Planejamento e marcação simplificados de mastopexia e mamoplastia redutora: o padrão circunvertical “Matryoshka”

Como a maioria dos outros procedimentos estéticos, particularmente em órgãos pareados para os quais a simetria é crítica, o resultado bem-sucedido da mastopexia e mamoplastia redutora é amplamente determinado pelo planejamento pré-operatório. Ao considerar cuidadosamente o desenho da ressecção da pele e escolher e desenhar um pedículo apropriado, a necrose da pele, cicatrizes inestéticas e distorção da forma podem ser minimizadas.

Métodos:

Apresentamos uma técnica original de marcação de pele que combina as vantagens do uso de um template Wise como base para marcação de pele com aquelas do padrão de mamoplastia vertical junto com uma excisão periareolar limitada de pele para encurtar a cicatriz vertical subareolar.

Resultados:

O design de marcação circunvertical da pele que propomos imita a silhueta de uma boneca russa, a “Matryoshka”.

Conclusão:

Incorporar uma marcação pré-operatória mensurável e com base geométrica certamente oferece um grande grau de controle e consistência.

Descritores:
Mama; Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais; Mamoplastia; Técnicas cosméticas; Procedimentos cirúrgicos eletivos

Autoria

BISHARA ATIYEH

American University of Beirut Medical Center, Beirut, Beirut, Líbano.American University of Beirut Medical CenterLíbanoBeirut, Beirut, LíbanoAmerican University of Beirut Medical Center, Beirut, Beirut, Líbano.

https://orcid.org/0000-0001-8650-491X

ROMEU FADUL JR

Institute Sirio Libanês Hospital, Sao Paulo, SP, Brasil.Institute Sirio Libanês HospitalBrasilSao Paulo, SP, BrasilInstitute Sirio Libanês Hospital, Sao Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-3768-7582

NATASHA HABR

https://orcid.org/0000-0002-6407-4784

FADL CHAHINE ^**Autor correspondente: Fadl Chahine, Trad Hospital and Medical Center, Beirut - Lebanon, E-mail: Fadel@Chahine.md

Trad Hospital and Medical Center, Beirut, Beirut, Líbano.Trad Hospital and Medical CenterLíbanoBeirut, Beirut, LíbanoTrad Hospital and Medical Center, Beirut, Beirut, Líbano.

https://orcid.org/0000-0002-4215-1347

Conflitos de interesse: não há.

Instituição: American University of Beirut Medical Center, Beirut, Líbano.

*Autor correspondente: Fadl Chahine, Trad Hospital and Medical Center, Beirut - Lebanon, E-mail: Fadel@Chahine.md

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Institute Sirio Libanês Hospital, Sao Paulo, SP, Brasil.Institute Sirio Libanês HospitalBrasilSao Paulo, SP, BrasilInstitute Sirio Libanês Hospital, Sao Paulo, SP, Brasil.

Trad Hospital and Medical Center, Beirut, Beirut, Líbano.Trad Hospital and Medical CenterLíbanoBeirut, Beirut, LíbanoTrad Hospital and Medical Center, Beirut, Beirut, Líbano.

Figuras

Figuras (10)

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Figura 1
A. Representação diagramática da boneca russa - “Matryoshka”; B. Perfil "Matryoshka"; C. Desenho do gabarito (em vermelho)com marcação final do peito.

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Figura 2
Ilustração da marcação do peito "Matryoshka" com base no modelo Wise. A excisão controlada da pele periareolar é limitada pelos membros divergentes verticais de um padrão Wise e permite o encurtamento da cicatriz vertical.

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Figura 3
A. Desenho de modelo Wise ao longo de medidas padrão e pontos de referência e planos. A borda superior do padrão Wise está na intersecção do meridiano da mama com a projeção anterior do sulco inframamário (linha amarela); B. Desenho de linha periareolar guiado pelo modelo Wise; Manobra de C e D. Lejour para marcação dos pilares lateral e medial. E e F. Borda inferior da pele marcando 2 dedos acima da linha inframamária existente.

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Figura 4
A, B e C. Marcação da excisão transversal inferior convertendo o padrão em “T” invertido. O padrão wise (em vermelho)determina a linha periareolar. O limite superior da excisão elíptica inferior é de 7 a 8 cm (em amarelo)nas bordas marcadas dos pilares medial e lateral; D, E, F e G. Retalho dérmico desepitelizado na borda inferior dos pilares medial e lateral ancorado inferiormente na parede torácica permitindo o fechamento da junção em “T” sem tensão; H. Cura primária; I, J e K. Resultado pós-operatório inicial.

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Figura 5
Paciente de 30 anos de idade, não fumante, saudável, apresentou 1 ano de pós-parto com queixa de mamas grandes e buscou redução das mamas. Um design circunvertical “Matryoshka” foi planejado. 160g foram ressecados do polo inferior de cada mama. As marcações pré-operatórias do paciente (A) são mostradas juntamente com as fotos (B) no pré-operatório, bem como no (C) acompanhamento imediato e (D) aos 6 meses para mostrar a estabilidade do resultado. A paciente está satisfeita com a forma.

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Figura 6
Paciente multigrávida hígida, 44 anos, não fumante, queixava-se de assimetria mamária, além de flacidez mamária. Ela havia inicialmente solicitado especificamente uma mastopexia Benelli porque temia as cicatrizes. Após aconselhamento extensivo, ela concordou em se submeter a uma mastopexia circunvertical “Matryoshka”. As marcações pré-operatórias do paciente (A) são mostradas junto com as fotos (B) no pré-operatório, bem como o acompanhamento (C) em 5 meses. A paciente está supostamente muito satisfeita com as cicatrizes e também com o formato dos seios.

