Utilização da Tomografia de Coerência Ótica na Abordagem de
               Lesão Intermediária em Paciente com Síndrome Coronariana Aguda

A tomografia de coerência ótica fornece imagens tomográficas da microestrutura coronária em alta resolução, possibilitando detalhada caracterização dos componentes e da morfologia da placa aterosclerótica, além de acurada determinação das dimensões vasculares. Relatamos aqui o caso de um paciente com lesão intermediária, na fase subaguda de um infarto do miocárdio, no qual a tomografia de coerência ótica foi utilizada como método diagnóstico complementar para a tomada de decisão e para guiar o procedimento.

Arteriosclerose; Infarto do miocárdio; Estenose coronária; Tomografia de coerência óptica; Intervenção coronária percutânea; Stents

Autoria

Evandro Martins Filho

Daniel Chamié Correspondência: Daniel Chamié. Avenida Dr. Dante Pazzanese, 500 − Vila Mariana − CEP: 04012-180 − São Paulo, SP, Brasil. E-mail: daniel.chamie@gmail.com

Áurea J. Chaves

Alexandre Abizaid

Correspondência: Daniel Chamié. Avenida Dr. Dante Pazzanese, 500 − Vila Mariana − CEP: 04012-180 − São Paulo, SP, Brasil. E-mail: daniel.chamie@gmail.com

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Figuras

Figuras (4)

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Figura 1
Cinecoronariografia. A coronária esquerda apresentava discretas irregularidades parietais, sem obstruções significativas (A, B e C). A coronária direita exibia lesão moderada e segmentar em seu terço médio, com fluxo distal preservado (D). A função contrátil do ventrículo esquerdo estava conservada. Ventriculografia esquerda em diástole (E); ventriculografia esquerda em sístole (F).

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Figura 2
Angiografia coronária quantitativa (A e B). Angiografia coronária quantitativa da lesão localizada no terço médio da coronária direita, confirmando a presença de uma estenose moderada. O diâmetro luminal mínimo mediu 1,40 mm e o porcentual do diâmetro de estenose mediu 51,4%.

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Figura 3
Pré-procedimento. Angiografia da coronária direita (A). Corte longitudinal da reconstrução tridimensional das imagens da tomografia de coerência ótica. As linhas verdes identificam as referências distal e proximal à estenose, e a linha vermelha, a área luminal mínima (B). Imagens tomográficas da secção transversa do vaso. A área luminal mínima mediu 1,83 mm2, com área de estenose de 76%. O comprimento do segmento mediu 28,4 mm (C). Imagens tomográficas da secção transversa do vaso na região da área luminal mínima (D1 e D2). Observe a presença de grande placa lipídica (região com baixa intensidade do sinal luminoso, com bordos mal delimitados), ruptura da capa fibrosa (D2) e grande carga trombótica residual, predominantemente composta por hemácias (trombo vermelho; massa irregular aderida à parede do vaso, que promove grande atenuação do sinal luminoso, com sombra posterior). Observa-se, ainda, que, no local da ruptura (D2), a espessura da capa fibrosa remanescente mediu 60 μm. Visão fly-through, da reconstrução tridimensional, demonstrando grande carga trombótica, com distribuição excêntrica, aderida à parede do vaso no local da área luminal mínima (E).

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Figura 4
Pós-procedimento. O painel superior exibe a angiografia da coronária direita após o implante de um stent eluidor de zotarolimus 3,0 x 30 mm, pós-dilatado com balão não complacente 3,5 x 15 mm. O painel central exibe imagem longitudinal da tomografia de coerência ótica, enquanto o painel inferior exibe imagens da secção transversa do vaso. As linhas verdes identificam as referências distal e proximal do vaso tratado. A linha vermelha identifica a menor área do stent após o procedimento, enquanto as linhas brancas exibem regiões aleatórias do stent em seu segmento distal, médio e proximal. Observe a expansão uniforme do stent, a ausência de má-aposição de hastes e de dissecção das bordas. A menor área do stent mediu 5,57 mm², localizada próximo à sua borda distal − apenas 1,4% maior do que a média das áreas luminais das referências, indicando adequada expansão da prótese.

Figura 1 Cinecoronariografia. A coronária esquerda apresentava discretas irregularidades parietais, sem obstruções significativas (A, B e C). A coronária direita exibia lesão moderada e segmentar em seu terço médio, com fluxo distal preservado (D). A função contrátil do ventrículo esquerdo estava conservada. Ventriculografia esquerda em diástole (E); ventriculografia esquerda em sístole (F).

Figura 2 Angiografia coronária quantitativa (A e B). Angiografia coronária quantitativa da lesão localizada no terço médio da coronária direita, confirmando a presença de uma estenose moderada. O diâmetro luminal mínimo mediu 1,40 mm e o porcentual do diâmetro de estenose mediu 51,4%.

Figura 3 Pré-procedimento. Angiografia da coronária direita (A). Corte longitudinal da reconstrução tridimensional das imagens da tomografia de coerência ótica. As linhas verdes identificam as referências distal e proximal à estenose, e a linha vermelha, a área luminal mínima (B). Imagens tomográficas da secção transversa do vaso. A área luminal mínima mediu 1,83 mm2, com área de estenose de 76%. O comprimento do segmento mediu 28,4 mm (C). Imagens tomográficas da secção transversa do vaso na região da área luminal mínima (D1 e D2). Observe a presença de grande placa lipídica (região com baixa intensidade do sinal luminoso, com bordos mal delimitados), ruptura da capa fibrosa (D2) e grande carga trombótica residual, predominantemente composta por hemácias (trombo vermelho; massa irregular aderida à parede do vaso, que promove grande atenuação do sinal luminoso, com sombra posterior). Observa-se, ainda, que, no local da ruptura (D2), a espessura da capa fibrosa remanescente mediu 60 μm. Visão fly-through, da reconstrução tridimensional, demonstrando grande carga trombótica, com distribuição excêntrica, aderida à parede do vaso no local da área luminal mínima (E).

Figura 4 Pós-procedimento. O painel superior exibe a angiografia da coronária direita após o implante de um stent eluidor de zotarolimus 3,0 x 30 mm, pós-dilatado com balão não complacente 3,5 x 15 mm. O painel central exibe imagem longitudinal da tomografia de coerência ótica, enquanto o painel inferior exibe imagens da secção transversa do vaso. As linhas verdes identificam as referências distal e proximal do vaso tratado. A linha vermelha identifica a menor área do stent após o procedimento, enquanto as linhas brancas exibem regiões aleatórias do stent em seu segmento distal, médio e proximal. Observe a expansão uniforme do stent, a ausência de má-aposição de hastes e de dissecção das bordas. A menor área do stent mediu 5,57 mm², localizada próximo à sua borda distal − apenas 1,4% maior do que a média das áreas luminais das referências, indicando adequada expansão da prótese.

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[1] Correspondência: Daniel Chamié. Avenida Dr. Dante Pazzanese, 500 − Vila Mariana − CEP: 04012-180 − São Paulo, SP, Brasil. E-mail: daniel.chamie@gmail.com