myocardial revascularization, specially after the advent of new antispastic drugs. However, a larger study including late control angiograms is still required to establish definitive conclusions.

Descriptors: Radial artery, myocardial revascularization. Myocardial revascularization, surgery, radial artery.

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Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 22º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Brasília, DF, 30 de março a 1º de abril, 1995.

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3 ACAR, C.; JEBARA, V. A.; PORTOGHESE, M.; BEYSSEN, B.; PAGNY, J. Y.; GRARE, P.; CHACHQUES, J. C; FABIANI, J.; DELOCHE, A.; GUERMONPREZ, J. L.; CARPENTIER, A. F. - Revival of the radial artery for coronary bypass grafting. Ann. Thorac. Surg, 54: 652-660, 1992.
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21 VAN SON, J. A. M. & SMEDTS, F. - Revival of the radial artery for coronary artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 55: 1596-1597, 1993. (Carta ao Editor).
22 VAN SON, J. A. M.; SMEDTS, F.; De WILDE, P. C. M. - Histological study of the internal mammary artery with emphasis on its suitability as a coronary artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 55: 106-113, 1993.
23 VAN SON, J. A. M.; SMEDTS, F.; VINCENT, J. G.; VAN LIER, H. J. J.; KUBAT, K. - Comparative anatomic studies of various arterial conduits for myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 99: 703-707, 1990.
24 YLIKORKALA, O.; SAARELLA, E.; VIINIKKA, L. - Increased prostacyclin and thromboxane production in man during cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 82: 245-247, 1981.

Endereço para correspondência:

Luís Alberto Dallan

Rua Inhambu, 917, cj. 191

CEP 04520-013 São Paulo, SP, Brasil

Fax: [011] 570.7802

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Jun 1995

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 ACAR, C. & BRUNEVAL, P. - Reply to the editor. Ann. Thorac. Surg. 55: 1597-1598, 1993.

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[4] 4 CARPENTIER, A. - Discussion of GEHA, A. S.; KRONE, R. J.; McCORMICK, J. R.; BAUE, A. E. - Selection of coronary bypass: anatomic, physiological and angiographic considerations of vein and mammary artery grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 70: 414-431, 1975.

[5] 5 CARPENTIER, A.; GUERMONPREZ, J. L.; DELOCHE, A.; FRECHETTE, C.; DUBOST, C. - The aorta-to-coronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts. Ann. Thorac. Surg, 16: 111-121, 1973.

[6] 6 CHARDIGNY, C.; JEBARA, V. A.; ACAR, C.; DESCOMBES, J.; VERBEUREN, T. J.; CARPENTIER, A.; FABIANI, J. N. - Vasoreactivity of the radial artery: comparison with the internal mammary and gastroepiploic arteries with implications for coronary artery surgery. Circulation, 88 (Supl. 2): 115-127,1993.

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[9] 9 CURTIS, J. J.; STONEY, W. S.; ALFORD, W. C.; BURRUS, G. R.; THOMAS, C. S. - Intimal hyperplasia: a cause of radial artery aortocoronary bypass graft failure. Ann. Thorac. Surg, 20: 628-635, 1975.

[10] 10 DAVIES, G. C; SOBEL, M.; SALZMAN, E. W. - Elevated plasma fibrinopeptide A and thromboxane B2 levels during cardiopulmonary bypass. Circulation, 61: 808-814,1980.

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[12] 12 HE, G. W.; ROSENFELDT, F. L.; BUXTON, B. F.; ANGUS, J. A. - Reactivity of human isolated internal mammary artery to constrictor and dilator agents: implications for treatment of internal artery spasm. Circulation, 80 (Supl. 1): 142-150, 1989.

[13] 13 JEBARA, V. A.; CHARDIGNY, C.; ACAR, C. - Vasoreactivity of the radial artery: comparison with the internal mammary artery and the gastroepiploic arteries: implications for coronary artery bypass. Circulation, 86 (Supl. 1): 179, 1992.

[14] 14 KAMINSKI, R. W. & BARNES, R. W. - Critique of the Allen test for continuity of the palmar arch assessed by Doppler ultrasound. Surg. Gynecol. Obstet, 143: 861-864, 1976.

[15] 15 MASSA, G.; JOHANSON, S.; KIMBLAD, P. O.; SJOBERG, T.; STEEN, S. - Might free arterial grafts fail due to spasm? Ann. Thorac. Surg, 51: 94-101, 1991.

[16] 16 PALMER, R. M. J.; FERRIGE, A. G.; MONCADA, S. - Nitric oxide release accounts for the biological activity of endotelium - derived relaxing factor. Nature, 327: 524-526, 1987.

[17] 17 REVES, J. G.; KARP, R. B.; BUTTNER, E. E.; TESONE, S.; SMITH, L. R.; SAMUELSON, P. N.; KREUSCH, G. R.; OPARIL, S. - Neuronal and adrenomedullary catecholamine release in response to cardiopulmonary bypass in man. Circulation, 66: 49-55, 1992.

[18] 18 SLOGOFF, S.; KEATS, A. S.; ARLUND, C. - On the safety of radial artery cannulation. Anesthesiology, 59: 42-47, 1983.

[19] 19 SUMA, H. - Spasm of the gastroepiploic artery graft. Ann. Thorac. Surg, 49: 168-169, 1990.

[20] 20 SURABU, M. R.; McCHUNG, J. A.; FASS, A.; REED, G. E. - Early postoperative spasm in left internal mammary artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg, 44: 199-200, 1987.

[21] 21 VAN SON, J. A. M. & SMEDTS, F. - Revival of the radial artery for coronary artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 55: 1596-1597, 1993. (Carta ao Editor).

[22] 22 VAN SON, J. A. M.; SMEDTS, F.; De WILDE, P. C. M. - Histological study of the internal mammary artery with emphasis on its suitability as a coronary artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 55: 106-113, 1993.

[23] 23 VAN SON, J. A. M.; SMEDTS, F.; VINCENT, J. G.; VAN LIER, H. J. J.; KUBAT, K. - Comparative anatomic studies of various arterial conduits for myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 99: 703-707, 1990.

[24] 24 YLIKORKALA, O.; SAARELLA, E.; VIINIKKA, L. - Increased prostacyclin and thromboxane production in man during cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 82: 245-247, 1981.