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Figura 7
Paciente saudável, 34 anos, fumante inveterada, queixava-se de mamas flácidas e não desejava redução do formato das mamas. Ela foi aconselhada sobre a necessidade de parar de fumar e foi oferecida uma mastopexia circunvertical "Matryoshka" em combinação com a mastopexia de distribuição de volume de Hamdi. As marcações pré-operatórias do paciente (A) são mostradas junto com as fotos (B) no pré-operatório, bem como (C) no acompanhamento imediato e aos dois meses (D). A paciente está supostamente muito satisfeita com as cicatrizes e o formato de seus seios.

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Figura 8
A e B. Circunvertical - padrão “Matryoshka” para mastopexia. Linha periareolar desenhada com ramos verticais wise de 2,5cm; C. Desepitelização do pedículo superior e excisão (ou desepitelização)da pele do polo inferior; D, E e F. Estágios de sutura areolar mantendo o diâmetro adequado sem tensão. Notar aréola circular sem deformidade em lágrima e ausência de pregas; G. Qualidade da cicatriz em 4 semanas.

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Figura 9
A. Padrão circunvertical “Matryoshka” para mastopexia; B e C. Cicatrizes periareolares e verticais com 2 anos de pós-operatório.

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Figura 10
A. Paciente com ptose e aumento mamário prévio; B. Mastopexia de aumento simultânea com resultado precoce do padrão circunvertical “Matryoshka”; C, D e E. Resultado em 4 meses.

Figura 1 A. Representação diagramática da boneca russa - “Matryoshka”; B. Perfil "Matryoshka"; C. Desenho do gabarito (em vermelho)com marcação final do peito.

Figura 2 Ilustração da marcação do peito "Matryoshka" com base no modelo Wise. A excisão controlada da pele periareolar é limitada pelos membros divergentes verticais de um padrão Wise e permite o encurtamento da cicatriz vertical.

Figura 3 A. Desenho de modelo Wise ao longo de medidas padrão e pontos de referência e planos. A borda superior do padrão Wise está na intersecção do meridiano da mama com a projeção anterior do sulco inframamário (linha amarela); B. Desenho de linha periareolar guiado pelo modelo Wise; Manobra de C e D. Lejour para marcação dos pilares lateral e medial. E e F. Borda inferior da pele marcando 2 dedos acima da linha inframamária existente.

Figura 4 A, B e C. Marcação da excisão transversal inferior convertendo o padrão em “T” invertido. O padrão wise (em vermelho)determina a linha periareolar. O limite superior da excisão elíptica inferior é de 7 a 8 cm (em amarelo)nas bordas marcadas dos pilares medial e lateral; D, E, F e G. Retalho dérmico desepitelizado na borda inferior dos pilares medial e lateral ancorado inferiormente na parede torácica permitindo o fechamento da junção em “T” sem tensão; H. Cura primária; I, J e K. Resultado pós-operatório inicial.

Figura 5 Paciente de 30 anos de idade, não fumante, saudável, apresentou 1 ano de pós-parto com queixa de mamas grandes e buscou redução das mamas. Um design circunvertical “Matryoshka” foi planejado. 160g foram ressecados do polo inferior de cada mama. As marcações pré-operatórias do paciente (A) são mostradas juntamente com as fotos (B) no pré-operatório, bem como no (C) acompanhamento imediato e (D) aos 6 meses para mostrar a estabilidade do resultado. A paciente está satisfeita com a forma.

Figura 6 Paciente multigrávida hígida, 44 anos, não fumante, queixava-se de assimetria mamária, além de flacidez mamária. Ela havia inicialmente solicitado especificamente uma mastopexia Benelli porque temia as cicatrizes. Após aconselhamento extensivo, ela concordou em se submeter a uma mastopexia circunvertical “Matryoshka”. As marcações pré-operatórias do paciente (A) são mostradas junto com as fotos (B) no pré-operatório, bem como o acompanhamento (C) em 5 meses. A paciente está supostamente muito satisfeita com as cicatrizes e também com o formato dos seios.

Figura 7 Paciente saudável, 34 anos, fumante inveterada, queixava-se de mamas flácidas e não desejava redução do formato das mamas. Ela foi aconselhada sobre a necessidade de parar de fumar e foi oferecida uma mastopexia circunvertical "Matryoshka" em combinação com a mastopexia de distribuição de volume de Hamdi. As marcações pré-operatórias do paciente (A) são mostradas junto com as fotos (B) no pré-operatório, bem como (C) no acompanhamento imediato e aos dois meses (D). A paciente está supostamente muito satisfeita com as cicatrizes e o formato de seus seios.

Figura 8 A e B. Circunvertical - padrão “Matryoshka” para mastopexia. Linha periareolar desenhada com ramos verticais wise de 2,5cm; C. Desepitelização do pedículo superior e excisão (ou desepitelização)da pele do polo inferior; D, E e F. Estágios de sutura areolar mantendo o diâmetro adequado sem tensão. Notar aréola circular sem deformidade em lágrima e ausência de pregas; G. Qualidade da cicatriz em 4 semanas.

Figura 9 A. Padrão circunvertical “Matryoshka” para mastopexia; B e C. Cicatrizes periareolares e verticais com 2 anos de pós-operatório.

Figura 10 A. Paciente com ptose e aumento mamário prévio; B. Mastopexia de aumento simultânea com resultado precoce do padrão circunvertical “Matryoshka”; C, D e E. Resultado em 4 meses.

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[1] Conflitos de interesse: não há.